胸部的正常CT表现

胸部的正常CT表现 论文范文 题目:胸部的正常CT表现 编辑:司马小 【摘要】由于构成胸部的组织复杂～包括低密度的含气肺组织、脂肪组织、中等密度的肌肉组织及高密度的骨组织～因而CT值范围较广。在观察胸部CT时至少需采用两种不同的窗宽和窗位来观察。一种是肺窗～其窗位为-400，-800HU～窗宽为1000，1500HU～适于观察肺实质,另一种是纵隔窗～其窗位为20，50HU～窗宽为200，400HU～适于观察肺实质病变、纵隔和胸壁。我们在阅读横断位CT图像时～应养成自上而下连续观察的习惯～以便更好地分析正常解剖结构的位置与形态～以及与异常影像鉴别。 【关键词】CT检测胸部检查正常表现 一、肺野和肺门 常规横断面CT上观察肺野和肺门从确定支气管各分支开始～首先是左、右主支气管～然后分出各叶支气管～再分出各肺段支气管～由中心向外围走行～逐渐分支～由粗渐细。肺叶肺段支气管与肺门血管特别是肺动脉的相对位置、伴行关系以及管径的大小较为恒定～支气管与伴行的肺动脉两者的管径相近。CT图像上确定肺段主要依据是肺段 支气管～它位于肺段的中心。下面描述5个标志层面上的肺段分布。 1.主动脉弓层面两侧肺野内侧可见尖段支气管及伴行的肺血管～故内侧为尖段区域～其前、后方～可见支配前段和后段的支气管血管影～故这一层面可同时显示上叶的尖段、后段和前段。 2.右上叶支气管层面右侧见右上叶支气管及其分出的前、后段的支气管。右上叶支气管前方为右肺动脉。在前、后段支气管间的血管为右上肺静脉。左侧见尖后段支气管。两侧后部显示斜裂～斜裂后部为下叶背段。 3.中间支气管层面右侧见中间支气管～其前方为右肺动脉～前外方为肺静脉。右肺野中部的无肺纹理区为水平裂～后部为斜裂～所围的肺组织为中叶外侧段～前方为上叶前段～后方为下叶背段。左侧见左主支气管及左上叶支气管～其前方为肺静脉～后方为左肺动脉～左肺野中部可见舌叶支气管和血管～前外侧为上叶前段～后方见斜裂～其后为下叶背段。 4.中叶支气管层面右侧见中叶支气管及其外、内段支气管～同时分出下叶支气管～有时见下叶背段支气管。中叶支气管前内方为右上肺静脉～外后方为右下肺动脉。左侧见向前走行的舌叶支气管及左下叶支气管起始部～有时见下叶背段支气管～舌叶支气管的前内方为肺静脉～外后方为左下肺动脉。 5.左、右下叶支气管层面下肺静脉由后下向前内上、斜行进入左心房。前、内基底段支气管位于下肺静脉内前方～外、后基底段支气管位于下肺静脉外后方。伴随动脉均在支气管的外侧。斜裂向前下走行～其前方右侧肺为中肺～左侧肺为下舌段。 (1)肺门:为两肺支气管、肺动脉、肺静脉、神经及淋巴组织出入纵隔所形成的影像。左右肺门的上界为尖段支气管的起始部及伴随动脉～左右肺门的下界为下叶肺段支气管的起始段及伴随动脉。内界为纵隔胸膜～外界为肺段支气管起始段及伴随动脉。 (2)叶间裂:是识别肺叶的标志。由叶之间的脏层胸膜构成。右侧有斜裂和水平裂～左侧有斜裂。常规层厚时(>5mm)叶间裂显示为较宽的无肺纹理的透明带。在薄层扫描时(<2mm)多显示为线状影。 (3)肺小叶:常规CT难以显示肺小叶结构～高分辨率CT显示肺小叶是多边形截头锥体形～底位于肺表面～尖向肺门～直径约10，25mm～肺小叶核心为小叶肺动脉和细支气管～其直径约1mm。