【DOC】抗心磷脂抗体阳性268例与妊娠关系的临床分析

【DOC】抗心磷脂抗体阳性268例与妊娠关系的临床分析 抗心磷脂抗体阳性268例与妊娠关系的临床 分析 抗心磷脂抗体阳性268例与妊娠关系的临床分析 崔宝奎.钟梅.余艳红(1.解放军五三七医院,陕西宝鸡7210062.南方医科大学南方医院) 摘要:目的探讨抗心磷脂抗体与妊娠的关系.方法将268名抗心磷脂抗体阳性患者与妊娠合并症进行统计分析. 结果268名抗心磷脂抗体阳性患者中原发性不孕症,继发性不孕症,原发性抗磷脂综合征,妊娠合并系统性红斑狼疮, 非APS的流产,习惯性流产,早产,妊娠高血压综合征,胎儿宫内发育迟缓,死胎和死产,其它妊娠合并症和正常妊娠的 发病率分别 为:6.7%,3.7%,15.7%,7.1%,10.1%,12.3%,6.3%,7.8%,7.1%,2.6%,9,0%,11, 6%.结论 抗心磷脂抗体与妊娠关系密切. 关键词:抗心磷脂抗体;抗磷脂综合征;系统性红斑狼疮;习惯性流产 中图分类号:R714.25文献标识码:B文章编号:1006—9534(2006)07—0058—02 Clinicalanalysisofrelationbetweenanti—cardioHpinantibodies(ACA)an dpregnancy.CU/Bao—kui,ZHONGMei, YUYan—hong.(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheMilitary537Hospital,Shaanxi721006,2.DepartmentofObstetrics andGynecology,NanfangHospital,Guangdong510515) cardiolipinantibod Alrstraet:Objective:TostudytherelationbetweenAnti— ies(ACA)andpregnancy.Methods:Therelationbe? twinACAandpregnancywereanalyzedin268caseswithpositiveACA.Results:Therateofprimaryinfertility,secondaryinfertility, primaryanti—phospholipsyndrome(APS),pregnancycombinatedsystemiclupuserythematosis(SLE),abortionnoAPS,habituala. bertion,prematuredelivery,pregnancy—inducedhypertensionsyn’drome( PIH),intrauterinegrowthretardation(IUGR),fetaldeath andstillbirth.otherpregnancycomplicationandnormalpregnancywere6.7%,3.7%,15.7%,7.1%,10.1%,12.3%,6.3%, 7.8%,7.1%,2.6%,9.0%andt1.6%respectivelyin268cases.Conclusion:ThereiscloserelationbetweenACAandpregnancy. Keywords..Anti—eardiolipinantibodies;Anti—phospholipsyndrome;Sy stemiclupuserythematosis;Habitualabortion 抗心磷脂抗体与妊娠关系密切,南方医院妇产科自2000 年4月至2003年7月共检测出与妊娠相关的抗心磷脂抗体 阳性患者268例,现对其归纳如下., 资料与方法 1.资料 所有患者均为我院妇产科门诊或住院病人,排除了传染 性疾病,恶性肿瘤,结缔组织疾病等与妊娠无关的但也可引 起ACA升高的疾病.患者年龄为23.2?3.5岁,孕次为0.7 ?1.1. 2.方法 抗磷脂综合征(APS)的诊断参照曹缵孙主编的现 代围产医学.包括临床标准和实验室标准,临床标准为:? 流产:3次以上的自发性流产,不超过一胎正常活产,或不可 解释的妊娠中期胚胎死亡.?血栓形成.?自身免疫性血 小板减少.?其它特征:其它不明原因一时性缺血发作,一 时性黑朦,网状青斑,coombs阳性溶血贫血,舞蹈病,妊娠舞 蹈病.实验室标准为:?狼疮抗凝物.?抗心磷脂抗体?】. 3.统计方法 采用SPSS10.0统计软件,率统计方法采用二项分布检 验. 结果见表. 