原发性小肠淋巴管扩张症1例的护理

原发性小肠淋巴管扩张症1例的护理 ? 个案护理? 护理与康复2010年11月第9卷第11期 原发性小肠淋巴管扩张症1例的护理 苏华静,杨丽萍 (浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003) 关键词:小肠淋巴管扩张症;低蛋白血症:护理 中图分类号:R473.5文献标识码:B 小肠淋巴管扩张症是一种相对罕见的疾病, 属于蛋白丢失性肠病的一种,根据病因分为原发 性和继发性,其特征为肠腔黏膜下淋巴系统扩张, 淋巴液向肠腔渗漏,主要临床现为低蛋白血症, 水肿,脂肪泻,外周淋巴细胞减少等,其中低蛋白 血症是本病最具特征性的表现.原发性小肠淋巴 管扩张症的原因可能是先天的淋巴管狭窄或先天 性淋巴管发育不良所致,继发性小肠淋巴管扩张] 与免疫因素,肿瘤,感染,外伤及手术等多种因素 有关.2009年2月,本院消化内科收治1例由于 低蛋白血症而查出原发性小肠淋巴管扩张症的患 者,经治疗及护理.病情好转出院,现将护理报告 如下. 1病例简介 患者,女,28岁.因全身水肿2O余年于2009 年2月2口人院.2O年来患者无明显诱因下反复 出现全身水肿,多次在当地医院就诊,诊断为低蛋 白血症,给予输注白蛋白后水肿略减轻.有哮喘 史5年余,2O年前曾行疝切除术,已治愈.入院体 检:体温37.0~C,脉搏84次/rain,呼吸18次/rain, 血压127/85mmHg,颜面部及双下肢轻度水肿, 双肺呼吸音清,未闻及千湿哕音,心律齐,未闻及 病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未 及,移动性浊音(一).实验室检查显示:血白蛋白 22.7g/],球蛋白17.2g/I,谷丙转氨酶36u/[, 谷草转氨酶33U//I;尿蛋白0.02g/24h;免疫球 蛋白G537rag~d1;血常规:自细胞9.5×10/i,中 性粒细胞83.8%,淋巴细胞5.8,淋巴细胞绝对 作者简介:苏华静(i978一),女,大专,护师 收稿日期:2009—1l一28 文章编号:1671—9875(2010)11—1004--02 值0.6×10/L.肠镜检查未见明显异常.CT检 查显示小肠管壁均匀增厚,伴肠系膜淋巴结肿大. 胶囊内镜检查显示全小肠弥漫型淋巴管扩张症. 根据患者的临床表现和检查结果,明确诊断为原 发性小肠淋巴管扩张症.按医嘱予静脉输注白蛋 白针10g1次/d,左氧氟沙星针500mg1次/d,口 服金奥康胶囊20mg1次/d,经治疗15d后,患者 血白蛋白升至36.2g/i,全身水肿消退,病情好转 出院. 2护理 2.1心理护理患者由于病程长及无法治愈,又 因全小肠都累及,无法手术治疗,产生忧虑,恐惧 情绪.因此,多与患者沟通,讲解本病的病因和治 疗方案,帮助患者疏解不良情绪,接受现实,积极 配合治疗和护理. 2.2饮食护理加强营养支持,进高蛋白,低脂 肪,低纤维,低盐饮食,禁忌辛辣,刺激性食物;食 物加工采用蒸或煮,然后浇上一定量的椰子油,少 用含长链脂肪酸多的油如猪油,豆油等食用油,每 天摄人油量20g左右l2;向患者及家属讲解高蛋 白,低脂饮食疗法实际是减少长链甘油三酯摄入, 增加中链甘油三酯摄人,因为长链甘油三酯可刺 激肠道淋巴液的产生,增加局部淋巴管压力,而中 链甘油三酯在胃和十二指肠内可被脂肪酶分解成 甘油和中链脂肪(MCFA),具有较好的水溶性,因 此高蛋白,低脂肪饮食对于症状缓解及减少蛋白 丢失是十分必要的[引. 2.3皮肤护理保持皮肤清洁,嘱患者禁忌使用 对皮肤刺激的化妆品;,鞋袜要宽松,柔软,通气性 良好;修剪指甲,勿抓破皮肤.本例患者皮肤保持 完整. 护理与康复2010年11月第9卷第11期 2.4预防感染患者抵抗力差,易发生感染.