自发性气胸

自发性气胸 自发性气胸——在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。 ( １）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年； ( ２）自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 诱因 ( 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。 ( 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。 自发性气胸的发病机制： 肺组织异常 临床类型 １．闭合性（单纯性）气胸　随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；　 ２．交通性（开放性）气胸　胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。 ３．张力性气胸（高压性）　胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。 临床表现 （一）症状　 １．胸痛　常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；（为什么痛） ( ２．呼吸困难　为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）。如原有肺功能减退，肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。（气胸的病理生理    ） ( ３．刺激性干咳　由气胸刺激胸膜所致； （二）体征　Ｒ增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。 （三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。 左侧自发性气胸  肺组织被压缩50% 实验室及其他检查： ( １．Ｘ线　是诊断气胸的重要方法，能  显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况； ( ２．血气　 ( ３．肺功能检查； 诊断要点： ( １．突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳； ( ２．有气胸的体征； ( ３．Ｘ线检查显示胸腔积气和肺萎陷； 治疗要点: ( 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发； ( （一）一般治疗　绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀——给氧；剧咳——止咳；支气管痉挛——解痉剂； ( （二）排气治疗　 ( １．紧急排气；２．人工排气； ( ３．（三）胸膜粘连术    适用于反复发作的气胸。 ( （四）手术治疗 (         指征：慢性气胸（病程＞３个月）；反 ( 复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者； ( 大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者； ( 特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者 ( 均应考虑手术治疗。 ( （五）原发病与并发症的处理 ( 胸腔闭式引流 措施及依据： １．低效性呼吸形态　 １）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽等；  ２）给氧； ３）协助医师做好各种检查和准备工作，如胸腔闭式引流装置，并做好解释工作； ４）有呼吸困难时护士床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑； 5）病情观察，观察的内容； 6）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌（具体同外科胸腔闭式引流的护理）。 ２．疼痛　 　１）环境； 　２）关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂； 　３）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。 ４）遵医嘱给以止咳剂； 　５）加强营养，多进纤维素，保持大便通畅； 　６）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱镇静剂。 保健指导： ( １．积极治疗原发病； ( ２．避免各种诱因防止气胸复发； ( ３．一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医。 总结： 自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进入胸膜腔。典型表现为患侧突发性胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、气管向健侧移位。X线示患侧透亮度增加、肺纹理消失，肺组织向肺门收缩，最主要的治疗是抽气减压治疗，最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。