微量血胆红素及经皮胆红素测定在新生儿胆红素监测中的评估

微量血胆红素及经皮胆红素测定在新生儿胆红素监测中的评估 微量血胆红素及经皮胆红素测定在新生儿胆红素监测中的评估价值 凌万里 钱建青 顾梅青 陶黎梅 周剑峰 常熟市中医院 新生儿科(江苏常熟 215500) 【摘 要】 目的: 探讨不同不同采血部位检测对新生儿胆红素测定的差异，以寻找监测新生儿胆红素变化的好方法。方法: 应用4种测定方法: 全自动生化分析仪 ( 生化法) 、微量胆红素测定仪 ( 微量法)(足跟血组和股静脉血组) 、经皮测胆仪 ( 经皮法) 对 83 例新生儿进行胆红素测定并分析各组间相关性。结果:微量法两组不同采血部位间测定值比较呈正相关，相关系数是r = 0.960，P = 0. 000;经t检验统计分析两组间测定值无统计学差异。t=1.297，P=0.197,0.05。在血清胆红素, 257μmol/L范围内，静脉血微量法胆红素、未梢血微量法胆红素、TCB分别与TSB比较均呈正相关，相关系数分别是0.872、0.824、0.912;血清胆红素在, 257μmol/L范围内，静脉血微量法、未梢血微量法、TCB分别与TSB比较均呈正 0.610、0.641相关，相关系数分别是0.625、。结论: 不同采血部位对行微量法胆红素测定值结果无影响。微量法及TCB与TSB法比较，在血清胆红素低浓度范围内均比中重度范围内相关性更好。且TCB较微量血法测定新生儿胆红素结果更准确、操作简便;对新生儿胆红素的动态监测，TCB优于TSB和微量法。 【关键词】胆红素 新生儿 经皮胆红素 微量血胆红素 The value of measurement for bilirubin of capillary and transcutaneous bilirubinometer in the assessment of neonatal bilirubin Key words:bilirubin newborn transcutaneous bilirubin; ;bilirubin of capillary 黄疸是新生儿期最常见的症状之一， 由于新生儿胆红素代谢的特点， 在多种高危因素的影响下， 易发生高胆红素血症。胆红素具有潜在的神经毒性，甚至有健康足月儿发生核黄疸的报道[1]。为降低高胆红素血症危害，必须做到早期监测、早期诊断、及时治疗。早期临床常采用静脉血、大型自动血生化分析仪生化法测定胆红素是诊断新生儿高胆红素血症的金，但多次大量采静脉血对高危新生儿来说可行性较差。为此，本研究应用了全自动生化分析仪、微量胆红素测定仪、经皮胆红素测定仪 3 种仪器4种方法对新生儿胆红素进行测定，并将测定值进行比较分析，寻找一种简单、准确、无创伤的检测新生儿胆红素水平的方法。现报道如下。 1 资料和方法 1. 1 一般资料 研究对象为2012年01月-2012-07月在我院出生后收住新生儿病房的83 例新生儿，男性57 例，女性26例，胎龄,37周67例，胎龄,37周16例，出 ________________________________________________________________________ 通信作者:钱建青 邮政编码:215500 Email:Qianjq7@126.com 生体重,2500 g 63例，出生体重,2500 g 20例，出生时间,7天13例，出生时间,7天70例。 1. 2 方法 分别用生化法、微量法、经皮法 3 种仪器4 种方法同时对83例新生儿进行测定胆红素，以生化法测定值 , 257 μmol/L、257 , 342 μmol/L、,342 μmol/L 范围内分为 3 组，并将4种方法的 4组测定值进行比较。 1. 2. 1 全自动生化分析仪测定胆红素 ( 生化法) 抽取新生儿不抗凝静脉血 2 ml，离心取血清，用 OLYMPUS , AU2700 型全自动生化分析仪 ( 钒酸盐氧化法) 测定血清胆红素，按要求进行规范操作，电脑显示出胆红素测定值。 1. 2. 