【doc】1例双下肢严重创伤截肢术后护理

【doc】1例双下肢严重创伤截肢术后护理 1例双下肢严重创伤截肢术后护理 ? 482?中华医学写作杂志2001年第8卷第4期 Chinesejournalofmedicalwriting2001.Vol8No.4 妊高征合并脑血管病,发生妊娠后期居 多,不论并发脑出血还是脑梗塞,一经 确诊,应采用剖官产终止妊娠,本组资料 中4例病人均在确诊后,行剖官产术终 止妊娠,防止病情进一步发展. 2.4妊高征合并脑血管病的预防本 组资料中4例者均是从外院转来的,其 中2例是农村孕妇,未作产前检查和治 疗,因此对孕妇,特别是农村孕妇,宣传 孕期检查的重要性,定期进行产前保健 检查,及时发现高危孕妇,及时处理,减 少妊高症合并脑血管病的发病率,减少 妊高征产妇的死亡率. 参考文献 1王立摘.神经系统疾病和妊娠国外医学神 经内,外科分册,1979,1:39 2周冰华,等.上海市十年妊高征妇女死亡原 中医结合治疗急牲咽炎3O例 李岚李榕陈艳娟福建省长乐市医院350200 主词中西医院结合;疗效;咽炎 中国图书馆分类号R766.14 自1999年以来,笔者采用中西医结 合治疗急性咽炎30例,效果较为满意, 现报告如下: 1临床资料 本组30例中,男性18例,女性12 例,年龄19,62,平均38.5岁.急性咽 炎为常见病,多发病,临床表现为咽痛, 吞咽困难,咽粘膜充血及肿胀,咽后壁淋 巴滤泡肿大,痰稠且黄;大便秘结,小使 黄,舌苔赤黄且厚腻,严重者伴有高热, 头痛,脉洪数,颌下淋巴结肿大且有压 痛,血象异常等. 1.2治疗方法中药基本方:生甘草 5g,金银花15g,连翘10g,板蓝根15g,赤 芍12g,丹皮8g,射干8g,栝萎12g,黄芩 8g,知母5g.如有发热者柴胡6g,生地 12g;咳嗽者加杏仁5g,枇杷叶10g;痰多 稠者加前胡12g,贝母9g;有大便秘结者 加郁二12g,大黄5g.每U1剂,水煎服, 5d为1个疗程.西药:阿莫西林胶囊每 次口服2,3粒,ld3,4次.5d为1疗 程,若有高热者(T?38?),安痛定2ml 肌肉注射,低热者,仅服扑感每次2片, 每日3次,服到退热为止.戒咽酒,忌食 辛辣食物. 2结果 本组30例中,16例用药1疗程症状 及体征,血象复常;9例用药1疗程症状 减轻,大部分体征消失;4例用药1疗程 症状体征部分消失;1例不能使症状及体 征消失,总有效率96.7% 3讨论 急性咽炎主要病因是细菌或病毒感 染引起咽部粘膜急性炎症,由于耐药菌 因.中华妇产科杂志,1993,56:269 3史玉泉主编.实用神经病学.上海科技出版 社,1994,642:643 4周郅隆,刘檬临主编.实用妇产科急症手 册.上海科技教育出版社,1989,87:93 .分娩期颅内静脉梗塞.天津医 5薛肇坚,等 药,1982,10(8):455 收稿日期2000—09—25 (责任编辑:张责或) 文章编号:1563—3993(2001)一O4—0482一O1 株的增多,纯用西药效果往往不理想. 咽炎有中医上素"喉痹属于火"之说,属 风热症候者,风热喉痹是由于感觉外邪, 常热盛传里,故出现高热,口干,大便秘 结,小便黄,舌苔赤黄,脉数有力.炎上 蒸灼咽喉,导致咽喉红肿,疼痛,吞咽困 难等归为"火"的表现.故定治则:清热 泻火,生津止渴,解毒利咽,消肿止痛,凉 血祛痰.方中连翘,黄芩,板兰根,金银 花清热解毒;玄参,知母,赤芍,丹皮则滋 阴除热,凉血解毒,并以协诸药.根据临 床,在常规西药基础上加服用中药, 可提高机体免疫力,改善人本整体机能, 对耐药株也有一定的抑制杀灭作用,具 有疗效高,作用快,取得了良好效果. 收稿日期2000一U一28 (责任编辑:张责成) 童娟邵续春宁夏中卫县医院751700 主题词双下肢;创伤;截肢术的护理 中国图书馆分类号R473.6文章编号:1563—3993(2001)一04—0482—02 中华医学写作杂志2001年第8卷第4期 Chinesejournalofmedicalwriting2001.Vot8No.4.483. 双下肢严重创伤,行清创,残端修补 术病人伤口处理的及时与否,直接影响 到伤口愈合.因此,应及早进行彻底清 创,并给伤口建立尽快愈合的条件,有效 的控制感染,清除异物和坏死组织,防止 发生败血症.我科曾收治一例双下肢严 重创伤病人,经全科医护人员积极治疗, 精心护理,得以痊愈.