脑动静脉畸形显微手术的术中管理

脑动静脉畸形显微手术的术中管理 论着CHlNAF0REIGNMEDICALT—REATMENT墨固——誓?譬幽 脑动静脉畸形显微手术的术中管理 刘萍冯伏秋 (广东医学院附属南山医院手术室广东深圳518052) 【摘要】目的探讨脑动静脉畸形显微手术的术中管理方法.方法对20例脑动静脉 畸形的显微手术患者进行完善的术中管理,正 确的体位摆放,建立良好的静脉通路,加强用药及输血的,严格掌握仪器 设备的使用要点,严格执行无茵操作,防止颅内感染的发 生,密切观察病情变化,积极预防并发症的发生.结果20例接受脑动静脉畸形的显 微手术的患者手术过程顺利,无1例因护理不当 出现并发症.结论对脑动静脉畸形的显微手术患者进行积极而有效的术中管理,可 以有效预防并发症,有助于手术的顺利进行. 【关键词】脑动静脉畸形显微手术护理管理 【中图分类号】R651.12【文献标识码】A【文章编号】 1674--0742(2009)12(c)--0007--02 lAbstract]ObjectiveToinvestigatethemanagingmethodsonAVMmicr0surgeries.Methods20AVMpatientsweregivenwonderful managementinoperation,whichincludedisplayingthecorrectposition,establishingagoodintravenousaccess,strengtheningthe safetyofbloodtransfusionmedicineandmanagement,strictlyuseingoequipmenttomasterthemainpoints,enforceingthesterile operation,preventingtheoccurrenceofintracranialinfection,observingthechangescloselyandpreventingtheoccurrenceofother diseases.ResultsAllthepatients'operationsgosmoothlywithoutanycomplicatingdiseasesresulttedfromcarelessnuresing. ConclusionPositiveandeffectivenursinginoperationwasabletopreventcomplicatingdisea seseffectivelyandwashelpfulforthe operation'ssuccess. [KeyWords]AVMlMicrosurgery;Nursing;Management 脑血管畸形(cerebralaneriovenousmalformationAVM)是胎 儿期脑血管形成异常的一种先天性疾病,由一团异常的动脉和动脉化 的静脉血管组成,动脉直接与静脉交通,其间无毛细血管[1】.显微外科 手术切除脑AVM病灶是最理想的治疗方法.手术要求外科医生有熟 练的显微外科技术和透彻了解AVM的病理血液循环,术中护士采取 正确的措施配合也十分重要.本文回顾性分析了20例显微外科手术切 除脑AVM病灶的资料,了显微外科手术切除脑AVM病灶患者的 术中管理方法,现报道如下. 1资料与方法 1.I一般资料 采用方便取样法,选择2006年1月至2009年6月脑动静脉畸形的 显微手术20例患者,其中男12例,女8例,年龄22,54岁,中位年龄 34岁.以颅内出血表现4例,癫痫4例,头痛10例,神经功能障碍2例. 1.2方法 1.2.1手术方法全麻准备手术中应采用控制性血压,收缩压 应控制在70,90mmHg.根据病变部位精确选择手术切口,术中切开 脑皮质时应尽量避开脑功能区,在纤维镜下找到AVM病变与周围脑 组织的界面,并沿此界面游离病变,避免伸入血管团内,以免导致难以 处理的大出血.术中注意寻找供血动脉,电凝止血后切断供血动脉. 1.2.2术中管理(1)术中体位护理分仰卧位手术,侧卧位手 术,俯卧位手术,坐位手术.同时,术中巡回护士要密切观察患肢 体受压情况,如果情况许可,可适当调整手术体位,保证患者舒适安 全.(2)建立良好的静脉通路由于脑组织血管丰富,所以开颅手术 出血较多,为便于术中能够大量快速的输血,输液,故而需要建立良好 的静脉通路;并协助麻醉医生做好深静脉穿刺,以确保术中患者的安全.(3) 用药及输血的安全管理术中用药要与麻醉师仔细核对,患者输血 机率比较高,因此,要求巡回护士要提前做好备血的准备.(4)严格掌握 仪器设备的使用要点专科组长定期检查手术中所需用的各种仪器 设备,及时记录其使用情况,定期维修保养,保证术中的正常使用[3】. (5)密切观察病情变化与麻醉师配合默契,密切注意观察病人的生命 体征,尿量,出血量,输血输液情况及末梢循环,发现情况及时 麻醉师及手术医生.(6)防止颅内感染严格执行无菌操作,防止颅内 感染的发生. 2结果 手术全切除12例,大部分切除+夹闭主要供血动脉8例.术后 DSA显示,病灶完全消失20例.20例患者术程顺利,术后无颅染发生, 无1例因护理不当出现并发症. 3讨论 神经外科手术由于是在病人生命中枢和最高~5-4N中心进行,要求 既要去除病灶,又要不损伤周围组织,所以手术难度大.