早期应用开塞露和金双歧对极低出生体质量儿喂养不耐受的疗效

早期应用开塞露和金双歧对极低出生体质量儿喂养不耐受的疗效 早期应用开塞露和金双歧对极低出生体质 量儿喂养不耐受的疗效 第23卷第14期2008年7月JApplClinPediatr,VoL23No.14.Ju1.2008 早期应用开塞露和金双歧对极低出生体质量儿 喂养不耐受的疗效 王功僚,李慧娴,黄云峰,黄承伟,谭红霞 (百色市妇幼保健院新生儿科,广西百色533000) ? 论着? 摘要:目的探讨早期应用开塞露和金双歧对极低出生体质量儿(VLBWI)喂养不耐受的影响,寻求喂养不耐受的早期干预方 法.方法将2002年6月一2007年6月收治符合喂养不耐受诊断标准的61例VLBWI随机分为观察组31例和对照组30例.二组 在常规治疗的同时均实施早期喂养,观察组在常规治疗基础上于出生30min内开始使用开塞露5mL注肛,1,2次/d,保留时间1, 2rain,直至胎粪排净.金双歧在出生当天开始使用,0.5片/次,3次/d,连用7d.记录二组患儿进奶量,残奶量,体质量,呕吐,腹胀 及胎粪情况,并进行比较.结果二组患儿在出生2周内每日奶量,残奶量,下降最低体质量,每日增长体质量,恢复至出生时体质 量所需日龄,达足量胃肠营养时间比较均有显着性差异(P<0.01).观察组首次胎粪排出时间,胎粪排尽时间,呕吐消失时间及腹 胀消失时间均显着短于对照组(P.<0.01).对照组呕吐及腹胀发生均显着高于观察组(P<0.01).观察组患儿喂养不耐受的发 生率(12.9%)显着低于对照组(60.0%)(P<0.01).结论早期应用开塞露和金双歧可提高VLBWI喂养耐受性,能避免或减少喂 养不耐受的发生.且缩短达到全胃肠喂养时间. 实用儿羁【临床杂志,2oo8,23(14J:1110—1111 关键词:开塞露;金双歧;喂养不耐受;极低出生体质量儿 中图分类号:R722.1文献标志码:A文章编号:1003—515X(2008)14一l110—02 EffectofEarlyInterventionwithGlycerineEnemaandGoldenDiplococcionFeedingIntoleranceinVeryLow BirthWeightInfants WANGGong—liao.uHui—xian.HUANGYun一知ng.HUANGCheng— weiTANFlong—x/a (DepartmentofNeonatology,BaiseMaternalandChildHealthHospital,Baise533000,GuangxiZhuangAutonomousRegion,China) Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectofearlyapplicationofglycerineenemaandgoldendiploeoccionfeedingintoleranceinvery lowbirthweightinfants(VLBWI),andtoexploremethodsofearlyinterventionforfeedingintolerancetoincreasesurvivalrateandqualityof VLBWI.MethodsSixty— oneVLBWIcorrespondingtodiagnosiscriteriaandadmittedtohospitalduringJun.2002andJun.2007wereran— domlydividedwithobservationgroup(n=31)andcontrolgroup(n=30).Al1VLBWIinbothgroupswerereceivedearlyfeedingaswellas routinetreatment,whileinaddition,observationgroupwasinjectedintra— anuslywithglycerineenema5mLat30minutesafterbirth,withthe liquidmedicineremaining1— 2minutes,and1,2timesperdayafterwardsuntilmeconiumwasthoroughlyeliminated.Goldendiplococciwas applied0.5tabletpertime,3timesperdayfor7continuousdaysfromthedayofbirth.Bothgroupswererecordedintermsofmilkintakes, milkremain,bodyweight,vomit,abdominalbloatandmeconium,resultsofwhichwereanalyzed.ResultsThesignificantdifferenceswere foundinthefirst2weeksbetween2groupsintermsofdailymilkvolume,wastemilkvolume,weightloss,weightgain,daysneededtoregain theirbirthweightandtimeneededforfullgastrointestinalnutrition(P<0.O1).Timeneeded forthefirstmeconiumdischarge,completionof meconiumdischarge,disappearanceofvomitandabdominalbloatweresignificantlyshorterinobservationgroupthanthoseincontrolgroup(P< 0.O1).Whiletheincidencesofvomitsandabdominalbloatsincontrolgroupwereobviouslyhigherthanthoseinobservationgroup(P< 0.01).Theincidenceoffeedingintolerancewassignificantlylowerinobservationgroup(12.9%)thanthatofcontrolgroup(60.0%)(P< 0.01).ConclusionsEarlyapplicationofglycerineenemaandgoldendiplococcicansignificantlyimprovefeedingtoleranceinVLBMI.and henceavoidorreducetheincidenceoffeedingintolerance.Ithasdefinitetherapeuticeffect,shortensthetimeneededbeforeafullgastrointes- tinalfeeding.Nosideeffecthasbeenfound. JApplClinPediatr,2008,23(14):1110—1111 Keywords:glycerineenema;goldendiplococci;feedingintolerance;verylowbirthweightinfant 随着围生医学技术的迅速发展,极低出生体质量儿 (VLBWI)生存率逐年提高.