妊娠早期常用电器暴露对妊娠结局的影响及电磁污染防护措施有效性研究（可编辑）

妊娠早期常用电器暴露对妊娠结局的影响及电磁污染防护措施有效性研究（可编辑） 妊娠早期常用电器暴露对妊娠结局的影响及电磁污染 防护措施有效性研究 分类号:. 学校代码: 密 级: 学 号: 学科门类:医学 学位类别: 科学学位团 专业学位口 又坪眚科鼻母 圄 硕士学位论文 【’ 论文题目:妊娠早期常用电器暴露对妊娠结局的影响 及电磁污染防护措施有效性研究 一级学科:临床医学 二级学科:妇产科学 论文作者:夏安新 指导教师:顾向应 主任医师 天津医科大学研究生院 二。一三年五月学位论文原创性声明 本人郑重声明:所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外,论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果,与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名:剖 日期:严,月岁日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的, 即:学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文,并编入有关数据库。 保密口,在??年解密后适用本授权书。 本论文属于 不保密囹。 请在相对应的方框内打“?” 学位论文作者签名:垒,垒 日期:?哆年歹月矽日 导师签名:彳趸地期:弦年,月哆日天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的:随着社会的发展,科技的进步,电脑、电视、移动电话、微波炉、电磁 炉、电热毯、复印机等电子产品与人们的生活越来越密切相关。电子产品周围 存在不同强度的电磁场,使我们暴露于电磁场中。众多研究表明,电磁也是环 境污染,已经引起世界各国愈来愈广泛的关注。目前关于日常生活中的电磁暴 露是否对妊娠结局有影响以及防辐射服等预防电磁污染措旌的有效性仍然存在 争议。本研究通过回顾性比较母亲在怀孕早期常用电器暴露情况及所采取的防 护措施,分析日常生活中的电磁暴露对早期妊娠的影响,找出导致不良妊娠的 危险因素,同时探讨电磁污染防护措施的有效性,为我国优生优育工作的开展 提供科学的依据。 方法:采用临床流行病学调查研究。以妊娠期间居住在天津市、年月至 年月在天津医科大学总医院就诊的孕妇为研究对象。病例组选择排除母 体染色体异常后经临床确诊为自然流产、稽留流产、死胎、胎儿畸形、胎儿宫 内生长受限和分娩足月低体重儿的不良妊娠结局的所有孕妇,共例。对照 组随机选取在天津医科大学总医院进行产前检查并在该院分娩单胎、足月、活 产、无出生缺陷、出生后小时内体萤的新生儿的产妇,共例。所 有研究对象均按统一标准填写流行病学调查表,了解两组孕妇妊娠早期的生活 环境,尤其是常用电器暴露情况及所采取的防护措施,分析电磁暴露对早期妊 娠的影响及预防电磁污染措施的有效性。对所有数据进行单因素分析,两组之 间计数资料比较采用,检验或确切概率法,计量资料非正态分布采用秩和 检验。筛选出两组数据,一组为单因素分析中两组之间有统计学差异的并且专 业知识判断可能与不良妊娠结局相关的因素,另一组为单因素分析中两组之间 有统计学差异的防护措施相关因素,两组数据分别应用多因素条件逐步 回归分析不良妊娠结局的影响因素及电磁污染防护措施的有效性因素。 结果:妊娠早期常用电器暴露对妊娠结局影响单因素分析中,病例组在使用电 脑、使用复印机、使用电磁炉的比例及每周使用时间,每周使用手机的时间,携 带手机的比例及每周携带时间,使用无绳电话的比例及每周使用时间,使用微 波炉的比例和使用时距微波炉的距离,均明显高于对照组.;将单因素 分析中.与不良妊娠发生相关的独立变量,引入条件逐步回归方程 进行多因素分析,控制混杂因素影响后显示稽留流产史、经量减少、孕早期服过天津医科大学硕士学位论文 药物、工作紧张、经常用化妆品是发生异常妊娠的危险因素。单因素分析中病 例组和对照组之间差异有统计学意义的电磁暴露因素在多因素分析中两组之间 差异均无统计学意义.。在电磁污染防护措施单因素分析中,病例组穿 防辐射服比例明显低于对照组,穿防辐射服的时间明显晚于对照组., 在饮食方面,病例组经常吃西红柿、油菜、海带、瘦肉的比例明显低于对照组 .。在调整了其他因素的作用后,病例组和对照组之间在穿防辐射服的 比例、经常吃西红柿、油菜方面差异均有统计学意义.。 结论:妊娠早期暴露于电视、电脑、复印机、电磁炉、电热毯、手机、无绳电 话、微波炉等电子产品所产生的电磁场中对胚胎发育没有影响。提示孕期使用 与日常生活密切相关的家用电器是相对安全的。稽留流产史、经量减少、孕早 期服过药物、工作紧张、经常用化妆品是发生不良妊娠的危险因素。妊娠早期 穿防辐射服、经常吃西红柿、油菜可预防电磁污染对妊娠结局的不良影响。 关键词:电磁场妊娠不良妊娠常用电器防护措施天津医科大学硕士学位论文 : , , , ,. .’ . . , , , .: . ., ,, . . .舢 谢?, ,, ,, 天津医科大学硕士学位论文, .: , , , , , . . . , , ,. . , 胗.. .. ,,, , .., .. , :,,,, . , ,., , . ,, . .: ; ;;; 天津医科大学硕士学位论文 目录 中文摘要缩略语/符号说明?? 