2 微量胆红素测定仪测定胆红素( 微量法) (不同采血部位:足跟血组和股静脉血组)用肝素化毛细玻璃管采取末稍血和股静脉血100 μl，高速离心后用日本TOITU BL,200型微量胆红素测定仪测定胆红素，按其#说明#进行操作，毛细管的血浆部分对准测量孔，测定仪自动显示出胆红素测定值。 1. 2. 3 经皮胆红素测定仪测定胆红素 ( 经皮法) 应用日本KONICA MINOLTA JM ,103 型经皮测胆仪测定新生儿胆红素，按其说明书进行操作，即充电后将探头平放于新生儿胸骨第二肋间正中 ( 新生儿处于安静状态) 轻轻按下，测定仪自动显示出胆红素测定值，连续测定三次取平均值。 1. 3 统计学方法 各组间胆红素测定值的相关分析采用SPSS11.5 统计软件进行统计处理，数据比较用 t 检验。 2 结果。 2. 1 83例新生儿胆红素测定结果 在 83 例新生儿中， 25 例为轻度高胆，46 例为中度 ，12 例为重度 。其中66例行微量法两组不同采血部位间测定值比较呈正相关，相关系数是r = 0.960，P = 0. 000;经t检验统计分析两组间测定值无统计学差异。t=1.297，P=0.197,0.05。 轻度高胆组新生儿 TCB 平均值为(193.91 ? 77.81)μmol,L，静脉血微量法胆红素值为(152.88 ? 58.48)μmol,L，未梢血微量法胆红素值为(147.57?49.93)μmol,L，TSB 平均值为(185.36 ? 68.57) μmol,L， 前三者与血生化组比较相关系数分别是0(912(P , 0(000)、0.872(P , 0(000)、0.824(P , 0(000);见1。 中、 重度高胆组新生儿 TCB平均值(318.06 ? 33.17) μmol,L，静脉血微量法胆红素值为(240.08 ? 38.13)μmol,L，未梢血微量法胆红素值为(222.98?39.33)μmol,L， TSB 平均值(319.94?41.55) μmol , L，前三者与血生化组比较相关系数分别是0(641(P , 0(000)、0.625(P , 0(000)、0.610(P , 0(000)。见表2。 2. 2 表1 轻度高胆4种方法测定值比较(x ? s，μmol/L) --------------------------------------------------------------------- 例数 平均值 标准差 相关系数 P值 --------------------------------------------------------------------- 经皮胆值 25 193.91 77.81 0.912 0.000 静脉血微量值 18 152.88 58.48 0.872 0.000 未梢血微量值 18 147.57 49.93 0.824 0.000 血生化值 25 185.36 68.57 表2 中重度高胆4种方法测定值比较(x ? s，μmol/L) --------------------------------------------------------------------- 例数 平均值 标准差 相关系数 P值 经皮胆值 58 318.06 33.17 0.641 0.000 静脉血微量值 48 240.08 38.13 0.625 0.000 未梢血微量值 48 222.98 39.33 0.610 0.000 血生化值 58 319.94 41.55 --------------------------------------------------------------------- 3 讨论 正确测定血清胆红素值是判断黄疸程度最可靠的量化指标。有学者作了血清胆 红素测定方法的探讨〔2〕 ，认为钒酸氧化法具有较好的准确性和重复性，易于全 自动生化分析仪使用，适合于临床上广泛应用。也有学者作了微量法、经皮法测定 新生儿胆红素的研究报道〔3，4〕 ，认为两法各有优劣。本研究应用 3 种仪器4 种测定方法: 全自动生化分析仪 ( 生化法) 、微量胆红素测定仪 ( 微量法2 种) 、经皮测胆仪 ( 经皮法)同时对新生儿胆红素进行测定，探讨了 4 种方法 的差异。 