调理脾胃对癌症术后及术后化疗、放疗患者的康复作用

调理脾胃对癌症术后及术后化疗、放疗患者的康复作用 调理脾胃对癌症术后及术后化疗、放疗患者 的康复作用 中医研究2010年4月第23卷第4期TCMRes.April2010Vo1.23No.4 严格控制血糖,血压,血脂,减少尿蛋白,改善肾脏血 液动力学变化,可以延缓肾功能恶化,但效果并不理 想.糖尿病肾病慢性肾功能衰竭属中医学"下消", "虚劳","水肿","关格"范畴,是典型的本虚标实 之证.本虚为肾之阴阳气血俱虚,致精微不固,气化 失司;标实为水湿浊毒瘀血内阻,肝阳上亢,致气机 逆乱;正愈虚则邪愈实,邪愈聚则正愈虚,形成恶性 循环,病机复杂,病情危重.治疗宜以扶正祛邪,调 和阴阳为原则,以温补肾阳,清热平肝,化瘀通络,和 胃降浊为大法.笔者以黄芪注射液,川芎嗪注射液 静脉滴注,益气活血通络;以焦大黄,煅牡蛎,制附 子,川牛膝水煎液保留灌肠,通腑泻浊,振奋肾阳;以 加减二仙汤温阳清热,平肝和胃,化瘀利水.三者相 合,作用多途,优势互补,共奏补肾气,祛实邪,安五 脏之效.现代药理及临床研究证实,黄芪能减少尿 蛋白,增强机体免疫力,改善肾功能;川芎嗪有扩 张肾血管,降血压,改善微循环,抑制血小板聚集和 血栓形成,抑制成纤维细胞增生,调节脂质代谢,清 除氧自由基的作用;以大黄,牡蛎为主的中药灌 肠有明显延缓肾衰进展的作用.复方二仙汤是 已故上海名医张伯讷教授治疗更年期综合征肾精不 足致高血压的名方.该方集寒热补泻于一体,有温 而不燥,刚柔相济之妙,吾师吕宏生教授加减化裁后 用于治疗慢性肾功能衰竭,效果显着.笔者研究 观察证实,中西医结合治疗糖尿病肾病慢性肾功能 衰竭,能明显减轻患者症状,体征,降低血压,血糖及 血肌酐水平,提高血红蛋白,改善患者生活质量,延 缓肾功能恶化进程,比单纯西医治疗,效果显着,值 得进一步观察研究. 参考文献: [1]沈庆法.中医临床肾脏病学[M].上海:科学技术文献出 版社,1997:437,438. [2]陈钢,郭彦聪,李平.中医药治疗慢性肾衰竭的研究近 况[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(8):494. [3]史大卓,川芎嗪的药理作用刍议[J].中国中西结合杂 志,2003,23(5):377. [4]苗里宁.肾功能衰竭[M].西安:第四军医大学出版社, 2007:272. [5]田中伟.吕宏生教授治疗慢性肾功能衰竭的经验[J].中 医研究,2008,21(12):52—53. 收稿Et期:2009—12—25 (编辑马虹) 文章编号:1001—6910(2010)04—0048—03?临床经验? 调理脾胃对癌症术后及术后化疗,放疗患者的康复作用 赵法新 (河南省中医药研究院,河南郑州450004) 关键词:肿瘤/外科于术化疗放疗/中医药疗法 中图分类号:R730.5文献标志码:B 癌症本属瘾瘕积聚,气血痰瘀类有形之患.中 医治疗癌症"以人为本,救人治病",多采用扶正祛 邪,治病求本之法.笔者根据癌症患者术后及术后 化疗,放疗的具体情况辨证论治,首先调理脾胃,固 后天之本,以充气血之化源,扶正为主,祛邪为次,故 临床获良好效果,现总结阐述如下. l术后调养,重视醒脾和中,益胃生津 肿瘤切除术后,造成患者元气大伤,正气虚,邪 气甚,气虚血瘀痰凝并存.