前言? 刚舌? 研究现状、成果? 研究目的、方法? 一、材料与方法.研究对象..病例选择 ..对照选择 ..入选标准 .问卷调查.相关定义.数据整理与统计分析 .质量控制二、结果与分析? .孕妇一般情况的比较分析? .妊娠早期常用电器暴露对妊娠结局影响的单因素分析? .其它相关因素对妊娠结局影响的单因素分析 .各因素对妊娠结局影响的多因素分析.妊娠早期电磁污染防护措施对妊娠 的影响单因素分析? .妊娠早期电磁污染防护措施对妊娠的影响多因素分析? 三讨论.妊娠早期常用电器暴露对妊娠结局的影响.其他因素对妊娠结局的 影响 ..母体方面因素对妊娠结局的影响..胎儿方面因素对妊娠结局的影响..免 疫因素对妊娠结局的影响? .妊娠期电磁污染的预防措施 天津医科大学硕士学位论文 .不良妊娠的预防措施 结论 参考文献发表论文和参加科研情况说明附录??. 综述? 电磁辐射对人体健康及异常妊娠结局影响的研究进展 综述参考文献致谢? 天津医科大学硕士学位论文 缩略词 中文译名 缩略词 英文全称 极低频电磁场 射频电磁场 ?射频辐射 台 高频电磁场 . 曲? 微波 码分多址宽带码分多址视频显示终端 双对氯苯基三氯乙烷 国际癌症研究机构 国际非电离辐射防护委员 ? . 会 世界卫生组织美国食品和药品管理局 邻苯二甲酸二.乙基己基酯 天津医科大学硕士学位论文 符号说明 符号 英文全称 中文名称 特斯拉 豪特斯拉 “ 微特斯拉赫兹千赫 兆赫千兆赫戈瑞豪戈瑞 / / 豪瓦/平方厘米 / / 伏特/米 / / 千伏/米 毫高斯 天 小时 米天津医科大学硕士学位论文 刖吾 研究现状、成果: 随着社会的发展,科技的进步,电脑、电视、电磁炉、电热毯、复印机、 微波炉、移动电话等电子产品与人们的生活越来越密切相关。电子产品周围 存 在不同强度的电磁场,使我们暴露于电磁场中。众多研究表明,电磁也是环境 污染,已经引起世界各国愈来愈广泛的关注。电磁场对人体的影响程度与电 磁 波的频率、强度、暴露时间等因素有关,通常妇女和儿童最为敏感,特别是孕 妇和胎儿更容易受到影响。 人类日常活动主要暴露于极低频电磁场和射频电磁场之中。极低频电磁 场 ,?,频率范围在一 ,其中和的工频电磁场与人们日常生活关系最为密切,主要由电 , 力供应和各类家用电器产生。射频电磁场.或射频辐射.,,频率范围为?舷~, 包括 ,和微波, 高频电磁场? ,主要来源于无线通讯和广播,其中~的微波,主要来源 于微波通讯和高频治疗?。 .和.对妊娠有何影响,各国学者进行了相关的动物实验 及人群流行病学的调查研究。 有关.暴露的体内外动物实验研究中,等【发现小鼠于孕期 .一.,接受、.磁场照射,/,母鼠雌二醇水平升高,胎鼠. 基因表达水平下降,提示.对胚胎发育有一定影响。有研究发现小鼠胚 胎植入前暴露于、.电磁场,能引起胚胎的损伤,因此可能使流 产率、死胎率和胎儿畸形率明显增加【】【】。曹亚男等‘将孕期、的孕鼠暴 、. 露于 电磁场中,/,发现暴露组孕鼠在妊娠期的平均体重增长 明显低于对照组,分娩率明显降低和仔鼠发育慢,并见有流产、早产及死胎、 畸胎情况,提示电磁场暴露对雌鼠妊娠产生不良影响。以上研究结果表明, 暴露 于极低频电磁场会导致孕鼠不良妊娠结局发生。但也有学者在动物实验中得出 不同结果。等研究不同强度、.、的电磁场对 小鼠生殖功能和围产期发育的影响,结果显示:暴露于不同强度的工频电磁场 下小鼠的子代性别比、出生体重、畸形率等均无统计学差异,研究表明暴露于天津医科大学硕士学位论文 工频电磁场并不会对小鼠生殖功能和胚胎发育产生严重影响,也不支持暴露于 工频电磁场会增加不良妊娠结局的假设。等【】将孕一的大鼠分组, 分别暴露于、、.、的 磁场中,却未观察到任何明显的子代生 物效应。 随着手机、无绳电话及微波炉的应用,?对人体健康的影响备受关 注。有关对胚胎发育影响的动物实验研究并不多,而且结果不一致。 曾丽华等【】进行的动物实验研究表明.会对小鼠的生殖系统造成一定程 度的损伤,引起受照射雌鼠受孕率降低,死胎率、吸收胎率有所增加。而更多 的关于.暴露的动物实验研究提示射频电磁场暴露对胚胎发育没有影 响。等将孕鼠暴露于, .的锯齿波电磁场,每天,未对胎 儿产生任何不利影响。等【调查了多信号的.对小鼠胎儿在死胎、 宫内生长迟缓、畸形等方面的影响,结果表明码分多址 , ,和宽带码分多址 的.暴露对小鼠胎儿没有引起任何不利的影响,而且又通过实 验得出暴露于 、灯的中频磁场也没有对小鼠胎儿造成不利影响?。 等【学者把大鼠在妊娠第一接受频率为、功率密度 ./不引起体温的明显改变的微波照射后,母鼠体重、体重增重、各 器官重、器官/体重比值及胚胎吸收率、平均胎数、胎鼠平均体重均无明显改变; 妊娠期暴露于射频电磁场对子代的条件反射操作能力也无明显影响。 动物实验结果不同,与实验及条件有关,在妊娠不同时期受到电磁场 暴露,对胚胎发育的影响也不同,而且这种影响具有种属特异性和个体差异性。 为了进一步研究电磁暴露与不良妊娠结局的关系,相当数量的流行病学调 查研究也同时开展。流行病学研究显示,长期操作视频显示终端的女性发生妊 娠剧吐、先兆流产、自然流产的机率高于常人【 ,经外周血淋巴细胞姐妹染色 单体互换检验、微核及绒毛微核检验,提示绒毛微核存在差异,妇女子代胚胎 组织的损伤可能是视频显示终端 ,作业妇女不 良妊娠结局的原因 。。但也有学者持不同意见,认为并不能导致不良妊娠 结局【引。