现将该病例的病 情,治疗及护理过程报告如下: 1病例介绍 患者男性.25岁,2000—5—30日夜 间4点从缓慢行驶的火车上跳下时,双 下肢不慎被火车轮辗扎伤,右大腿皮肤 广泛撕裂,左下肢从踝关节以下平面完 全断离,残端骨外露,软组织辗挫,如乱 麻状,创面沾满泥土,伤肢未包扎.急送 我院住院.当时患者神清,急性痛苦病 容,查T36?,1996次/rain,BP7/4kPa,诊 断为(1)创伤性休克;(2)左踝关节离断 伤;(3)右大腿大面积软组织软组织撕脱 伤,紧急抢救,给予输液,止血,在强化分 离麻醉下行急诊残端清创截肢术.术后 患者生命体征平稳,反应迟钝,给予输 血,输液.同时,进行抗感染治疗.术后 第6天,患者右大腿前内侧阔筋膜坏死, 股内侧肌及股直股,股外侧肌筋膜也有 坏死,上部肌肉坏死,左残端修补区有小 面积感染,行坏死组织清除,湿敷培养肉 芽,继续抗感染治疗.于2000—6—17 日9时在腰麻下行右下肢植皮术,术后 给予输血,及时局部,全身用药和护理, 患者住院36d后,伤口全部愈合出院. 1.2护理体会患者因严重创伤,短 时问内经历两次手术,生理上,心理上都 受到很大的打击,除执行骨科护理常规 外.我们根据患者的具体情况,采取以下 护理措施. 1.2.1残端修补术后,严密观察肢体的 血液循环严重双下肢创伤病人,肢体 断离时,可大量失血,引起血容量不足, 因此,术中给予输血300mI并大量补液, 术后连续3d每天给予输同型血300ml, 第4天后,给予间断输同型血,共计输血 量达1500mI之多,相当于正常人血量的 1/3之多,每2h测BP.P.R一次,并给 予高流量吸02,以维持生命体征平稳. 注意观察残端肤色和光泽,是否有 红肿,热痛,抬高患肢.利于静脉回流,术 后第二天残端面渗液较多,我们按严格 无菌操作给予更换敷料,并作伤口引流, 每日给予静脉滴注氟美松60mg,氨苄 PN5g,复方氨基酸250ml,甲硝唑0.5g, 口服先锋霉素与抗生素治疗,术后lOd 右截肢残端伤口愈合. 1.2.2大面积游离植皮护理大面积 游离植皮处理不当,很容易导致皮肤坏 死,严重感染,晚期还可以形成大面积慢 性溃疡,不稳定疤痕和各类畸形.因此, 我们对此患者重点观察植皮部位情况, ,为了减少感染机 定时更换床单,被套 会,我们在护理,操作过程中严格无菌技 术,将患者安排在采光,通风条件好的单 人房间,保持空气新鲜,每日开窗通风二 次,每日用84消毒液拖地3次,每晚紫 外线空气消毒30min,及时有效的给予止 痛剂,以防止疼痛反射性地引起血管痉 挛,导致循环障碍,保持敷料清洁干燥, 敷料包扎松紧合适,利于游离植皮瓣血 液回流,患者住院第5天早晨,查房时发 现,移植皮肤又逐渐坏死.皮下筋膜也 部分坏死.大部分创面肉芽水肿,我们 配合医生用双氧水,2%新洁尔灭液溶液 清洁患肢,外用盐水,加庆大霉素湿敷 创面,并配合全身抗菌治疗感染,创面感 染得到控制. 1.2.3心理护理患者行截肢术后,呻 呤不止,情绪不稳定,经了解主要原因是 双下肢疼痛剧烈,敷料处有渗血渗液,担 心自己残疾后,给家庭增加负担,且自己 尚未取妻,所以承受不住不幸的打击. 加之,家住外省区,暂时身边无人照顾, 经济缺乏,为此,我们对他非常同情和理 解.在托欠巨款医疗费的情况下,没有停 止用药治疗和护理,另一方面,细致耐心 的做病人的思想工作,向病人介绍疾病 的治疗和发展转归过程,开导患者尽快 熟悉环境,消除陌生感.并设法通知其 家属,并且,全科室同志积极,主动带动 全科病人家属为诊患者捐款,捐物,以解 燃眉之急,使患者很鼓舞.经过我们耐 心的解释和患者终于平静,能主动配合 治疗和护理. 此例患者创伤比较严重,且入院时 创面感染严重,但在经济比较困难情况 下,我们没有中断治疗,使感染得到了有 效控制,由于治疗及时,护理精心,工伤 耐心,得以痊愈,出院时,我们嘱患者注 意保护皮瓣避免磨擦,防止擦伤,继续坚 持功能煅炼. 收稿日期2000—11—22 (责任编辑:张责成) 利多卡因致过敏性休克的急救- EmergencyTreatmentofLidocaineResultinHypersusceptibleShock 廖平贵州凯里铁路医院口腔科556001 主题词利多卡因;过敏性休克;急救 (1idocaine;hypersusceptibleshock;emergencytreatment) 中国图书馆分类号R593.1文章编号:1563—3993(2001)一04—0483—02 普鲁卡因为对氨基甲酸酯,具有高度抗原性,易引起过敏反应,使用时应做皮试.利 多卡因是二甲苯胺的一种酰胺