【word】 鼻内镜下手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉

【word】 鼻内镜下手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉 鼻内镜下手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉 18中国医药指南2009年2月第7卷第3期GuideofChinaMedicine,February2009,Vo1.7,No.3 体,尾各部,在精子内部形成始体并大量繁殖,直接造成精子膜和顶 ,CT感染睾丸 体的破坏,影响精子运动而降低男性生育能力.所以 和附睾有破坏性作用,与男性不育有直接关系. 当前衣原体技术发展很快,病原体的检测有细胞培养法,检 测抗原的有改良荧光检测法,金标男女两用衣原体快速检测试剂盒 等,分子生物学诊断技术更是日新月异,转录介导的扩增试验,酶放 大免疫反应,半巢式PCR-微波板杂交法,巢式PCR,实时荧光PCR定 量检测等都有应用.培养法因受标本采集,运送条件,所培养细 胞的敏感性及标本中抑制因子等因素的影响,其敏感度一般较低,有 时甚至低于60%I.其他检测技术多以快速见长,但其敏感性和特异 性均低于培养法】. 检测男性CT感染的传统取材方法是尿道取材,但插入拭子常给患 者带来痛苦且上皮细胞取材不足易致假阴性,目前多主张用清晨第一 次尿标本或首段尿通过LCR进行检测. LCR是继PCR之后发展起来的一项新的核酸扩增技术,它与PCR 不同之处是是采用了两对寡核甘酸引物,它们与靶DNA碱基配对, 结 合于其上,然后连接酶将它们连接起来.此连接产物的顺序与靶DNA 的顺序相同.连接产物变性后,可作为引物的模板,通过变性一复性一 连接20-30个循环,将连接产物扩增几十万倍以上.其反应原理是用 于扩增目的基因的两对寡核酸探针的连接处有数个碱基的缺El, 在进行基因扩增时,由DNA聚合酶填补空缺,由连接酶用作封口. LCR扩增的惟一产物是正确退火并连接的寡核酸探针,可检出相当于 3个cT原体的DNA.国内外的研究目前已证实LCR技术是一种既敏感 又特异的衣原体感染诊断方法. 衣原体对生育存在着种种影响,笔者的研究也证实CT感染与男 性不育有关.其感染初期又多以无症状为特征,临床潜在性后果严重. 所以近年来男性不孕不育将衣原体检测列为病因排查常规项目,且夫 妇一方感染,另一方也应同查,以减少男性不育的发生.LCR技术以 其较好的敏感性和特异性,且无创,快速,易接受,可作为筛检男性 CT感染的一种非损伤性方法加以推广应用. 参考文献 [1]MahonyJB,LuinstraKE,TyndallM.MultipiexPCRfordecfionof chlamydiatrachomatisandNeisseriagonorrhoeaeingenitourinary specimens[J].JClinMicrobiol,1995,33:3049. 【2]万长春,汪泓,郝金宝,等.沙眼衣原体感染和精浆锌与铜及超氧 化物歧化酶的关系[J】_中华新医学,2002,3(11):965—966. [3]万长春,汪泓,郝金宝,等.沙眼衣原体感染与精浆铁蛋白,D-微 球蛋白和总蛋白的关系[J].中国男科学杂志,2003,17(1):37-38. [4】QuesdaEM,DukesGD,DeenGH,eta1.Genitalinfectionandsperm agglutinatingantibodiesininfertilemen[J].Urology,1982,19:106. 