袁慧 的病例对照研究显示接触组的自觉症状、月经周期延长和 痛经的发生率显著高于对照组,而生殖结局未见明显差别。等【】利用前瞻 性 队列研究调查评估了首次妊娠期间使用床上加热装置与自然流产的关系,发现 通过回顾性分析.年 暴露程度与自然流产率并非呈正相关。等【 天津医科大学硕士学位论文 在蒙特利尔和魁北克出生的单胎活产儿的资料,评估孕妇居住在输电线路附近 对早产、低体重儿等不良分娩结局的影响,结果表明居住在输电线路 附近与不良分娩结果没有相关性。韩京秀等通过病例对照调查了对孕妇 在妊娠早期接触.和.的情况,表明妊娠早期经常看电视和使 用手机发生胚胎停育的相对危险度均较高。刘欣燕等【】通过问卷调查的方式, 分析比较了例早期自然流产的妇女和例同期怀孕并生育正常婴儿的 妇女妊娠早期的生活环境情况,单因素分析结果表明每周看电视以上、平 均每周使用电脑以上以及经常使用复印机平均每周使用超过、微波炉 和手机等因素,可显著增加发生早期自然流产的相对危险度。而有些研究并未 发现使用手机和微波炉对胚胎发育产生影响【】。目前尚未有明确的实验数据证 明移动电话的使用与孕妇流产有显著关系。个人体质、身体状态等综合因素则 与流产联系紧密【。 目前,虽然国内外有较多的电磁暴露与不良妊娠结局关系的流行病学调查 研究及动物实验研究,但有关常用电器设备所产生的电磁暴露对妊娠影响方面的 研究有限,而且结论仍然存在争议。流行病学调查研究可以提供最直接的证据, 而动物实验受实验设计、实验条件、种属特异性、个体差异等方面影响较大, 故病例对照研究比所有动物实验均有意义。本研究拟通过临床流行病学调查方 法采用病例对照研究孕妇妊娠早期常用电器暴露情况,探讨?和 .对妊娠结局影响,找出导致不良妊娠的危险因素,为我国优生优育工 作的开展提供依据。 面对日趋增加的电磁暴露,为有效降低其对人体的侵害,人们采用了许多 方法,现有的常用的防护措施,如电脑及电视防护屏、电磁防护服、手机袋等, 其有效性尚在探讨中。卢敬叁【】报道电脑及电视防护屏、电磁防护服等现有的 防辐射措施大多采用的是电磁屏蔽方法,易造成二次污染,而且不能整体改善 所处环境的电磁场强度,不能减弱电磁波对人体的长期累积效应。 本研究在主要探讨妊娠早期常用电器暴露对妊娠结局影响的同时通过回顾 妊娠早期所采取的防护措施,探讨电脑及电视防护屏、电磁防护服等现有的防 辐射措施的有效性。 研究目的、方法: 本研究通过回顾性比较母亲在怀孕早期常用电器暴露情况及所采取的电磁 污染防护措施,分析日常生活中的电磁暴露对妊娠结局的影响,找出导致不良天津医科大学硕士学位论文 妊娠的危险因素,同时探讨防护措施的有效性,为我国优生优育工作的开展提 供科学的依据。 采用临床流行病学调查研究。以妊娠期间居住在天津市、年月至 年月在天津医科大学总医院就诊的孕妇为研究对象。病例组选择排除母体染 色体异常后经临床确诊为自然流产、稽留流产、死胎、胎儿畸形、胎儿宫内生 长受限和分娩足月低体重儿的不良妊娠结局的所有孕妇,共例。对照组随 机选取在天津医科大学总医院进行产前检查并在该院分娩单胎、足月、活产、 无出生缺陷、出生后小时内体坠的新生儿的产妇,共例。所有研 究对象均按统一标准填写流行病学调查表,了解两组孕妇妊娠早期的生活环境, 尤其是电磁场的暴露情况及所采取的电磁污染防护措施,分析妊娠早期常用电 器暴露对妊娠结局的影响及防护措施的有效性。对所有数据进行单因素分析, 两组之间计数资料比较采用,检验或确切概率法,计量资料非正态分布采 用秩和检验。筛选出两组数据,一组为单因素分析中两组之间有统计学差异 的 并且专业知识判断可能与不良妊娠结局相关的因素,另一组为单因素分析中 两 组之间有统计学差异的防护措施相关因素,两组数据分别应用多因素条件 逐步回归分析不良妊娠结局的影响因素及电磁污染防护措施的有效性因 素。 天津医科大学硕士学位论文 一、材料与方法 一、材料与方法 .研究对象 ..病例选择 本研究选取在天津医科大学总医院经临床确诊为自然流产、稽留流产、死 胎、胎儿畸形、胎儿宫内生长受限和分娩足月低体重儿的不良妊娠结局的所 有 孕产妇,共收集例。 ..对照选择 随机选取在天津医科大学总医院进行产前检查并在该院分娩单胎、足月、 活产、无出生缺陷、出生后小时内体重的新生儿的产妇,共收集 例。 ..入选标准 妊娠期间居住在天津市,且生活方式稳定; 有生育要求; 无染色体异常; 无以下慢性疾患:高血压、慢性肾炎、严重贫血、心力衰竭、甲状腺疾 病、糖尿病、肝病、严重感染、精神疾病; 无以下妊娠并发症:妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠; 无以下生殖系统疾病史:子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、盆腔 炎、宫腔粘连; 无生殖器官畸形。 .问卷调查 按照统一的调查表见附录,由天津医科大学总医院妇产科医生担 任调查员,统一培训后,病例组在确诊后,对照组在产后回访时,采用 面对面询问方式展开调查。问卷调查的时间为年月至年月, 共完成问卷调查份。 