患者术后3—4d排气之 后,口干欲饮,可进饮食时,病机主要为气阴已伤,胃 气失和,治宜醒脾和中,益胃生津. 胃为阳土,喜温润,恶燥冷,得温润而安.术后 初可进饮,应给予稀淡果汁,米汁,少少与之以生津 益胃;得温润而胃气来复,酌加米汤之全流质,不宜 肥甘厚昧及硬物;进而半流,汤粥羹糊最宜,先稀后 稠.汤者,质稀而黏,富流动,易吸收,益胃养阴,极 富营养.粥者,质黏而稠,益气养胃,为康复之宝,天 下第一补物也.河南盛产小麦,面筋蛋花汤是本地 居民的传统饮食,亦属粥类,营养丰富,善养胃气,饥 渴皆宜,咸淡可口,稀稠随意,胃喜为补也. 若有不当,胃气受伤,需小药轻投,择善选用: ?若为冷物所伤,胃虚气逆,呃声连连,煨生姜汤主 之,胃和则呃逆止.?若为肥甘厚味所伤,饱胀,嗳 气,反胃,恶心,呕吐者,以消腻,下气,和胃为法可 愈.药物组成:焦山楂20g,炒枳壳12g,炒白术 20g,陈皮15g.水煎,分3—4次温服为宜.?若 为饮食,硬物,生冷所伤,胃痛,胃胀,嗳气,反胃,恶 心,呕吐,反酸,嘈杂者,以和胃消食,理气宽中为法, 中医研究2010年4月第23卷第4期TCMRes.April2010Vo1.23No.4 焦三仙各15g,炒白术20g,炒枳壳15g,炒莱菔子 12g,水煎,分3次温服. 胃为燥土,得润则安,故喜润恶燥.术后禁食, 胃空数Et,复又静滴抗菌消炎药物,气血,胃气大伤, 胃黏膜燥涸而不濡,气逆而不降.此时则以食疗食 养为上,急需汤粥羹糊之类流质饮食,先稀后稠,少 少与之,温润以养胃气;渐至胃气来复,才能食消药 布.切忌生冷硬物,肥甘厚味,重伤脾胃,故宜食疗 食养,促胃气来复.即有饮食不当,风寒侵袭,诸症 丛生,也应微药轻投,少少与之,轻舟可速行. 2术后化疗,放疗期间气阴大伤.以养阴益胃,升清 降浊为主 术后采用化疗,放疗,副作用明显者,除气血大 伤,面色6光白,脱发,虚汗淋漓,身困乏力等一派虚证 外,常见恶心,呕吐,厌食,发热等急症,需及时处理. 此时气阴耗伤,升降失职为其主要病机,当以中医辨 证论治,扶正祛邪,治其标,固其本.调理脾胃是关 键,以养阴益胃,升清降浊为主要治则,以缓其急,平 其症,复其常.最急者,莫过于恶心,呕吐,厌食等消 化道反应.盖脾胃乃元气之府,气血生化之源,皆水 谷所化,胃气所资,五脏六腑四肢百骸皆禀气于胃, 故称后天之本.其不良反应,首先绝水谷,断化源, 后天之本毁矣.故急当调理脾胃,以复升降,运化之 职.脾健则升,胃和(润)则降.升者,清(脾)气上 升;降者,浊(胃)气下降;升降失职,则恶心,呕吐, 饱胀,厌食作矣.初起肺胃阴伤为急;久则元气大 虚,中气不举;进而正不胜邪,变证多多.针对病机, 辨证论治,以求康复. 笔者临床针对此期患者的病机特点,常采用沙 参麦门冬汤,滋胃膏化裁治疗.药物组成:北沙参 30g,麦冬20g,炙百合20g,肥玉竹20g,炒白芍 20g,炒山楂20g,枇杷叶30g,青竹茹20g,广陈皮 15g,生甘草10g.用法:凉水快速清洗甩干,立即 粉碎为颗粒,加5倍凉水浸泡30min至透,文火令 小沸,煎煮30min,滤净另置.再加热水,继二煎 40min,滤净,两汁合并,小量频服,以免呕吐,或3— 4次/d,食前温服,利于消化吸收. 本证为气阴耗伤,升降失职,宜养阴益胃,升清 降浊法.北沙参,味甘性寒,归肺胃经,功能养阴润 胃,生津止咳,善治胃津不足而口渴,欲呕,食少之 症;麦冬,味甘微苦寒,归肺胃经,清心除烦,生津止 渴,养阴益胃.