结果 基金项目:广东省重大社会问攻关项目(项目编号: ZKB0470lS1 表抗心磷脂抗体阳性268例与妊娠关系 疾病名称例数百分比(%)文献报道(%) 注:因有部分患者可同时患表中所列的两种或两种以上疾病,我们只 计其 主要诊断或最后发生的疾病名称的诊断,不重复计算. 说明和文献比较P<0.05. 文献报道一列中数字后的[]表示该百分率的出处. 讨论 1.抗磷脂抗体(anti—phospholipidantibody,APA)是一 组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生反应的抗体,目前 发现的抗磷脂抗体有20余种,而抗心磷脂抗体(anti—cardi- olipinantibodies,ACA)是目前研究最为广泛的一种,ACA是 Pangborn于1941年从牛心肌中提取磷脂成份作为检测抗原 而得名,ACA抗体有IsG,IsA,IgM,其中以IsG型最为多见. 目前临床上也以检测ACA的IsG型最为多见J.本实验也 是检测了ACA的IsG型. 2.抗磷脂综合征(anti—phospholipsyndrome,APS)为一 种自身免疫性疾病,最初由Harris1985年描述,缘于患者体 中国优生与遗传杂志2006年第14卷第7期?59? 内产生自身抗体一抗磷脂抗体.当实验室监测狼疮抗凝物 质(1upusanti—coagulant,LA)及抗心磷脂抗体(anti—cardio. 1ipinantibodies,ACA)阳性,并具备下列表现之一者,可诊断 为APS,包括:血栓形成,或血栓性疾病,自身免疫性血小板 减少,妊娠丢失(习惯性流产,早产)等.如同时存在系统性 结缔组织疾病(以系统性红斑狼疮多见),由于APS继发于 这些疾病,故称为继发性APS,而临床上以原发性APS居多, 两者之比为6.7:4.3J.本实验验证了仅根据ACA阳性就 诊断APS是盲目的,因为本实验中268例患者诊断为APS (含原发性和继发性)只有61人,占22.8%,而原发性APS 更是只有15.7%.所以在临床上不能仅凭ACA阳性就诊断 APS,一定要结合临床表现和实验室检查. 3.目前在诊断APS的标准中没有包含受孕能力的下 降,虽然也有报道认为ACA阳性的妇发受孕机会并不会降 低.但本实验中发现ACA阳性患者不孕症(含原发性和继发 性)占10.4%,高于正常妇女的6.73%的ACA阳性率,且统 计学上有显着差异,证实了肖云山的观点,提示ACA也是 引起不孕症的原因之一,从理论上讲,ACA损害受孕能力的 机制为:?ACA与卵巢磷脂成分结合形成复合物,干挠卵子 形成和排出.?AcA可结合精子的磷脂成分,导致精子获能 和穿透入卵功能下降.(~ACA与子宫内膜磷脂成分结合复 合物,破坏受精卵着床.?抑制滋养细胞增殖,分化和侵蚀, 阻滞受精卵发育,成熟和种植. 4.本实验发现非APS的ACA阳性患者的流产率,习惯 性流产,早产,妊娠高血压综合征,胎儿宫内发育迟缓,死胎 的发病率分别为l0.1%,12.3%,6.3%,7.8%,7.1%,与正 常人群的流产率15%,习惯性流产率l%,早产率5%一 l5%,妊娠高血压综合征9.4%,IUGR的6.39%,死胎和死 产的1%【2j相比较.经统计学分析,流产,习惯性流产,死 胎和死产的发病率高于普通人群,而妊娠高血压综合征和胎 儿宫内发育迟缓的发病率和普通人群无显着差异.故对于 ACA阳性但诊断为APS依据不足的患者,我们在临床工作 中仍应加强产前检查,预防流产等疾病的发生.另外,有些 ACA阳性患者有流产史,曾流产1次或2次,未达到习惯性 流产定义的3次,对于此类患者,我们不应消极等待流产3 次时再给予治疗,而应在自然流产1次或2次之后,就积极 寻找病因,如排除其它原因引起的流产,虽然不能诊断为 APS,但仍应按APS给予治疗. 5.此外,ACA阳性患者中也可见到其它的常见的妊娠 合并症,包括:胎盘早剥,前置胎盘,羊水过多,羊水过少,巨 大胎儿,妊娠合并内科疾病等疾病,总的发病率为9.0%. 本实验发现268例中,有l1.6%的人群,虽然ACA为阳 性,但是该类人群却并无任何异常,均无不孕症,也未在妊娠 期出现母亲和胎儿的并发症,提示我们ACA阳性时并非一 定会引起妊娠期异常或不孕症,只有当ACA阳性并结合其 它因素时才有可能致病,而这所谓的其它因素仍有待于进一 步深入研究. 当然,本实验仅是统计了与妊娠相关的ACA阳性患者, 其实,ACA还可存在于传染性疾病,恶性肿瘤,结缔组织疾 病,甚至存在于无任何临床表现的患者中【2j,关于ACA阳性 和妊娠之间相互关系,需要理论和循证医学上更深入探讨. 参考文献 [1]曹缵孙,苟文丽.现代围产医学[M].人民卫生出版社,2OO0.187. 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