问卷调查具体内容包括: 一般情况:年龄、身高、体重、最高学历、职业、家庭月总收入; 月经史:初潮年龄,月经周期及经期天数,是否规律,有无痛经: 孕产史:早产史、死胎史、胎儿畸形史、自然流产史、人工流产史、天津医 科大学硕士学位论文 一、材料与方法 习惯性流产史、胚胎停育史、不孕史; 现病史:本次妊娠期间患病情况; 既往史:既往的健康状况和过去曾患过的疾病,尤其是与现病有密切关 系的疾病的历史; 家族史:有无与遗传有关的疾病和传染病; 孕早期环境接触史:孕早期环境接触史包括是否使用电脑、复印机、 电磁炉、电热毯及使用时间,是否看电视,看电视时间及看电视时距沙 发的距离,是否使用手机、无绳电话及使用时间,是否携带手机及携带 时间,是否使用微波炉及使用时距微波炉的距离,接打电话是否用外接 耳机和麦克、电视是否有防护屏、电脑是否有防护屏、居住环境或工作 场所是否内有高压电线、内有基站、内有配电室、 内有发射塔、有无装修污染、新车污染、噪声、高温环境、低气压环境、 是否接触苯、二甲苯、甲醛、农药等有毒化学剂或接触放射线等情况。 孕早期生活情况:吸烟、饮酒、用药、感染史、烫发、染发、锔发、 孕期心情等情况及是否穿防辐射服、是否饲养宠物、是否用化妆品、是 否吸毒等情况: 孕早期饮食情况:是否经常吃胡萝卜、豆芽、西红柿、油菜、海带、卷 心菜、瘦肉、动物肝脏。 .相关定义 看电视,是指坐在电视机前面观看每周至少一天,每天至少.。使用电 脑,是指使用电脑时间每周至少一天,每天至少.。使用复印机,是指站在 复印机周围以内进行复印。使用电磁炉,是指在电磁炉旁炒菜或做饭。使 用电热毯,是指通电的情况下躺在电热毯上。使用手机,是指用手机接电话或 打电话,每周至少一天,每天至少.。携带手机,是指将手机带在身上,贴 近身体的某个部位,每周至少一天,每天至少.。使用微波炉,是指微波炉 运转时站在微波炉周围以内。孕早期,是指妊娠周末之前【。防辐射 服,是指市售防护服,具有电磁防护性能。 .数据整理与统计分析 应用 工作表建立数据库,完成数据录入和整理,采用 .统计软件进行分析,对所有数据进行单因素分析,两组之间计 天津医科大学硕士学位论文 一、材料与方法 数资料比较采用检验或确切概率法,计量资料非正态分布采用秩 和检验,筛选出两组数据,一组为单因素分析中两组之间有统计学差异 的并且专业知识判断可能与不良妊娠结局相关的因素,另一组为单因素 分析中两组之间有统计学差异的防护措施相关因素,两组数据分别应用 多因素条件逐步回归分析不良妊娠结局的影响因素及电磁污染 防护措施的有效性。检验水准.。 .质量控制 病例对照研究的主要偏倚来自于课题的设计、实施及分析阶段,因此从这 三个阶段严格控制偏倚,本研究采取了以下措施: 设计阶段:对病例和对照的纳入和排除指定了严格的标准。 实施阶段:本次调查采用严格设计并经过预调查的调查表,设计表尽量 采用客观的计量指标,提问简单明了,易于回答。调查前让调查对象签署知情 同意书,所有调查对象均能积极配合回答问题。问卷由固定的、经过统一培 训 的调查员对孕妇进行询问,调查中,对病例和对照的询问方式、解释程度和填 写顺序尽量一致,因而所得资料相对可靠。 分析阶段:采用双录入,严格控制数据录入和整理的质量,分别采用单 因素和多因素的分析方法,有效控制混杂因素的影响。天津医科大学硕士学 位论文 二、结果与分析 二、结果与分析 一、::口不。夕】 .孕妇一般情况的比较分析 被调查对象平均年龄为.岁,病例组与对照组的平均年龄分别为. 岁和.岁,年龄岁病例组为例,对照组为例,两组年龄?岁的 被调查对象无统计学差异胗.。病例组和对照组的平均家庭月总收入分别 为元和元,大学本科及以上学历分别为例和例,两组之间平 均家庭月总收入、最高学历无统计学差异胗.。 .妊娠早期常用电器暴露对妊娠结局影响单因素分析 由表、可见,病例组在使用电脑、复印机、电磁炉的比例及每周使用时 间,每周使用手机的时间,使用无绳电话的比例及每周使用时间,携带手机的 比例及每周携带的时间,使用微波炉的比例和使用时距微波炉的距离,明显 高 于对照组尸.。病例组看电视时与电视机的距离短于对照组,差异有统计 学意义.。但在使用手机的比例,看电视的比例及每周看电视的时间, 使用电热毯的比例及每周使用时间以及居住地或工作场所环境是否有高压 线、 表妊娠早期常用电器暴露对妊娠结局影响的单因素分析‖检验 【注幸:指居住地或工作场所是否有高压线、基站、配电室、发射塔;:’确切概率。天津医科大学硕士学位论文 二、结果与分析 基站、配电室、发射塔两组之间差异没有统计学意义胗.。 表妊娠早期常用电器暴露对妊娠结局影响的单因素分析秩和检验 .其它相关因素对妊娠结局的影响单因素分析 病例组有稽留流产史、人工流产史、月经量减少史、孕早期单位有装修污 染、经常坐个月以内的新车、工作环境有噪声、接触有毒化学剂、孕前个 月内口服避孕药、孕早期曾高热、服用过药物、烫发、锔发、孕期心情不愉快、 工作紧张、压力大、经常用化妆品、家里饲养宠物的比例显著高于对照组氏., 见表。 病例组和对照组之间早产史、死胎史、胎儿畸形史、自然流产史、习惯性 流产史、不孕史、痛经史、月经量增多史、不规则阴道流血史、孕早期家庭装 修污染、居住环境有噪声、工作在高温环境、低气压环境、接触放射线、吸烟、 被动吸烟、饮酒、孕早期宫内感染、接受微波治疗、染发、遭受重大精神打击、 吸毒的比例无统计学差异尸.。 天津医科大学硕士学位论文 二、结果与分析 表其他因素对妊娠结局影响的单因素分析夕检验 .各因素对妊娠结局影响多因素分析 将单因素分析中.