【5】 CustoGM,LailroV,SaittoC,eta1.Chlamydiainfectionandmaleinfertih’ty: anepidemiologicalstudy[J].ArchAndrol,1989,23:243. [6】李永海.男生殖系感染[M].北京:北京医科大学中国协和医科大 学联合出版社,1996:237. 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IKeywordsJAn~ochoanalpolyp;Nasalendoscopicsurgery;Child;Treatmentoutcome 上颌窦后鼻孔息肉(Killian息肉)是一种临床比较少见的,良性 的,多发单侧的,缓慢生长的新生物,来源于上颌窦,以细长茎蒂通 过中鼻道的上颌窦口进入鼻腔,向后滑向同侧后鼻孔,并可突人鼻咽 腔.成人和儿童均可发病,多发于儿童和青少年”】.目前临床治疗 多以手术为主,手术方式多样,但其复发率较高.我们采用鼻内镜手 术方式治疗8例儿童上颌窦后鼻孔息肉患者,并对其随访0.5,1.5年, 进行系统回顾性研究评价鼻内镜手术对治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉的 价值,. 1患者和方法 1.1对象 2007年8月552008年2月,我院共采用鼻内镜手术治疗上颌窦后鼻 孔息肉8例,其中男性5例,女性3例.年龄6,15岁.右侧6例,左侧2 例.病程3个月,1年.单侧鼻塞6例,双侧鼻塞2例,头痛3例,均无既 1山东省潍坊医学院(261042) 2山东省潍坊市人民医院(261041) 中国医药指南2009年2月第7卷第3期GuideofChinaMedicine,February2009,Vo1.7,No.3 往手术史.CT示同侧鼻腔内软组织密度影8例,伴同侧上颌窦病变8 例.前鼻镜检查均可见鼻腔中后部灰白色或淡红色光滑新生物. 1.2手术方法 仰卧,其中5例采用气管插管全身麻醉,3例采用鼻腔局部麻醉. 患侧鼻腔均用含肾上腺素棉片收敛鼻腔,在0.镜检查鼻腔,可见苍 白色或淡红色光滑新生物来自上颌窦口,吸切器或息肉钳切除鼻腔息 肉.用3O.或7O.镜观察上颌窦,更换弯吸切器头自上颌窦口进入 上颌窦清除其内病变组织和多余黏膜.如仍无法确定可上颌窦穿刺, 退出针芯,用0.镜通过穿刺针观察上颌内有无多余黏膜和病变组织, 如有可用直切割器头通过穿刺针彻底清除. 2结果 8例患者术后均恢复正常,鼻腔通气良好,无并发症发生.随访 0.5-1年均未见复发,面部无畸形,牙齿萌出正常. 3讨论 近一个世纪之前,Killian揭示了上颌窦后鼻孔息肉在鼻咽部和 上颌窦的关系.随后众多学者在这一基础上做了更深一步的研究, Stammberger(1986)用鼻内镜检查发现息肉起源于上颌窦窦腔内的窦 口附近内上角.Berg(1988)通过对鼻后孔息肉上颌窦探查发现,息肉 与窦腔中窦壁囊肿相连,因此,他认为后鼻孔息肉起源于上颌窦窦壁 囊肿.Kamel(1990)用内镜观察发现部分后鼻孔息肉起源于上颌窦内 侧壁,另一部分因窦壁黏膜广泛难以确定起源位置】.目前基本一致 的观点是,此病的发生是因上颌窦内黏膜病变而致,因上颌窦内黏膜 薄而柔软,因此很容易因轻微的病变即可导致水肿,囊性变或息肉样 变.带蒂的息肉经上颌窦自然开口,前囱或后囱上的上颌窦副121脱人 中鼻道,并延伸到后鼻孔[10]o上颌窦内往往伴有囊肿或息肉.鼻腔 的CT扫描可显示同侧鼻腔有软组织团块,病变侧上颌窦均匀的高密 度影,上颌窦窦口及鼻腔扩大,偶见周围有骨吸收.因此,仔细的前 鼻镜及鼻咽镜检查对诊断后鼻孔息肉并不困难,如辅以鼻窦CT检查, 则更能显现出鼻腔及鼻窦的病变.应注意后鼻孔息肉与鼻咽部纤维血 管瘤相鉴别,临床上一般根据患者有经常性鼻衄史,肿块为粉红色, 活动度较小,具有一定的浸润性及CT检查等均能及时正确诊断.