正常情况下～小叶间隔线很少能完整地显示～如能清晰地显示多为异常增厚。 二、纵隔 纵隔位于胸腔中部～前为胸骨后缘～后为胸椎及椎旁后胸壁～上为胸廓入口～下为横膈。其中包含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴结组织、胸腺、神经及脂肪等。纵隔的分区有多种～有较为简单的分区法～即将纵隔分为前、中、后三区～再以主动脉弓为界将纵隔分为主动脉弓上区及主动脉弓下区。前纵隔位于心脏、大血管之前与胸骨后方,中纵隔位于心脏、主动脉及气管所占据的部位,后纵隔为胸椎前及椎旁间与食管前缘之间的空间。选择7个基本的纵隔层面～以说明其主要结构的关系。 1.胸腔入口层面即肺尖平面～相当于T2水平～气管位于中线～紧贴气管前面及两侧有甲状腺。气管两侧有3对血管～即两旁有颈总动脉～其后外方为锁骨下动脉～颈总动脉前外方为两侧头臂静脉。 2.胸骨柄层面相当于T2，T3水平～气管前方为粗大无名动脉～其左侧为左颈总动脉及左锁骨下动脉～两侧锁骨近端后方有头臂静脉。 3.主动脉弓层面相当于T4水平。主动脉弓由气管前方沿气管向左后行。气管右前方为上腔静脉。在主动脉弓与胸骨之间常见胸腺。 4.主动脉窗层面即气管分叉平面～相当于T4，T5水平。气管前方为升主动脉～升主动脉右侧为上腔静脉。胸椎右外前方有奇静脉～有时见向前行走的奇静脉弓～经气管右侧汇入腔静脉。胸椎左前方为降主动脉。 5.肺动脉层面相当于T5水平～见气管隆突与左、右主支气管～肺动脉干分出左、右肺动脉～呈人字形分叉。 6.左心房层面升主动脉根部位于纵隔中央～其左前方为右心室及流出道～其右侧为右心房～其后方为左心房～可见肺静脉汇入其中。 7.心室层面见四个心腔～右前为右心房、右心室～左后为左心室、左心房。 8.纵隔间隙在纵隔区内～心脏、大血管、气管及胸骨间存在一些间隙～其间充以脂肪组织及小血管、淋巴结。 (1)胸骨后间隙:位于胸骨后方～两侧为纵隔胸膜～其后方为血管前间隙～但二者之间无分界标志。 (2)血管前间隙:位于心脏、升主动脉、主肺动脉、主动脉弓及上腔静脉之前～两侧为肺脏～与胸骨后间隙相连。 (3)气管前间隙:位于气管前壁与大血管之间～上界为胸廓入口～下界为气管隆突。 (4)主动脉-肺动脉窗:位于主动脉弓与左肺动脉间的间隙。 (5)隆突下间隙:位于气管隆突下方～两侧为左、右主支气管～下界为左房～前方为右肺动脉。 三、胸壁 胸壁由软组织、骨性胸廓及肩带结构组成。骨性胸廓包括胸骨、肋骨及胸椎～肋骨以肋骨小头与胸椎相接。当第一肋软骨钙化时～形成骨性突起突向肺野～易误为肺内病变～可用纵隔窗观察～即可鉴别。骨性胸廓外侧为软组织～前胸壁主要有乳腺、胸大肌、胸小肌～外胸壁主要有腋窝～腋窝的前壁为胸大、小肌～后壁为背阔肌、大圆肌及肩胛下肌～内侧壁为前锯肌及肋骨。后胸壁肌肉较复杂～脊椎伸肌群位于脊柱后方～外侧为肩胛骨及肩带肌。 参考文献 武忠弼.病理学[M].北京:人民卫生出版社～1995,347-353. 段君华,黎凤莲,刘毅,戴勇;胸部创伤的CT诊断(附219例分析)[J];创伤外科杂志;2004年02期.