与不良妊娠发生相关的独立变量,包括人工流产史, 稽留流产史,经量减少史,每周看电视时间、使用电脑时间、使用复印机时间、 使用电磁炉时间,是否使用微波炉,每周使用手机时间、携带手机时间、使用 无绳电话时间,内有基站,是否有家庭装修污染,是否有单位装修污染, 是否经常坐新车,工作环境有无噪声,是否为低气压工作环境,工作中是否接 触有毒化学剂,工作中是否接触射线,是否吸烟,是否被动吸烟,孕前个月 内是否口服避孕药,孕早期曾高热、服用过药物、染发、烫发、锔发,是否心 情愉快、工作紧张、工作压力大,家庭是否养宠物,是否用化妆品,引入条件 逐步回归方程进行多因素分析,控制混杂因素影响后分析结果见表: 天津医科大学硕士学位论文 二、结果与分析 表多因素条件逐步回归分析结果 变量 口 耽掰‖ % 由表可见,稽留流产史、经量减少、孕早期服过药物、工作紧张、经常 用化妆品是发生异常妊娠的危险因素。单因素分析中病例组和对照组之间差 异 有统计学意义的电磁暴露因素,在多因素分析中两组之间差异均无统计学意 义 .。 .妊娠早期电磁污染防护措施有效性的单因素分析 由表、、可见,病例组穿防辐射服比例明显低于对照组,穿防辐射服 的时间明显晚于对照组.,在饮食方面,病例组经常吃西红柿、油菜、 海带、瘦肉的比例明显低于对照组.。 病例组与对照组之间防辐射服的使用频率、接打电话用外接耳机和麦克、 电视有防护屏、电脑有防护屏、孕期经常吃胡萝、豆芽、卷心菜、动物肝脏 的比例差异无显著性.。 表妊娠早期穿防辐射服对妊娠结局影响单因素分析结果,检验表妊娠早期开始穿辐射服时间对妊娠结局影响单因素分析结果秩和检验 .妊娠早期电磁污染防护措施的有效性多因素分析 将单因素分析中病例组与对照组有显著性差异的防护措施因素引入条件 逐步回归方程进行多因素分析,规定引入变量的标准为.,见表:天津医科大学硕士学位论文 二、结果与分析 表妊娠早期防辐射措施的有效性多因素条件逐步回归分析结果 由表可见,穿防辐射服、经常吃西红柿、油菜是预防电磁污染的有效性因 素。单因素分析中病例组和对照组之间差异有统计学意义的防护措施因素,穿 防辐射服的时间、经常吃海带、瘦肉,在多因素分析中两组之间差异均无统计学 意义胗.。三、讨论 天津医科大学硕士学位论文 三、讨’人; 二、,’ 妊娠是一个非常复杂的生理过程,母体任何内、外环境的变化都会导致不 良妊娠结局的发生。主要的妊娠不良结局包括两方面,孕产妇方面主要有妊娠 期高血压、妊娠骨盆疼痛、产后出血等,胎儿方面主要有流产、早产、死胎、 胎儿畸形、胎儿宫内生长受限、低出生体重等。不良妊娠结局的影响因素复杂, 尤其是在妊娠早期,任何不良的暴露都可能引起胚胎发育异常。目前我国报道 有关胎儿方面不良妊娠结局的发生率约占妊娠结局的/旷.%【 。本研究各种 不良妊娠结局的孕妇所占的比例为:自然流产例,占.%;稽留流产 例,占.%;死胎例,占.%;胎儿畸形例,占.%;胎儿宫 内生长受限例,占.%;足月低体重儿例,占.%。流产所占比例 最高,占.%,与韩京秀等【】报道的接近。导致不良妊娠结局的影响因素很 多,而且不同的不良妊娠结局原因也各有不同,主要原因有母体、胚胎、环境 及免疫因素等。本研究主要探讨环境因素中电磁暴露对胎儿方面妊娠结局的影 响。 本研究是一个现况研究,以早期妊娠的妇女为研究对象,了解其日常生活 中常用电器设备使用情况,探索日常电磁暴露是否会对早期妊娠产生影响以及 这种影响有无累积效应。研究中通过结构式问卷调查获得研究对象的一些基 本 资料,及常见家用电器设备如手机、无绳电话、微波炉、电视、电脑、复印机、 电热毯的使用频率、使用方式、使用累计时间和使用距离等资料。在控制潜在 混杂因素的基础上应用合理的统计学方法分析探讨日常生活接触的电磁场对早 期妊娠可能存在的影响。 随着人们对电磁污染的认识,各种防护措施不断地采用。电视、电脑防护 屏的使用,尤其是各种防辐射服的广泛被孕妇使用,使人们对其有效性更重视。 近十年来,随着对防辐射服布料的屏蔽效能日益增多,其销量也突飞猛进, 其指标也被描述得越来越完美。但防辐射服的屏蔽效能评价只是对布料的评价, 而且是在一定的频率范围内、对一定的类型的电磁波进行评价,在复杂的现实 生活中,其屏蔽效能是否同测试结果一样有效,是人们普遍关心的问题。有报 道多食用一些富含维生素、和蛋白质的食物,有利于调解人体电磁场紊乱状 态,加强机体抵抗电磁污染的能力引。但大多数关于各种防护措施是否有效的 报道都是理论性的,缺少流行病学调查依据。本研究采用临床流行病学调查 方 天津医科大学硕士学位论文 三、讨论 法通过回顾妊娠早期所采取的电磁污染防护措施,探讨现有的各种防护措施的 有效性。 .妊娠早期常用电器暴露对妊娠结局的影响 导致不良妊娠结局的环境因素中,已经被证实的有过多接触放射线和砷、铅、 甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质均可能引起流产、死胎、胎儿畸形、 胎儿生长受限 。据估计,至少有种化学物质普遍存在于生活环境中,对胚 胎发育产生影响【】。等】报道父母使用有机磷和有机氯农药主要是 与不良妊娠结局,包括胎儿畸形、低体重儿、死胎相关联。 自年美国学者首次报道了.可能增加儿童白血病的发生率的 流行病学调查研究以来,与人们生活密切相关的常用电器设备如电视、电脑、 复印机、电热毯、微波炉、手机、无绳电话等及输电线设备所产生. 和.对人类健康的影响越来越受到学者们的关注。关于.和 .暴露和人类健康的关系国内外学者进行了大量的流行病学研究。大多 数研究集中在.和.暴露是否为癌症的一个危险因素,尤其是 引起脑瘤和儿童白血病。根据汇总分析流行病学研究报道,国际癌症研究机构,于年将. 划为致癌因子 ,等级为。但在动物和细胞模型还没有 发现.