麻杏石甘汤的应用

麻杏石甘汤的应用 麻杏石甘汤的应用 麻杏石甘汤的应用 陈宝明 (大同市医学专科学校,山西大同037008) 麻杏石甘汤是张仲景《伤寒论》的一张名方,是由麻黄,杏 仁,生石膏,炙甘草四味药组成.功在辛凉清肺,止咳平喘.方 中以麻黄为君,宣肺平喘;以生石膏为臣,且用量倍于麻黄,与 麻黄并用,清宣肺中之郁热,且寒热相制为用,使宣肺而不助 热,清肺而不留邪;以杏仁之苦温为佐,宣肺降气,既助石膏之 重降,又协麻黄之轻宣,一降一宣,相反相成,以平喘止咳;炙 甘草益气和中,与石膏合而生津,并能调和于寒温宣降之间, 《伤寒论》原文是治太阳病,误治后,风寒入里 是为佐使之用. 化热,而见"汗出而喘,无大热者".后世多用于风寒袭化热 入里,或风热所伤,肺中蕴热,而见身热气急咳喘,口渴脉数 者.余在临床应用本方加减化裁,用于急慢性支气管炎,支气 管哮喘,肺炎等呼吸系统疾病,取得了较为满意的疗效,兹举 例如下. 验案一患者,男,46岁,于2001年6月5日首诊.患者 发热咳嗽一周,痰多,色黄,易咯,气短,左侧胸部闷痛,平卧时 加重,精神食欲欠佳.于某院诊断为左肺肺炎,经静脉滴注先 刻诊:查体温为37.6?,伴汗出, 锋V(具体用量不详)效差. 听诊于左侧肺部闻及湿性罗音,舌淡苔薄黄,脉浮数.余诊为 邪热壅肺证,治宜清热宣肺,止咳平喘.处方:麻黄8g-.杏仁 1Og,生石膏3Og,炙甘草1Og,干姜6g,五味子1Og,陈皮1O g,半夏l0g,茯苓12g,瓜萎2Og,桔梗lOg,鱼腥草2Og,黄 芩10g,桑白皮10g,浙贝(冲)10g,百部10g,白前10g,生姜 3片.五剂水煎服. 6月12日二诊,服药后咳嗽大减,偶发于晨起,痰量减 少,色灰白,气短止,精神饮食好转,舌淡红苔薄白,脉略滑而 不数.处方:麻黄6g,杏仁10g,生石膏20g,炙甘草10g,瓜 蒌20g,茯苓12g,半夏1Og,陈皮1Og,百部1Og,前胡10g, 桔梗10g,干姜3g,浙贝3g,苏叶10g,黄芩10g,桑自皮1O 生姜3片.五剂水煎服. 6月19日三诊,咳嗽咯痰止,体温36.3?,左肺部罗音消 失,余证除.治以健脾化痰,调理善后.处方:茯苓12g-.半夏 1Og,陈皮10g,炙甘草10g,瓜蒌2Og,桔梗1Og,黄芩10g, 川I贝(冲)10g,杏仁1Og,生薏米1Og,生姜3片.五剂水煎服, 药后痊愈. 【按】:该患者本属外感风寒,但因El久风寒化热入里,又 加之平素过食肥甘厚腻之品,而使痰热互结壅肺,使肺失宣 降,病见咳嗽气喘.所以首选麻杏石甘汤以清热宣肺,止咳平 喘.另外方中加入少量千姜,五味子,用以镇咳平喘,又配百 部,白前加强润肺化痰止咳之力;据《医方集解》"治痰能用二 陈……燥热加瓜萎,杏仁"故于方中加入陈皮,半夏,茯苓,瓜 萎,浙贝,桔梗燥湿化痰;治热咳者常以鱼腥草,黄芩,桑白皮 诸药配伍而用,以清肺止咳;同时黄芩,生石膏二药共用以制 麻黄,千姜辛热之性;生姜解半夏之毒.十剩后,咳喘虽止,痰 湿仍存,故以二陈汤为加减以化痰以善其后. 验案二患者,男,52岁,初诊于1997年11月1日.该 患者自述咳嗽,气短,痰多,色白间黄,量多.其初时感冒,曾 在某医院住院一周,用青霉素,头孢唑啉等抗生素治疗.感冒 虽好,但喘咳不减,入夜加重,甚者喘而不能平卧.胸部x线 片示:慢性支气管炎.刻诊:气喘,咳嗽,咯痰量多,色黄,不 爽,伴见神疲乏力,少气懒言,舌淡苔薄黄,脉滑数.余诊为痰 热壅肺证,治以清肺平喘,化痰止咳,处方:麻黄6g,杏仁1O g,生石膏2Og,炙甘草6g,紫菀15g,百部10g,白前lOg,苏 子lOg,地龙lOg,荆芥6g,苏叶10g.五剂水煎服. 11月7日,服上药后,咳喘减轻,咯痰见爽,已能平卧. 但动则稍觉气急,胸闷,舌淡苔薄白,脉滑.故效不更方,上方 加炙黄芪10g继服七剂. 11月16日,药后自觉呼吸通畅,咳喘已消,唯口干,纳 少,遂处以益气健脾和胃之剂以善后而愈. 【按】:该患者与上例患者相比,虽然都属支气管炎之痰热 壅肺证,故同用麻杏石甘汤清肺平喘,化痰止咳.但是本案患 者以喘为重,且兼证不同,故加减有别,方中入紫菀,百部,白 前以肃肺化痰;地龙平喘利水以助麻黄,同时又具抗过敏之 用,防止它因诱发咳喘;苏子降气平喘;荆芥,苏叶发表散风, 使未解之邪由表尽去,但其性辛温故用量甚少,无碍全方之 主功.三诊时因患者病发多El,正气渐虚,遂以益气健脾之方 善后. 由上两案中观之,在临证运用麻杏石甘汤时重在随证加 减.除上案中所论之外,余常灵活加减而用之,屡屡取效.如 在使用时若以肺寒为主者,重用干姜,五味子,减少石膏之用 量;若以肺热为主者,重用石膏,加黄芩,桑白皮,减少干姜, 五味子之用量;若肺燥无痰或少痰者,少用干姜,五味子的同 时另加沙参,麦冬,梨皮;若痰多者,加半夏,橘红,瓜蒌;若气 喘者,加苏子,白芥子,炒莱菔子;若兼有表证者,加荆芥,防 风;若年迈体虚者,加炙黄芪等等. (收稿Et期:2004—12_o6) 基层医学论坛2005年第9卷第3期