静脉血生化法是诊断新生儿高胆红素血症的金标准，其灵敏度好、准确性高、 特异性强，本院采用静脉血生化法( 钒酸盐氧化法) 测定静脉血胆红素，为临床 诊治新生儿高胆红素血症提供了准确可靠的数据。但该法有一定的缺陷，新生儿反 复抽血对新生儿有一定难度，损伤大;不太适宜监测新生儿胆红素的动态变化。 微量胆红素测定新生儿胆红素，优点为结果准确快速。本研究尚进行了两种不 同采血部位采血行微量法测定比较，结果未梢血组与股静脉血组比较差异无统计学 意义 ( P , 0. 05)，排除了因采足跟末梢微量血有组织间液稀释影响测定结果的 疑虑，但采血时建议使用较锐利采血针，不要用力挤压待其自然流血以免影响结果。 两组微量法测定值与生化法测定值比较均呈正相关，但存在一定偏离值，低度及中 高度胆红素值时回归方程分别为 Y=3.963+0.917X，Y=10.277+0.638X。临床检测出 微量法胆红素值后代入方程可估算出血清胆红素值。在检测过程中，用肝素化毛细 玻璃管采血后即可离心，血浆部分对准测量孔，测定仪即自动显示胆红素测定数值， 其操作简单易掌握，结果可靠快速，适宜监测新生儿胆红素的动态变化。缺点 是仍需采新生儿末稍血，对新生儿有一定的创伤。 经皮测胆仪测定新生儿胆红素是一项无损伤、较简便、报告快的技术，国外有学者报道，当胆红素值,239(4μmol,L时，TCB监测新生儿黄疸灵敏度可达88(2,，特异度97(8,[5];也有认为可以不考虑胆红素的水平完全用TCB代替TSB[6]。本研究显示，在轻度高胆时TCB值略高于TSB值，在中重度高胆时TCB值略低于TSB值，与国外学者TCB值略高于TSB值[5]不同，经本院长期应用观察，不同检测部位经皮法测定胆红素值有所不同，胸骨第二肋间正中部位的经皮胆红素与血清总胆红素关联性最大，与吴春友报道一致[7] ，故本研究经皮法检测部位选取胸骨第二肋间正中部位。本组资料显示，在血清胆红素 , 257 μmol/L和,257 μmol/L 范围内，经皮法测定值与生化法测定值均有很好的相关性，但在轻度范围内相关系数为0.912，相关性更好。当 TSB,257 μmol,L 时， TCB 值与 TSB 值的比较接近， 故临床上可将 TSB 257 μmol,L 作为一个临界点，在此值及以下，用 TCB 直接代替 TSB 检测出生后 7 d内新生儿的胆红素水平是安全有效的。并且此方法有无痛苦、 极大减轻母婴同室查房及新生儿门诊时工作量及风无损伤、家长易接受等优点，可 险。 4 参考文献 ,1,Gourley GR(Breast-feeding，neonatal jaundice and kernicterus,J,(Semin Neonatal，2002，7(2):135,141( ,2,贾丽霞，张红艳，程书珍 et al. 3 种血清总胆红素测定方法的比较〔J〕. 现 代中西医结合杂志，2007，16 (24) : 3462 ,3,丁国男，张苏平，姚 丹 et al. 我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病学调 查 〔J〕. 中华儿科杂志，2000，38 ( 10) : 624 ,4,甄宇峰，沈娜君 . 对新生儿黄疸胆红素测定方法的探讨 〔J〕. 中国社区医 师 ( 综合版) ，2008，10 ( 1) : 536 ,5,Leite MG，Granato Vde A，Facchini FP，et al(Comparison of transcutaneous and plasma bilirubin measurement,J,(J Pediatr(Rio J)，2007，83(3): 283,286( ,6,Janjindamai W，Tansantiwong T(Accuracy of transcutaneous bilirubinometer estimates using bilicheck in Thaineonates,J,(J Med Assoc Thai，2005， 88(2):87,90( ,7,.吴春友，刘长云，丁文玲et al. 经皮黄疸仪测定部位的优化选择〔J〕辽宁 医学院学报，2012，33 ( 1)37