暴露和癌症发生的直接证据【】。年由世界卫生组织 ,召开的科学专家工作组会议,承认分类,但 发现相关的实验室研究和其他研究结果不支持该协会的分类。提到, 考虑所有的证据,无法证实暴露于.产生任何健康后果的存在【】。 邀请了个国家的名专家组成工作组,对手机安全性的相关研究进行了广 泛审查,同时还评估了雷达波、微波的职业暴露,广播、电视、无线通讯的环 境暴露,以及无线电话的个体暴露,与癌症风险的关联。于 年月 日通报了的分析结论:手机辐射可能导致癌症。鉴于部分研究显示使 用无线电话可能增加神经胶质瘤风险,宣布将.界定为可能导致 人类罹患癌症类。对于使用手机增加脑部肿瘤风险的最有力证据来自 瑞典医疗中心的一系列研究。这些研究显示,脑部肿瘤风险与手机累计 使用小时数、辐射强度以及使用年限均呈正相关,而且年轻人使用手机的致 癌 风险更高。而由个国家的相关企业资助的对讲机研究结果则提示,使用手机 不增加脑部肿瘤风险。学术界基本一致认为,应开展进一步研究以明确使用 手天津医科大学硕士学位论文 三、讨论 机对健康的潜在影响。而?和对关乎未来人口质量、影响重 大的生殖健康的影响,更引起公众的迫切关心及学者的广泛关注。如前言所 述, 一些关于.和.对妊娠影响的流行病学调查研究及动物实验研 究正在逐步展开。目前尚无电磁暴露引起不良妊娠结局的结论。 本研究单因素分析结果显示病例组与对照组在使用电脑、复印机、电磁炉的 比例及每周使用时间,每周使用手机的时间,携带手机的比例及每周携带时 间, 使用无绳电话的比例及每周使用时间,使用微波炉的比例和使用时距微波炉的 距离差异有统计学意义。但经多因素回归分析,结果显示上述各种电磁 暴露因素并不是不良妊娠的危险因素。其他单因素结果,在使用手机的比例、 看电视的比例及每周看电视的时间、使用电热毯的比例及每周使用时间以及居 住地或工作场所环境是否有高压线、基站、配电室、发射塔两组之间均无统计 学差异。提示妊娠早期暴露于电视、电脑、复印机、电磁炉、电热毯、微波炉、 手机、无绳电话等电子产品所产生的电磁场中及居住在输电线、发射塔附近对 胚胎发育没有影响。 研究显示流行病学研究没有建立人类不良妊娠结局与母体暴 露于.之间的关联,虽然有些研究报道磁场暴露的一些特性与不良妊娠 结局风险增加相关联。同样,等提出在哺乳动物中,产前暴露极低 频磁场或电场对胎儿发育没有造成严重的不利影响。等】研究 .对妊娠及胎儿生长和发育的影响,结果显示孕妇暴露于极低频电磁 场,对妊娠期、新生儿出生体重、身长、头围没有显著影响,也没有导致早产、 新生儿畸形。同时提出虽然这项研究的结果表明.对人体怀孕、胎儿的 生长发育无显著影响,但采取预防措施,减少孕妇电磁场暴露似乎合乎逻辑。 强烈建议进行类似的研究。近几年更多的流行病学调查研究提示孕期的 ?暴露对胚胎发育没有不良影响。 徐幽琼叫研究.中.对女性生殖毒性,采用分层随机抽样方 法,问卷调查某市区暴露. 年以上女工名及同一社区日用品超市身 体健康女工名的月经状况与妊娠结局情况,结果显示.暴露组女工月 经紊乱发生率显著高于对照组,高暴露组女工月经经量异常发生率显著高于对照 组,但妊娠结局未见影响。杨晓倩研究移动电话产生的.对孕鼠及新生 鼠的影响,结果发现肉眼观察新生鼠无畸形,一般生长发育状况良好,各组新 生鼠数、新生鼠平均体重、平均脑重、身长、尾长之间的差异均无统计学意义。 天津医科大学硕士学位论文 三、讨论 提示孕鼠和新生鼠体重及一般生长发育指标未见明显异常和畸形,与移动电话 电磁辐射无明显剂量.效应关系。 电磁暴露对胚胎发育的影响主要与暴露的剂量、时间有关。等【】 综述了孕妇暴露于辐射、强磁场对胎儿的潜在风险,提示胎儿辐射剂量不超过 是可以接受的,大剂量,风险大约增加一倍。苏秀娟【】研究日常电磁辐 射对早期妊娠的影响,每位研究对象按要求佩戴电磁辐射检测仪,以定量收集 研究对象在有代表性的小时内所暴露的电磁辐射的相关参数信息。从超检 查、病理检查和细胞凋亡实验三方面获得研究对象的胚胎发育情况。结果在根 据调查中研究对象所接触的暴露强度的%位数的分布分组分析后发现,当界 点在.相当于.以上时,高暴露组胚芽发育长度相对于低暴露 组总是较差。而日常生活中所使用的电器产生的电磁场大多数为.,达 不到电磁辐射剂量。沈春琳等【】采用场强仪,现场检测户上海 居民居室家用电器关闭、开启两种工况下的工频电磁场强度。实测结果显示: 家用电器关闭工况下,工频电场、磁场强度中位数分别为/、.;开启 工况下,工频电场、磁场强度中位数分别为/、.。户居民居室工 频电磁场平均强度远远低于国际非电离辐射防护委员会 ,、推荐的公众极 . 低频电磁场暴露接触限制工频电场接触限值/,磁感应强度限值。 因此,日常生活中所使用的电器在日常使用的时间内对胚胎发育是没有影响的。 .其他因素对妊娠结局的影响 人类生活在复杂的环境中,孕期也是如此,而妊娠又是一个非常复杂的生 理过程,母体任何内、外环境的变化都会导致不良妊娠结局的发生。因此探讨 不良妊娠的原因,要对导致不良妊娠的可能因素进行综合分析,才能找出导致 不良妊娠的病因。除了环境因素外,母体、胚胎及免疫等多因素都对胚胎发育 产生影响。本研究通过对孕妇妊娠早期的生活环境,尤其是常用电器暴露情况 进行流行病学调查,分析导致不良妊娠结局的危险因素,为临床优生指导提供 依据。 ..