而VLBWI的喂养不耐受问 题日益突出,严重阻碍VLBWI出生后的正常体质量增 长.早期干预和解决VLBWI喂养问题是提高VLBWI存 活率及生存质量的关键.本院新生儿科应用开塞露和金 双歧干预VLBWI喂养不耐受,有较好效果.现如 下. 1资料与方法 1.1一般资料本院新生儿科2002年6月一2007年 6月收治符合VLBWI诊断标准患儿61例.随机分为观 收稿日期:2008—05—20. 作者简介:王功僚,男,主治医师,研究方向为新生儿疾病. 察组31例.男21例,女10例.对照组30例.男19例,女 l1例.均于出生24h内入院.二组一般情况见1. 表1VLBWI观察组与对照组新生儿一般临床资料 1.2方法入院后二组患儿均予综合治疗.观察组在 此基础上于出生30min内使用开塞露注肛,1,2次/d, 5mL/次,保留时间为1,2min,直至大便转为黄色;金双 歧(长双歧杆菌,保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌三联活 菌,深圳万泽?蒙古双奇药业有限公司生产,生产批号: 翱l'Il东刍第23卷第l4期2008年7月JApplClinPediatr.Vo1.23No.14,Ju1.2008 20040606,0.5g/片,含长双歧杆菌0.5X10cfu/片),出 生当天开始使用,0.5片/次,3次/d,温开水或奶液溶后 喂服,连用7d.二组均详细纪录进奶量,残奶量,体质量, 胎粪情况,呕吐,腹胀及不良反应情况. 1.3监测指标(1)出生2周每日进奶量,胃潴留量; (2)生理体质量下降时最低体质量和体质量增长时每日 增长体质量;(3)恢复至出生体质量所需日龄;(4)停止 胃肠外营养,达足量胃肠营养时间;(5)呕吐,腹胀情况. 1.4结果判定' 1.4.1喂养不耐受判定标准(1)呕吐>13次/d;(2) 奶量不增加或减少,持续3d以上;(3)胃潴留量大于前 次喂养量的1/3;(4)腹胀,排便不畅. ? 1111? 1.4.2喂养耐受情况判定时间出生1周内. 1.5统计学处理采用SPSS10.0软件进行检验和t 检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1二组新生儿喂养效果比较见表2., 2.2二组新生儿胎粪,呕吐及腹胀情况比较见表3. 2.3二组患儿喂养不耐受发生情况比较二组在使用 母乳或早产儿配方乳喂养之间无显着差异(=0.1492 P>0.05).观察组发生喂养不耐受4例(12.9%),对 照组发生喂养不耐受18例(60.0%),对照组喂养不耐受 发生率显着高于观察组(=14.6659P<0.01).' 表2VLBWI观察组和对照组新生儿喂养效果比较(?s) 早产儿配方奶中非全奶喂养部分已换算为全奶量 表3VLBWI观察组和对照组新生儿胎粪,呕吐和腹胀情况比较 2.4不良反应用药期间均未出现药物不良反应. 3讨论 随着围生医学的迅速发展和NICU的建立,VLBWI 存活率得到了提高,合理解决VLBWI喂养问题是提高 VLBWI存活率及生存质量的关键.经肠道喂养往往发生 不耐受的情况,尤其是在出生1周内,而长期禁食或肠 道外营养,不利于胃肠功能的成熟.虽然药物治疗喂 养不耐受有疗效,但在药物治疗中均存在一些不良反应, Cooper等研究发现在早产儿药物治疗后到儿童期发生 肥厚性幽门狭窄的危险性明显增加.为了能顺利实施早 期喂养,避免或减少喂养不耐受的发生,本研究对VLBWI 出生后立即给予开塞露和金双歧进行干预,发现对提高 喂养耐受性有良好的效果. Jadcherla等认为喂养不耐受患儿结肠运动异常也 与新生儿胃动力异常有关,指出VLBWI常有排便延迟及 出现胃十二指肠运动减少和胃排空延迟前,常先有排便 延迟或大便次数改变.说明喂养不耐受的VLBWI出生 后存在排便延迟现象.VLBWI由于解剖生理和胃肠神经 发育及内分泌调节不成熟,大肠运动不能完全协调;胃肠 动力极差;胎粪黏稠,肠道肌张力低下,易出现胃食管反 流,胃排空延迟,肠蠕动慢,因此VLBWI易出现腹胀,呕 吐,胃潴留等,喂养不耐受发生率高.目前主张尽早干 预治疗,及时通便.李卫玲等报道通过刺激排便 温盐水灌肠及紫草油灌肠促进排便,治疗VLBWI喂养不 耐受效果显着.本研究对VLBWI早期应用开塞露注肛, 能促使胎粪早排出,增加第1次胎粪排出量?,并使胎粪 尽早排尽,同时可促进胃肠蠕动避免或减轻新生儿腹胀, 本研究观察组首次胎粪排出时间,胎粪排尽时间,呕吐消 失时间及腹胀消失时间均显着短于对照组,对照组频繁 呕吐及腹胀发生均显着高于观察组.所以早期应用开塞 露注肛对VLBWI喂养不耐受有提前干预效果. 早产儿肠菌群定植明显晚于足月儿…,且达优势化 时间也延迟,尤其是VLBWI,其原因:(1)早产儿吸吮力 弱,摄入奶量少,加之消化道发育不成熟,使双歧杆菌赖 以生存的环境不完善,不能使其定植和繁殖.(2)早产 儿,尤其是VLBWI出生后长期静脉补液,应用抗生素扰 乱了肠道微生态平衡.是导致喂养不耐受的原因之一. 金双歧主要成分有长型双歧杆菌,保加利乳杆菌和嗜热 链球菌,3种菌均为人体正常生理细菌,服用后可直接补 充人体肠道内有益的正常生理菌群?,恢复肠道菌群平 衡,阻止致病菌的侵人及繁殖,并发酵糖类,产生醋酸及 乳酸,促进肠蠕动.贺湘英等报道金双歧或双歧杆菌 可改善VLBWI和早产儿喂养不耐受,促进患儿体质量增 长,缩短达到全胃肠喂养和住院时间,且未发现不良反 应.本研究中二组患儿每日进奶量,残奶量,下降最低体 质量,每日增长体质量,恢复至出生时体质量所需日龄, 达足量胃肠营养时间观察组均优于对照组.观察组喂养 不耐受(12.9%)显着低于对照组(60.0%),亦未发现任 何不良反应.