本方取北沙参,麦冬甘润养阴益胃之 功,为君.白芍,甘草,酸甘化阴,助君药滋胃养阴, 缓急;百合,甘而微寒,人心肺经,善治大病之后,气 阴双亏,邪干百脉,欲食不能,欲卧不眠,欲步不行, 恍惚乏力,取此三者滋胃养阴为之臣.脾为胃行其 津液,取玉竹之甘,能益阴补脾而不燥,微寒能清热 而不伤阳;枇杷叶,苦平能健胃降逆,微寒清火而治 哕;竹茹,清胃热而止呕;陈皮,理胃气而安中;山楂, 消积化滞,开胃进食.故取此五者,清火益阴,开胃 进食而降逆止呕恶,以之为佐.生甘草,调和诸药且 泻火为之使.全方共奏养阴益胃,降逆止呕之效. 脾胃相合,升降有序,纳运复常,则元气充,化源 足,五脏六腑四肢百骸皆足得营养而生机旺盛.本 证肺胃阴伤,升降失常,纳运失司,而化源不足,非滋 阴养胃,甘寒清热,酸甘化阴不能复其脾胃升降之 职,纳运之司.盖胃为燥土,属阳,故喜润恶燥,得润 始安.以叶天士养阴益胃,顾护津液之法为善,沙参 麦门冬汤,益胃汤,滋胃膏皆可选用.当阴复症轻, 虚汗仍多时,可加生白术,以健脾止汗;元气大虚,黄 芪,西洋参,白晒参,党参均可选用;舌质红,酌加生 地黄,玄参.此皆益气生津,阳生阴长之理也. 3久病则元气大虚,以健脾助运,补气和血为主 久病之后,患者常见面色6光白,虚汗淋漓,身困 乏力,纳差食少,饱胀暖气,便秘或溏,舌质淡嫩,舌 体胖大,苔自有齿痕,舌脉瘀阻.此期病机主要为元 气大伤,脾虚失运,气虚血瘀.治以大补元气,健脾 助运,补气和血为主.笔者在临床上常选用东垣黄 芪甘草汤,补中益气汤,参芪膏等加减治疗.常用处 方:生黄芪30g,炙黄芪30g,人参6g,白术30g, 茯苓30g,全当归15g,生甘草10g,炙甘草10g,鸡 血藤胶(烊化)15g,鹿角胶(烊化)10g.煎法,用 法同上. 方中黄芪,甘微温,归肺脾经,具有补气生血,固 卫实表之效,为补气升阳要药.生则固表止汗,炒则 补脾气,升清阳,炙则补三焦,益元气.本方取其补 气生血,健脾升阳,固表止汗之功,故生炙皆用为之 君.人参,味甘大补元气,归脾肺经,健脾益胃,补气 生血.白术,昧苦甘性温,归脾胃经,功专补脾益气, 固表止汗.本方取参术补中固本,助君药补中益气, 升阳举陷,加强补气健脾之力,故为之臣.当归,味 甘辛苦,性温,归心肝脾经,功专补血和血,与黄芪合 为补血汤,与参术配伍则补气健脾生血.更取二胶, 和血补血;配枳壳而具枳术丸之效,消补兼施,以防 君臣大补壅滞之弊.茯苓,味淡渗湿健脾.此五者 健脾生血,宽中为之佐.甘草,生则泻火,炙则益气 温中,调和诸药为之使.全方共奏补气健脾,和血生 血,气血双补之效. 疾病日久,阴虚导致阳虚,脾气大伤,气虚血瘀 为患,"久病多瘀"之谓也.非大补元气,健脾补中, 中医研究2010年4月第23卷第4期TCIRes.April2010Vo1.23No.4 调和气血,旺盛生机为治,则生命之舟不能远航.气 血大亏之证,血不能速生,气当立回.故以东垣补气 升阳,健脾补中法,使得阳生阴长,气血调和而百病 不生矣.选黄芪甘草汤,补中益气汤化裁,以挽回败 局,固其后天之本,断其复发转移之患,此亦未病先 防也. 4康复期固本防变,扶正祛邪,消除隐患 康复期患者无明显自觉症状,唯身困乏力,虚汗 易出,舌淡脉缓,舌体胖大有齿痕,苔白,舌脉瘀阻. 此时病机主要为脾虚失运,气虚血瘀.治疗当以补 气健脾,养血活血为要.常选用东垣补中益气汤加 减治疗.