熟练的术中配 合是手术顺利进行的重要保证,结合脑外特点,在配合上应做到轻柔, 细致,准确,敏捷,确保病人安全度过手术关. 3.1体位的摆放 神经外科手术时体位特别重要,理论上讲坐位时术野暴露比较 好.特殊的体位不仅给麻醉管理及监测带来很多的困难,也对手术中 护理提出了新的要求.侧斜位的摆放要求较高,但与侧卧位及俯卧位 等体位相比具有以下优点:该体位便于术者操作,具有良好的视角,术 者不易产生视觉疲劳,避免投照光源的死角;与坐位手术相比,避免了 空气栓塞的发生;与俯位比较,不易使血液流入脑室或脑池.在转换 患者之体位时,要有足够的人手去支持患者身体的每l部分,以防止出 现扭伤_5].本组20例患者手术顺利完成,均不同程度减少手术时间, 降低了手术并发症. CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中罗l医疗7 3.2通道的建立及维护 我们所有病人均都采用套管针,并选择前臂静脉位为穿刺点.这 样既能避开包裹的下肢,同时在体位变动时针头不易滑出血管.术中 控制血压过高可减少出血,根据血压,尿量情况,随时调节输液速度; 根据出血量多少,合理给~,Nffn及调节输血速度;必要时给予加压输液 输血. 3.3积极预防并发症 坐位可大大降低心脏的前负荷,导致心输出量的降低和脑血流 量减少相伴随的低血压.胸腰部用来固定的棉垫,在不影响呼吸情况 下还可以减少内脏血液滞留,增加回心的血流量,通过这些办法能有 气栓塞,术中巡回护 效预防体位性的低血压.为了预防严重并发症空 士应密切观察病人的生命体征及各项监测指标,当病人心率改变,血 压波动,特别是呼气末二氧化碳分压降低,平均动脉压升高时,应考 虑气栓发生. 3.4预防颅内感染是手术成功的保证 脑脊液是一种营养丰富的培养基,一旦出现颅内感染,常引起 脑室炎,且患者往往发病急,病情进展快,感染不易局限.因此,预 防颅内感染显得非常重要. 4结语 手术的成功固然离不开外科医生和麻醉医生精湛的医术,但是 同样也离不开手术室护士的密切配合.手术期良好的护理工作在神 经外科患者康复过程中发挥着重要的作用;手术中巡回护士严格掌握 体位安置及设备仪器安置的要点,方便手术操作,建立良好的静脉 通路,加强用药及输血的安全管理,严格执行无菌操作,减少术后 论着 并发症的发生为此护理人员需要具备扎实的理论基础,丰富的临 床经验,娴熟的配合技巧和良好的医护沟通技能,才能使手术成功.参考文献 【11OndraSL,TrouppH,GeorgeED,eta1.Thenaturalhistoryofsyrup. aticarteriovenousmalformationsofthebrain:a24一yearfol— tom— low—upassess—ment[J].JNeurosurg,1990,73(3):387,391. [2】李红.神经外科患者手术护理[J】.医药论坛杂志,2005,26(16):88. [3】毕慧萍,李胜云.专科护理组在神经外科手术护理中的重要性【J】.中国 实用神经疾病杂志,2008,11(5):155,156. 【4]林锐,赵晓英.显微神经外科的手术配合体会[J】.黑龙江护理杂志, 1999,5(5):63,64. 曹 [5】侯洪梅.神经外科手术中体位的安置及护理….辽宁中医药大学学 .I 报,2008,10(3):l12. 【收稿日期】2009-08-12 (上接6页) 成恶性循环.所以说急性嵌顿痔是肛肠科最常见的急症,需急诊处 理.以往传统的治疗方法多主张先行保守治疗,如及时手法复位局 部封闭,坐浴,抗炎,中药熏洗,通便等,待水肿消退后再行手术治 疗.缺点是治疗时期长,病人痛苦大,有时还可发生坏死感染等后 患.现代观点认为,嵌顿痔的治疗关键是及时解除嵌顿,剥除血栓,消 除水肿,减轻疼痛.而且近年来认为痔急性水肿是由于静脉及淋巴回 流受阻,并非炎症所致,即使痔有溃疡形成,但炎症多在痔表层,不在深 层组织并不影响手术.同时肛周组织对细菌感染有较强的抵抗力,因 此应行急诊痔切除,并发症并不比择期手术高,术后疼痛及水肿大为减 轻或消失. 以往认为嵌顿痔核体积较大,肛管水肿,手术易损伤肛管上皮. 实际上手术时麻醉起效后,肛门括约肌即松弛,疼痛解除,肛管水肿迅 速消退,痔核缩小,仍可按照外剥内扎术的方法进行,并不会损伤肛管 上皮.而且嵌顿痔病人多有痔核脱出肛外史,我们术中视具体情况若 无明显感染及水肿患者,灵液,这为防 止术后复发起到良好作用.过去不敢早期手术治疗还因为担心感染扩 散会产生门静脉炎等并发症,但目前研究认为,害怕嵌顿痔手术引起感染 8中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 扩散是没有道理的,切除感染灶才是防止感染扩散的基本原lili:l.根据 本组36例急性嵌顿痔的疗效来看,对于急性嵌顿痔行早期手术治疗是 有效可行的,并且优于传统的保守治疗的. 参考文献 【1]吴171"~,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1999: l174. 【2】黄洁夫.腹部外科学【M】.北京:人民卫生出版社,2001:1065. 【收稿日期12009-08-28