颈部血管彩超、MRA对椎基底动脉供血不足病因诊断的价值分析.doc

颈部血管彩超、MRA对椎基底动脉供血不足病因诊断的价值分析.doc 颈部血管彩超、MRA对椎基底动脉供血不足病因诊断 的价值分析 摘要:目的 探讨颈部血管彩超、MRA对椎基底动脉供血不足病因诊断的临床价值。方法 对我院2010年2月,2012年1月收治的椎基底动脉供血不足患者临床治疗病例进行抽样，选取40例椎基底动脉供血不足患者分别通过颈部血管彩超与MRA进行检查。观察两种检查方式的优缺点。结果 采用颈部血管彩超检查时，可以直观的发现患者椎基底动脉出现扭曲、变细与闭塞情况并伴随有不同程度的动脉硬化或斑块的形成，检测异常例数有25例(65.00%)，采用MRA检查时，可以直观的显示患者椎基底动脉出现不同程度的扭曲、变细、闭塞或是狭窄情况，检测异常例数有20例(50.00%)。结论 椎基底动脉供血不足患者采用颈部血管彩超检查在显示患者椎基底动脉壁硬化、内附壁血栓方面有着重要的意义，在分析椎基底动脉供血不足病因方面具有重要的临床价值，MRA在显示椎基底动脉整体形象方面更为直观，为了提高诊断准确性，可以在颈部血管彩超检查的基础上联合MRA复查。 关键词:椎基底动脉供血不足;颈部血管彩超;MRA;病因诊断 椎基底动脉供血不足(Vertebrobasilar Insufficiency，VBI)是临床治疗中常见的病症之一，其发病原因尚不明确，但是与椎基底动脉狭窄、颈椎骨源型压迫有着直接的关系。临床诊断时多采用颈部血管彩超与磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)扫描，通过影像 学分析结果进行确诊。充分掌握椎基底动脉供血不足发病原因对提高临床治疗与诊断有效性有着重要意义。现根据我院椎基底动脉供血不足患者临床检查结果进行汇报: 1资料与方法 1.1一般资料 对我院2010年2月,2012年1月收治的椎基底动脉供血不足患者临床治疗病例进行抽样，选取40例椎基底动脉供血不足患者分别通过颈部血管彩超与MRA进行检查。获得我院伦理委员会审核、通过，患者及其家属同意并签署知情同意书后进行临床研究。 纳入病例40例中，男性患者27例，女性患者13例，患者年龄35,75岁，平均年龄(52.36?4.21)岁，患者病程在5,14d，平均病程为8.68?1.58d，40例患者均出现了不同程度的头晕目眩情况，其中9例(22.50%)患者出现了耳鸣情况，4例(10.00%)患者内耳疼痛明显，1例(2.50%)患者出现四肢无力情况。患者在平均年龄、平均病程与临床表现方面不存在较大差异性，不具备统计学意义(P>0.05)。 1.2排除标准 颈椎动脉骨源性压迫导致的椎基底动脉供血不足。 1.3纳入标准 符合椎基底动脉供血不足诊断标准[1，2]:?视物出现晃动感，出现眩晕情况;?内耳疼痛、四肢无力、肢体麻木、眼症等;?伴随轻微脑干损伤体征;?心血管疾病病史、颈椎病病史、动脉硬化诱发因素等。 1.4方法 1.4.1颈部血管彩超组 采用Philips iU22和全数字化彩色超声波诊断装置HIVISION AVIUS(北京天惠华数字技术有限公司，国食药监械(准) 字2007第3230041号)进行检查。将椎基底动脉供血不足患者置于仰卧位，逐段观察患者椎基底动脉走行，并观察患者管腔内是否存在狭窄情况。 1.4.2 MRA组 采用VISION PLUS 1.5TMB核磁共振仪(德国SIEMENS公司生产)进行检查。将椎基底动脉供血不足患者置于仰卧位，从椎动脉起始处进行观察直至WILLIS环结束，对比患者椎基底动脉血管狭窄处与邻近正常血管管径。 