24-犬隐睪症和隐睪睪丸瘤手术

24-犬隐睪症和隐睪睪丸瘤手术 玛尔济斯犬宝宝隐睪症和隐睪睪丸瘤手术 玛尔济斯犬宝宝隐睪症和隐睪睪丸瘤手术 绪言 在小动物的外科参考书上，常常看到「隐睪如果没有外科摘除，以后可能转变成为睪丸肿瘤」，但是在台湾小动物临床诊疗上，临床医师把这类病例纪录下来的确实不多，这个原因可能大家都认为这是一个很简单的小手术，难度不很高无临床病例报告价值，另外一个原因也可能这类手术都是做好后，主人都马上把动物带回家，医师工作一忙也就失去纪录下来的机会了。 身体检查 宝宝是一只年龄约九岁八个月的玛尔济斯犬，体重3.1公斤，最近这段时间发现左侧的隐睪肿大，女主人是我的老客户，以前宝宝来看病时就检查到有双侧性隐睪症，我请她注意如果发现隐睪肿大就带回来外科摘除。这次来时真的左侧隐睪肿得很大，右侧隐睪还算正常，如果决定外科摘除时，最好两侧的睪丸都一起拿掉，以免以后再手术一次。宝宝的其它身体状况还算正常，只是老狗听诊时发现有心杂音，心脏功能不大好而已。当然老狗我们还是建议做必要的麻醉前血液学和血清学检查。 血液学和血清学检查 血液检查时采用厚层血液抹片无心脏血丝虫。 检查项目 检查结果 犬标准参考 值 血液学检查 1.WBC白血球总数 X 1000/ul 6.8 6.4 – 15.9 2.RBC 红血球总数 X 百万/ul 5.44 5.57 – 7.98 3.HGB/Hb 血红素量 gm/dl 13.7 13.3 – 19.2 4.HCT/PCV血液容积比 % 37.7 36.8 – 54.4 5.MCV平均红血球容积 fl 69.3 59.9 – 75.2 6.MCH平均红血球血红素含量 pg 25.2 21.5 – 27.2 7.MCHC平均红血球血红素浓度g/dl 36.3 33.6 – 38.3 8.PLT 血小板数 X 1000/ul 53 186 – 547 血清学肝肾功能检查 1.ALT/GPT U/L 37 3 – 50 2.AST/GOT U/L < 37 1 – 37 3.TBIL mg/dl < 0.1 0.1 – 0.7 4.ALKP U/L 74 20 – 155 5.BUN mg/dl 22 4.5 – 30.5 6.CRSC mg/dl 1.2 0.5 – 1.5 手术过程 老狗采用气体麻醉比较安全，手术前的准备工作还是一样都不能省。 先以三钳技术法摘除右侧的隐睪，最好采用双重结扎法比较安全，确定不出血后再放掉。 未开始缝合前应确定完全止血，然后采用双层缝合，皮肤内层可使用可吸收线做埋入缝合。 右侧以不吸收缝合皮肤伤口。然后再切开左侧取出肿大的睪丸。 同样使用三钳技术法摘除肿大的睪丸，双重结扎后不出血再放回腹腔。 完全止血后也是使用可吸收线做双层缝合关闭手术伤口。 用剩下的PDS II线缝合皮肤伤口，上图中是摘出的两个睪丸，女主人说不必做病理切片了。 恢复 手术后第六天回诊时所拍摄的照片。看到伤口恢复不错，美丽的小姐笑容满面了。 病例讨论 1. 睪丸摘除是临床医师常做很简单的例行性的绝育手术，就是因为小手术所以主诊医师 常很容易丧失外科的警觉性，也就是麻醉所隐藏的危险性，临床上最担心的不外是先 天性的疾病例如PDA，隐藏性的疾病例如糖尿病、心脏血丝虫症、肝肾疾病，老狗还 可能会隐藏有心脏血管上的问题，隐藏性癌症等，这些问题都可能导致麻醉失败，如 果太大意和失去警觉心，等到出问题再后悔就来不及了。 2. 政府现在正大力推行流浪狗绝育手术，这个病例报告刚好给要去参予的医师一份全身 麻醉危险度的参考，因为流浪狗手术隐藏着许多健康上的问题，而且也无法做必要性 的麻醉前血液检查和血清学分析，狗的年龄时常需要靠猜测得来，临床医师平常又很 忙，也许很多时候不得不赶刀，如果能够减少一分危险或失败，也是对生命的一种尊 重。 3. 「三钳技术法」，一直是我想传达给各位对外科有兴趣的朋友的一种好用的临床技术， 本病例你可以看得很清楚做法，这是很安全和保险的结扎方式，希望大家能加以活用 而提高外科手术的成功率。 4. 肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，如果单靠外观上的猜测可能很不可靠，如果想知 道进一步的结果，可将摘除出来的睪丸送去做病理切片检查，让病理学的专家来判定 良性和恶性肿瘤比较合理。 5. 本病例的两边皮肤伤口所用的缝合线不同，右侧伤口采用不吸收线缝合，左侧使用最 后剩下的高级合成可吸收线PDS II，手术后的反应结果完全不同，连女主人照顾伤口 时都可以很明显的感觉到这个现象，她说如果知道会这样就都采用高级合成可吸收线 了，但是回想当初要手术时，她还一直要求我们手术费要尽量优待她，她那个时候根 本就没有考虑到这个问题，盖所谓一分钱一分货，如果把手术的价格杀得太低，每一 个医师都会尽量减少外科材料费的开销，这样吃亏的反而是客户本人，受罪的则是无 辜的动物。因此我们外科所讲究的应该是医疗品质和合理的收费，这样才真正是畜主 和动物之福，愿你我共勉之。