近期, 鼻内镜在上颌窦后鼻孔息肉的治疗上被越来越多的应用,而其良好的 治疗效果和较低的复发率使其优势明显,前景广阔. 目前鼻内镜术已成为临床上治疗儿童后鼻孔息肉的最佳治疗手 段,并因其具有明视手术,损伤小不影响颌面发育,可以完全切除息 肉的窦腔内部分和病变黏膜,避免了手术切口,可以同时处理中鼻道 息肉及并发症少等优点而得到了临床医师的认同.但在内镜手术时应 注意?鼻腔收敛后应先仔细检查鼻腔,观察后鼻孔息肉的大小,颜色, (接20页) 治疗期间,2组均未发现不良反应,且耐受性好.治疗前后血, 尿,大便常规及肝,肾功能检查均无显着改变. 4讨论 消化道溃疡是临床上最常见疾病之一,而且容易复发,该病是一 种多病因疾病.各种与发病有关的因素如胃酸,胃蛋白酶,感染,遗 传,体质,环境,饮食,生活习惯,神经精神因素等,通过不同途径 或机制,导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱,均可促发溃疡发 生.目前主要采用抗溃疡药物(如奥美拉唑,胶肽次枸橼酸铋De.Nol 等)和抗菌药物(如阿莫西林,甲硝唑,替硝唑等)联合应用.康复 新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液,可以能显着促进 19 活动度及来源以求诊断更准确.?如无法确定上颌窦内情况,可上颌 窦穿刺,退出针芯,用0.镜通过穿刺针观察上颌内有无多余黏膜和 病变组织,如有可用直切割器头通过穿刺针彻底清除.此过程动作应 轻柔,创作较小一般不会对颌面部发育造成不良影响.?手术操作应 精细,避免过多黏膜损伤,防止术后发生粘连.?在去除病变的基础上, 尽可能保留鼻腔,鼻窦结构,尤其是正常的鼻窦黏膜.?中鼻甲肥大 或鼻中隔歪曲,影响鼻腔通气或手术操作时,可行中鼻甲部分切除或 局限性鼻中隔切除矫正手术,对年龄较小的儿童,可用骨折的方法矫 正鼻中隔.?术后的处理和随访相当重要. 手术后的处理和随访与术中去除病变对于此手术的成功具有同 等重要的作用.鼻内镜术后的最初几周内患儿应每周检查1次,间 隙时间随恢复过程而渐延长,术后复查可避免术后恢复过程中极易 出现的窦口粘连或术腔狭窄,并可及时处理术后出现的干痂,黏膜 水肿,囊肿,以阻止其进一步演变为息肉组织.术后6周内鼻腔内 应使用激素喷雾剂及鼻腔内盐水冲洗,适当的全身应用抗生素.关 于鼻腔减充血剂的应用,目前认为应改变传统的用药习惯,尽量少 用或不用鼻腔减充血剂. 通过我们的研究发现,鼻内镜手术在治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉 上是,种安全有效的治疗方式. 参考文献 [1】孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:96. 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[10]韩德民.鼻内窥镜外科学[M】.北京:人民卫生出版社,2001:701. 肉芽组织生长,促进血管新生,加速坏死组织脱落,迅速修复各类溃 疡及创伤创面;抗炎,消除炎性水肿;还可以提高机体免疫功能;同 时对幽门结扎型胃溃疡及无水乙醇型胃溃疡有明显的保护作用,能明 显减少胃液分泌量,总酸排出量及胃蛋白酶排出量,对消化性溃疡有 明显疗效. 总之,康复新液对于消化性溃疡的疗效明显优于单纯消化性溃疡 疗法,其促进黏膜修复及溃疡愈合,缩短病程,有较好疗效,值 得在临床推广应用. 参考文献 [1】黎莉,杨卫文,杨景林.康复新液联合三联疗法治疗消化性溃疡 疗效观察【J】.华西药学杂志,2006,21(3):3.