1.5疗效判定 阳性:颈部血管彩超组以椎基底动脉血管内径缩小、动脉硬化或者斑块形成并参照我国正常人颈部血管参数，椎基底动脉内经小于0.3cm作为标准为阳性;MRA组以椎动脉狭窄处管径与邻近正常血管的比值管径狭窄率超过60%判定为椎基底动脉狭窄。 1.6统计分析 采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值(x?s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。 2结果 2.1颈部血管彩超 经过颈部血管彩超检查，椎基底动脉供血不足患者单侧椎基底动脉狭窄变细16例(40.00%)，双侧椎基底动脉变细1例(2.50%)，双侧椎基底动脉扭曲2例(5.00%)，动脉硬化2例(5.00%)，斑块形成1例(2.50%)，管腔内径在0.2,0.27cm范围内，异常例数为25例，异常率为62.50%。 2.2 MRA 经过颈部MRA检查，椎基底动脉供血不足患者单侧椎基底动脉变细28例(70.00%)，双侧椎基底动脉扭曲1例(2.50%)，双侧椎基底动脉变细1例(2.50%)，椎基底动脉局限性狭窄变细12例(30.00%)，伴椎基底动脉锯齿样扭曲8例(20.00%)，左侧动脉完全闭塞5例(12.50%)， 异常例数20例，异常率为50.00%。 3结论 椎基底动脉供血不足属于神经内科临床常见的病症之一，但是发病原因尚不够明确，一定程度上影响了临床治疗的有效性[3]。通过颈部血管彩超与MRA检查，发现引起椎基底动脉供血不足的主要原因有两个，?是先天性椎基底动脉狭窄以致患者出现供血不足的情况，?是颈椎骨源性压迫导致的椎基底动脉供血不足。相较于MRA，颈部血管彩超能够直观的显示血管内径，便于医疗工作人员判断患者是否出现椎基底动脉狭窄情况，也能够显示患者血管壁动脉硬化、斑块形成等情况，经济性与实用性都非常高[4]。 MRA可以较为清晰的显示椎基底动脉供血不足患者血管走行，是否存在折角、扭曲、狭窄或闭塞情况，而且只需要进行一次图像信息的采集后便可以通过多个角度重建血管的影像学资料。而且采用MRA检查时不用像CTA检查或DSA检查前必须注射含碘对比剂，避免了对患者肢体造成穿刺伤。另外，MRA在检查时不会出现骨性伪影。 颈部血管彩超在检查时，能够直观的显示患者动脉硬化、动脉钙化、斑块状动脉壁结构，比MRA图像更为清晰与可靠，不过椎基底动脉整体形象方面略差于MRA。颈部血管彩超检查中还存在一个对影像学数据影响较大的问题，即椎骨会在一定程度上阻挡超声波的扫描，使颈部血管彩超检查结果存在盲区，可能会遗失部分病灶，影响诊断与质量的准确性。 综上所述，颈部血管彩超在诊断椎基底动脉供血不足病因方面有着重要价值，MRA在诊断椎基底动脉供血不足病因方面同样有着极高的应用价 值，两者各有优劣，为了提高临床诊断的准确性，建议在颈部血管彩超检查的基础上联合MRA检查，降低临床漏诊、误诊情况的出现。 参考文献: [1]赵丽，孙玉山.颈部血管彩超对椎基底动脉供血不足病因诊断的价值[J].航空航天医学杂志，2013，24(08):942-943. [2]刘亚群，李笃民，崔凤玉，等.双源CT血管成像技术对椎-基底动脉供血不足病因的诊断价值[J].山东大学学报(医学版)，2009，42(02):30-41. [3]张雷.彩色多普勒超声对椎动脉供血价值的评价[J].中国社区医师(医学专业)，2012，12(25):325-326. [4]曾少娇，周雪珍，陈晓东.32例椎基底动脉供血不足患者CTA的临床分析[J].中国现代医生，2008，04(18):493-494. 编辑/许言