说明金双歧改善VLBWI喂养不耐受疗效 确切.(下转第1135页) 翱斜lf占本客刍第23卷第l4~12008年7月JApplClinPediatr.Vo1.23No.14,JuL2008 butstronglyexpressedonday7,14and21.Theexpression levelbegantoincreaseonday7,reachedapeakonday14. Theseresultsindicatedthatthetrendsofdynamicexpression ofTGF——131mRNAandproteinwerebasicallycoincident. TheexpressionoftypeIcollagenwasweaklypositiveonday 3and7,stronglypositiveonday14and21,withtheexpres' sionlevelincreasingfromday14andhittingahighpointon day21.Theexpressionoftype111collagenwasweaklyposi- tiveonday3,enhancedtomoderatelypositiveonday7, stronglypositiveonday14and21.Theexpressionlevelbe— gantogouponday7andpeakedonday14.Itwashigher thanthatoftypeIcollagen.Theseresultsdemonstratedthat theexpressionoftype111collagenwasearlierthanthatof typeIcollagenduringPFdevelopmentandtheexpression levelwashigherthanthatoftypeIcollagenaswel1. Thisstudyalsorevealedthat,onday14andday21,the expressionofTGF——131proteininlungtissueofhyperoxia—— exposedprematurenewbornratswassignificantlypositively correlatedwithtypeIandtype111collagens.Itsuggested thatoverexpressionofTGF一131facilitatedthesynthesisand depositionoftypeIandtype111collagens,acceleratedthede— velopmentofPF.Thisisconsistentwithsomeotherstu— dies.Inaddition.the'expressionsitesofTGF一131mRNA andproteinandthoseoftypeI,type111collagenswereuna— nimous.ThepeaktimesofTGF一131mRNAandproteinex— pressionwereearlierthanthoseoftypeIandtype111colla— gensexpression.Therewastimedifferencebetweenthem. Therefore,theconsistencyoflocalizationandthesequenceof timeofTGF一131andtypeI,type111collagensexpression illustratedthatexcessivesynthesisofECMmediatedbyover- expressionofTGF一131isanimportantmechanismforPF generation.TGF一131playsanimportantregulatoryroleon depositionofsuchECMastypeIandtype111collagens. TheregulatorymechanismofTGF一131onsynthesisand depositionoftypeIand111collagensisunclear.Asachemical attractantforFb,TGF一131mightstimulatethegrowthofim— matureFbs,andfacilitateFbsaggregation,diffusionanddiffe一 ? 1135? rentlatlonintissue.promotefibroblastproliferation,synthesize plentyoftypeI.111andIVcollagenproteins,especiallytype? collagen,toincreasepulmonaryinterstitialcollagen14J.Mean— while,itmightinhibitsynthesisofcollagenproteaseandplas— minogenactivator.increaseformationofproteaseinhibitor,to reducedegradationofECMinpulmonaryinterstitia1.resultin regulatoryfunctionofECMoutofcontrol. Reference: [1]GreenoughA.1ong—termpulmonaryoutcomeinthepreterminfant[J]. Neonatology,2008,93(4):324—327. [2]KitowskaK,ZakrzewiczD,KfnigshoffM,eta1.Functionalroleandspe— cies—specificcontributionofarginasesinpulmonaryfibrosis[J].AmJ PhysiolLungCellMolPhysiol,2008,294(1):34-45. [3]WynnTA.Cellularandmolecularmechanismsoffibrosis[J].JPathol, 2008,214(2):199—210. 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