常用处方:黄芪30g,党参15g,炒白术 30g,茯苓20g,柴胡10g,当归15g,升麻4g,枳壳 15g,炒白芍20g,干姜10g,桂枝15g,鸡血藤胶 15g,鹿角胶10g,炙甘草10g.煎法,用法同上. 经过前期分步治疗,呕恶不食之急症已平,化源 复常,气阴已复,此时当以固本防变,消除隐患,断其 病根,免转移,复发之患.《千金方》云:"五脏不和 调于胃,胃和则五脏安."故及时有效得调理脾胃, 恢复其升降,纳运之职,是固本杜变以防复发转移之 患的关键一步.《黄帝内经》云:"正气存内,邪不可 干."黄芪,党参甘温补中益气为之君.白术,茯苓 苦温渗湿健脾为之臣.升麻,柴胡,升中阳;枳壳宽 中下气,与白术配伍取枳术丸之功,消补兼施,补而 不滞l归,芍养血,二胶补血和血l姜,桂温中通阳,取 黄芪建中汤之义,此九者为之佐.炙甘草益气补中, 调和诸药为之使.全方共奏补气健脾,调和气血之 效. 本病早期为肺胃阴伤,升降失司,呕恶不食之急 症,经醒脾和中,养阴益胃,升清降浊而得以及时纠 正.中期阴复气弱,元气大伤,脾虚失运,因大补气 血而基本康复.康复期则应固本防变,充分运用中 医学治未病思想,补气健脾,固本防变.首当补气和 血,旺盛生机,必要者加以活血化瘀改善循环,以断 其病根,可防病复发于未然也.这是针对癌症术后 及术后化疗,放疗患者的病机,中医治疗采用调理脾 胃,扶正祛邪,防病于未然的三步曲.若能及时调 理,运用得当,不但能缓解不良反应之急症,提高生 存质量,而且能增强体质,固本防变,以免复发转移 之患,正是"正气存内,邪不可干"的预防措施,真正 实现了"救人治病,以人为本"的理念. 收稿日期:2009—12—14;修回日期:2009—12—31 (编辑李亚峰) 文章编号:1001—6910(2010)04—0050—02 小儿内伤发热的辨证论治 刘娟 (郑州市中医院儿科,河南郑州450007) 关键词:小儿内伤发热/中医药疗法伤热伤食伤神 中图分类号:R725文献标志码:B 发热是临床最常见的小儿疾病,依据中医学关 于小儿生长发育的生理特点和病因,病机规律,可分 为两大类,即外感发热和内伤发热.因感受外邪而 引起的小儿发热最为多见,也最能引起人们的重视. 但是,由于近半个世纪以来自然气候的变化,人民生 活质量的提高,以及家长对儿童的精心呵护,导致小 儿发热的病机发生转变,发热源自内而生,即由于娇 嫩之体受到不同程度伤害而引起的发热.近年来, 笔者在儿科病房和门诊临床实践中常常遇到此类患 儿,现将临床资料整理如下,以供同道参考. 1/J~JL内伤发热的病因,病机特征 儿童虽为纯阳之体,生发机能旺盛,但其机体的 ? 临床经验? 各系统生理功能均未成熟完善,脏腑娇嫩,形气未 充,一方面不胜外邪之侵,另一方面更畏内伤之害. 这里所说的内伤是源于人们的某些善意行为,最多 见的是由于人们对儿童的溺爱,往往在不知不觉中 伤及幼儿之内,引而发热.常见的内伤有伤热,伤 食,伤神,伤身等. ?伤热者,多因家长溺爱幼儿,唯恐小儿受凉, 受风,昼多厚衣,夜多厚被,不敢使d,JL见风雨,长此 以往,幼儿适应大自然的能力不足,常厚衣被必然影 响机体内热不得外泄,郁而热自内生;或者致使小儿 多汗,汗多伤阴,阴虚易生内热.?伤食者,儿童最 为多见,因幼儿不知饥饱,不知饮食之要,既无节又 不知洁;或饱食无度,伤及胃肠,若多日饱食,积久不 化,郁于肠胃必生内热;或食而不节,食无规律,慢伤