因 此,减少探视人员,限制探视时间,病房定时开窗 通风,保持室内空气清新,环境整洁;治疗操作严 格遵守无菌操作[4];嘱患者注意个人卫生,保持口 腔清洁,养成早晚及餐后漱口的习惯.本例患者 未发生感染. 2.5药物不良反应观察白蛋白具有维持体内 胶体渗透压,扩张血容量,提高血浆蛋白等作用, 使用中有可能出现变态反应,热源样反应,精神障 碍,腮腺肿大,喉头水肿,肾功能损害等不良反应. 左氧氟沙星具有抗菌谱广,抗菌作用强的特点,对 大多数肠杆菌科细菌有较强的抗菌作用,在使用 中有可能出现恶心,呕吐,腹部不适,腹泻,头晕, 头痛,皮疹,瘙痒,红斑等症状.金奥康胶囊对各 种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作 用,使用中有可能出现头痛,恶心,腹泻,腹痛,腹 胀,便秘,偶见血清氨基转移酶增高,皮疹,眩晕等 症状.本例患者使用中未见上述不良反应. 2.6出院指导嘱患者出院后少去公共场所,保 持居所空气新鲜,注意保暖,防止感冒;根据体力 情况循序渐进地锻炼身体,如爬山,慢跑,跳绳等; 出院后的饮食要单独制作,不能随意用餐;按医嘱 定期到医院复查. 3小结 原发性小肠淋巴管扩张症是一种临床上较为 罕见的蛋白质丢失性肠病,尽早明确诊断对治疗 来说非常重要.护理重点为加强心理护理,疏解 患者不良情绪,重视饮食指导,保证营养供给,做 好皮肤护理,预防感染,同时加强用药不良反应的 观察,以缓解患者病情. 参考文献: [1]刘鹏举.丰丽莉.1例小肠淋巴管扩张症的饮食治疗[J].中国 临床营养杂志,2007,(16):l13. [2]孙艳红,胡建民,张彩云.中链三酰甘油治疗小肠淋巴管扩张 症1例[J].肠外肠内营养,2003,10(1):58. [3]孙晓英,陆亚红,团亚娣.2例原发性小肠淋巴管扩张症患儿的 护理[J].中华护理杂志,2008,43(8):72O一72l_ [4]马茱芹.气管切开式气管插管术后并发下呼吸道感染76例原 因分析及护理_J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):21. 肠系膜上动脉瘤伴血栓形成1例的围手术期护理 张琳,马华.张红梅,贺莲英,刘萍,晁红艳 (西安交通大学医学院第一附属医院,陕西西安710061) 关键词:肠系膜上动脉瘤;肠系膜』二动脉瘤颈结扎术;护理 中图分类号:R,173.6文献标识码:B 肠系膜上动脉瘤(superiormesenteraneu, rysms,SMAA)临床上罕见,发病率1/12000E?. SMAA破裂率约38,破裂后病死率达30, 9O,而非破裂性SMAA病死率<15[.因此, SMAA伴血栓形成的早期诊断,早期治疗具有重 要临床意义.2008年12月,本院普通外科收治l 例SMAA伴血栓形成患者,给予腹主动脉一肠系 膜上动脉自体大隐静脉转流,肠系膜上动脉动脉 瘤颈结扎术,治疗效果良好,现将围手术期护理报 告如下. 作者简介:张琳(198O,),女,本科,护师 收稿日期:2009—12--06 文章编号:1671—9875(2010)11—1005--02 1病例简介 患者,女,19岁,学生.2008年12月18日, 以左侧腹部疼痛10d入院.近10d来中上腹部 及左侧腰腹部疼痛,呈持续性,伴阵发性加重,左 侧腰骶部有酸胀感,进食后左侧腹部疼痛加重,每 次持续约3Omin.查体:全腹平软,左侧腹部压痛 (+),反跳痛(一),肠呜音弱,约1,2次/min.CT 血管造影检查显示:肠系膜上动脉起始部动脉瘤, 瘤内与瘤远端血管内血栓形成,肠系膜上动脉供 血不足.考虑动脉瘤破裂以及血栓堵塞肠系膜上 动脉致相应供血区肠管坏死可能,积极术前准备, 当天急诊全身麻醉下行腹主动脉一肠系膜上动脉 自体大隐静脉转流,肠系膜上动脉动脉瘤颈结扎