母体方面因素对妊娠结局的影响 母体方面导致不良妊娠结局的因素有:孕妇患全身性疾病,如严重感染、严 重贫血、心力衰竭、慢性肾炎、巨细胞病毒和单纯性疱疹病毒等细菌或病毒感 染;妊娠并发症,如妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠等;生殖 三、讨论 天津医科大学硕士学位论文 器官异常,如子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈内口松弛等;内分泌异常,如黄体功 能不全、甲状腺功能减退、严重糖尿病等;心理因素,如过度紧张、焦虑、恐 惧、忧伤等;营养因素,如孕妇偏食、妊娠呕吐、以及摄入蛋白质、维生素、 微量元素不足等;孕妇患遗传病;创伤刺激等。关于导致不良妊娠结局母体因 素,国内外学者进行了大量研究。卞义华等对例出生畸形、早产、死胎、 足月低体重儿不良妊娠结局孕妇进行回顾性分析,结果显示孕妇年龄、文化程度、 孕早期异常、妊娠期高血压、胎膜早破、胎盘因素、多胎妊娠是发生早产、 足 月低体重儿的危险因素。而死胎、胎儿畸形与上述关系不显著。游彩玲等, 陈晓军【】,张香改等【分别研究证实了感染、染色体异常或畸变是导 报道孕期营养不 致畸形、死胎、流产等不良妊娠结局的重要因素。 良可引起出生低体重增加。本研究多因素分析结果显示稽留流产史、经量减少、 孕早期服过药物、工作紧张、经常用化妆品是发生不良妊娠的危险因素。 稽留流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲 状腺功能减退等,大多数属于母体因素,由于母体的潜在疾病没有发现及有效 的治疗,故再次妊娠时可能导致不良妊娠的发生。胡晓斌等【】探讨不良妊娠结 局与既往孕产状况的相关性,研究显示有既往流产史孕产妇比无流产史孕产妇 更容易发生不良妊娠结局,其发生率分别为.%、.%,提示不良妊娠结 局与既往流产史密切相关。因此,对于有不良妊娠史病人,再次妊娠前应做详 细检查,寻找病因,针对治疗后再怀孕,避免不良妊娠再次发生。 经量减少是一种较常见的月经失调。研究显示其发生与多因素有关,但主 要病因为宫腔内因素及内分泌异常 ,而两者均可导致不良妊娠的发生。临 床诊疗过程中往往更重视经量过多而忽略经量减少,因而忽略了导致经量减少 的引起不良妊娠的危险因素。 孕妇在妊娠期间可能因为并发各种疾病而使用药物。由于妊娠是一个特殊 生理时期,药物会在孕妇体内出现药代动力学和药效的变化,药物也可能通过 胎盘屏障对胚胎产生不利影响。最严重的是药物毒性影响胚胎分化和发育,导 致胎儿畸形与功能障碍,这种情况多发生在胚胎发育最活跃时期,即孕早期。 因此,孕期应尽量避免服用药物,如病情需要用药,应尽量用没有致畸性的药 物。美国食品和药物管理局 似,按药物不同 的危害性将药物分为、、、、五级。医生临床用药时应查阅此标准, 病情允许情况下,尽量应用级或级药物。天津医科大学硕士学位论文 三、讨论 年等【】报道了工作紧张显著增加流产的风险。而等【】 报道工作紧张并不增加流产的风险,但如果有其他因素互相作用,工作紧张导 致流产风险增加。紧张工作同时年龄大于岁、吸烟者、初产妇比年轻、不吸 烟者、没有两次及以上流产史的经产妇流产的风险分别高.% ..., .% ..,和.% .?.。心理因素与流产之间的相关 性,更多的学者支持妊娠期过渡紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤均可导致 流产引。除流产外,有关低体重儿与工作紧张的相关性的文献报道也比较多。 等【将项和之间书面发表的有关社会心理压力和妊娠结 局及围产几结局之间关系的研究通过分析进行了回顾研究,此项研究涉及 名妇女,结果显示只有与新生儿体重的关系一。,..,.。 和低出生体重的风险【.,.,.有统计学意义,但值较小。 同时提出未来的研究应集中在识别其他心理和生活方式的变量,单独或与其他 因素的交互作用,从而解释大量的围产儿结局的变化。心里因素导致不良妊娠 结局的潜在机制主要与怀孕期间引起下丘脑.垂体.肾上腺轴失调所致【。 化妆品尤其是劣质的化妆品中可能含有害物质,可以简单分为以下几类: 无机重金属包括铅、镉、汞、砷等、化妆品稳定剂、有机溶剂、香料、抗生素 以及激素等。经常使用可能导致有害物质在体内蓄积,引起不良妊娠结局的发 生。闵玉芳等【研究不良妊娠胎儿和母亲体内重金属含量的关系,分析个 月龄先天性畸形胎儿和难免流产胎儿大脑、臀肌、胸腺、枕骨、肝脏组织及与 其相关的母亲血、脐血、胎盘中铅、镉、汞的含量,并与正常对照组比较,结果 在母血、脐血和胎盘及胎儿各组织中重金属铅、镉、汞含量普遍较高,在胎盘、 胎儿肝脏和枕骨等组织中差异显著.,结论不良妊娠胎儿的发生与重金属 的积蓄有关。护肤乳液中的二甲苯是导致流产的高危因素。邻苯二甲酸二. 但.乙 基己基酯 ,作为一种增塑剂被广泛添加在各种塑料 制品和化妆品中,含量最高可达%。由于大量使用化妆品及洗漱用品,女性 的暴露几率远高于男性。动物实验显示流产、胎儿畸形及胎儿生长受限等 不良妊娠结局与暴露密切相关【】【】。因此,应加强孕期保健宣传和教育, 孕期尽量不使用化妆品,以免有害物质在体内蓄积,对胚胎发育造成不利影响。 ..胎儿方面因素对妊娠结局的影响 胎儿染色体异常指胎儿细胞内遗传物质的载体??染色体的数目非整倍 体及结构异常,是造成不良妊娠结局的重要原因之一【】。数目异常多见三体、 天津医科大学硕士学位论文 三、讨论 单体、三倍体等;结构异常多为染色体断裂、倒置、缺失和易位。人类已经发 现有超过%的妊娠存在着染色体异常,占新生儿的/,染色体病的共同特征 表现为智力低下、生长发育迟缓及性征异常,且%.%发生早期自然流产及 %.%的死产和新生儿死亡是染色体异常所致。 ..免疫因素对妊娠结局的影响 免疫学认为妊娠是成功的自然同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特 殊的免疫学关系。若机体免疫系统调节功能紊乱,则会引发免疫排斥反应,导 致病理妊娠【?。研究显示自身免疫性疾病使妊娠妇女免疫机制亢进或同种 免疫 的保护性抗体缺乏,是导致不良妊娠结局较常见的病因之一【】【】】,其主要依 据为患者体内可检出自身免疫抗体,如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗精子抗体等。 .妊娠期电磁污染的预防措施 电磁污染是指天然和人为的各种电磁波的干扰及有害的电磁辐射。影响人 类生活环境的电磁污染可分天然电磁污染和人为电磁污染两大类。天然电磁污 染是某些自然现象引起的。最常见的是雷电,雷电除了可能对电气设备、飞机、 建筑物等直接造成危害外,还会在广泛的区域产生从几千赫兹到几百兆赫兹的 极宽频率范围内的严重电磁干扰。火山喷发、地震和太阳黑子活动引起的磁爆 等都会产生电磁干扰。天然的电磁污染对短波通信的干扰极为严重。人为的电 磁污染包括有:?脉冲放电。例如切断大电流电路时产生的火花放电,其瞬间 电流很大,会产生很强的电磁。它在本质上与雷电相同,只是影响区域较小。 ?工频交变电磁场。例如在大功率电机、变压器、工农业电器设备、家用电器 以及输电线等附近的电磁场,它并不以电磁波的形式向外辐射,但在近场区 会 产生严重电磁干扰。?射频电磁辐射。例如无线电广播、电视、微波通信等各 种射频设备的辐射,频率范围宽,影响区域也较大,能危害近场区的工作人员。 预防或减少电磁污染对人体伤害,其根本出发点是消除或减弱人体所在位置 的磁场强度,其主要措施包括屏蔽和吸收。屏蔽就是采用一定的技术手段将电磁 辐射的作用和影响限定在一定的空间内,防止其传播与扩散。按照辐射场源与 工作性质的不同,可采用主动场屏蔽和被动场屏蔽两种形式。通常两种形式均 采用板状、片状或网状的金属组成的外壳来进行屏蔽。主动场屏蔽是将场源置 于屏蔽体内,这种方式适合于辐射源比较集中的场合。而被动屏蔽是指采用屏 蔽室、个人防护等屏蔽方式,将场源置于屏蔽体外,使屏蔽体中的人由于屏蔽 作用而免受伤害,这种方式适用于辐射体比较分散、工作人员作业位置固定的天津医科大学硕士学位论文 三、讨论 场合。同时,为了保证高效率的屏蔽作用,防止屏蔽体成为二次辐射源,屏蔽 体应该有良好的接地。吸收是指利用特定的吸收材料将电磁辐射能量吸收掉以 降低其强度。这种材料主要是电的良导体,大致可分为谐振性吸收材料和匹配 性吸收材料两大类。前者是利用某些材料的谐特性制成的,能吸收的微波频率 范围较窄。后者利用材料和自由空间的阻抗匹配达到吸收辐射能量的目的,吸 收的微波频率范围较宽。 防辐射服的基本原理是电磁波穿过防辐射服时,产生电磁波反射、吸收和 电磁波在服装内的多次反射等,导致电磁波能量衰减。同样,电脑及电视防护 屏也是采取了屏蔽及吸收的原理。文献咧报道了采用防护服、电脑及电视防 护屏等可预防电磁污染,但都是理论上的,缺乏流行病学研究支持。关于孕期 采取穿防辐射服、安装电脑及电视防护屏,能否减少不良妊娠的发生,国内无 相关流行病学调查研究。 本研究通过流行病学调查探讨妊娠早期电磁污染防护措施有效性,单因素 分析显示病例组穿防辐射服比例明显低于对照组,穿防辐射服的时间明显晚于 对照组.,病例组与对照组之间防辐射服的使用频率、接打电话用外接 耳机和麦克、电视安装防护屏、电脑安装防护屏的比例差异无统计学意义 .。多因素结果显示孕期穿防辐射服是预防电磁污染的有效性因素,提 示孕早期穿防辐射服可能减少不良妊娠的发生。 在日常生活中孕妇还要注意以下几点防护措施:注意室内电器的摆放设 置,不要把多种电器集中摆放在同一个房间,特别是不要集中摆放在卧房中。 要根据住室面积,注意控制室内总的电器的数量和功率。注意各种家电的科 学使用方法,相隔或间断使用各种家电可以扬长避短,尽量避免多种家电同时 开启使用。控制使用时间,特别是电视机、电脑、手机或无绳电话的使用时 间要注意控制,不要长时间连续使用。注意使用距离。孙海燕【】报道,对家 用电器周边工频磁场强度的监测结果,由于其功率、种类等的不同,相同距离 处磁场强度数值不同,但离开各种家用电器以上的距离,其产生的磁场强度 多在.“以下,因此在使用这些家用电器时应考虑利用空间隔离来减小磁场强 度对人体的影响。叠加家用电器和输变电设施的工频磁场强度,在开启家 用电器的工况下,居室内的工频磁场强度要高于关闭家用电器的工况。 尤其是面积小且家用电器相对集中的房间,虽然家用电器磁场影响范围比较有 限,但是当所有的家用电器均开启的情况下,这些地方易成为居室工频磁场强 天津医科大学硕士学位论文 三、讨论 度最高的区域。因此为了避免室内磁场强度超过.,应及时关闭家用电 器,尽量避免多种家电同时开启使用,以减少磁场强度对人体的影响。 孕期保持良好的饮食生活习惯,以利于调节人体电磁场紊乱,加强机体抵抗 电磁污染的能力,如多吃一些胡萝、豆芽、西红柿、油菜、海带、卷心菜、 瘦肉、动物肝脏等富含维生素和及蛋白质的食物,这些饮食习惯对于预防和 减轻电磁污染对人体的危害也很有帮助。本研究在饮食方面单因素分析显示, 病例组经常吃西红柿、油菜、海带、瘦肉的比例