病案报告：腹部皮管再造拇指术后皮管内指甲叠瓦样生长五年1例报告

病案报告：腹部皮管再造拇指术后皮管内指甲叠瓦样生长五年1例报告 病案报告:腹部皮管再造拇指术后皮管内指 甲叠瓦样生长五年1例报告 ? 144? 术后早期进行系统的康复训练是恢复再造手功 能的主要辅助手段,我们认为术后分三期进行康复 训练效果最佳.早期:术后2周以内;中期:术后 3,5周;晚期:术后6,12周.三期中根据再造 手的具体情况,给予不同的训练方法,这样既不影 响再造手组织瓣的成活,又有利于骨的愈合,并减 少肌腱粘连的形成,提高再造手功能恢复的优良 率. 3.6再造手功能的长期随访时间 在实践中我们发现手或手指再造后,1,2年 内其功能恢复已基本”定型”,即其力量,感觉, 关节活动度等在以后的随访中变化已经不大,甚至 可因检测技术和人为因素而导致功能倒退.由于再 造手功能在术后两年就已基本定型,因此我们认为 手指或全手再造不需再作更长时问的随访.这一点 有别于其他疾病的长期随访时问,在此我们提出这 个观点供同道们商榷. 实用手外科杂志2001年9月第15卷第3期 参考文献 1潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上 肢部分功能评定试用.中华手外科杂志,2000;16 (3):132 2于仲嘉.四肢显微血管外科学.第一版.上海:科学技 术出版社,1995:270—271 3程国良,潘达德,林影,等.急诊拇,手指再造.解放 军医学杂志,1984;9:30 4丛海波,孙文学,陆海明,等.急诊吻合血管组合皮瓣 移植治疗四肢大面积皮肤缺损.中华显微外科杂志, 1994;17(4):243 5郭永明,滕云升,赵玲珑,等.轴型皮瓣,肌皮瓣修复 四肢复杂性软组织缺损的临床应用.中华骨科杂志, 1998;11:654 6顾黎明,张全荣,李向荣,等.游离组合组织移植术的 血管处理体会.中华显微外科杂志,1994;17(2):142 (收稿:2001—04-04) 病案报告 腹部皮管再造拇指术后皮管内指甲 叠瓦样生长五年1例报告 李之斌张怀保侯春梅 我院收治一位曾在外院做腹部皮管再造拇指患者,在 皮管内发现拇指指甲重叠生长15层,似”叠瓦样”,现报 告如下. 1病例资料 患者,女性,30岁,工人.自诉曾于5年前因右拇指 皮肤脱套伤在外院行腹部皮管再造拇指术.术后再造拇指 末节背侧皮下逐渐隆起一质硬包块,无疼痛.来院前1周 硬块穿破背侧皮肤,引起皮管感染,遂来院治疗. 局部检查:腹部皮管再造拇指,拇指呈圆柱形,臃肿, 远端背侧皮肤破溃红肿,似有灰白骨质外露,按之质硬. 无活动,无压痛,再造拇指较正常拇指长5mm.x线片示: 右拇指指骨正常,末节背侧未见显影包块. 术中发现:在皮管破溃处行梭形切除,皮肤下面可见 灰白,质硬较脆包块,呈游离状.用止血钳轻轻夹出包块, 作者单位:730050兰州市甘肃建筑职工医院手外科(李之 斌,张怀保);100035北京积水潭医院手外科(侯春梅) 作者简介:李之斌(1966,5)男,学士,主治医师.科主 任. 包块lem×lcm×0.5em,呈弧形层状,共8层,每层可以 揭起似毛玻璃样,厚约0.6cm,面积1em×1em.怀疑是指 甲,向深部探查,又夹出上述物质7层,紧贴拇指末节指 骨,在指骨上有一光滑的膜性组织类似甲床.探查甲基质 完整.遂将甲基质及膜性组织切除,缝合皮肤. 病理检查:包块为角化上皮组织. 2讨论 2.1甲床及甲基质是指甲生长的物质基础.皮瓣修复指端 损伤,偶见手术时未将甲基质及甲床剔除干净,而出现一 层指甲生长,并渐穿出皮肤.象上述未将甲床及甲基质切 除干净,指甲长出后其下又长出指甲,而将上一层托起, 依次在5年内叠起15层指甲,极少见.因此我们认为在指 端损伤时,特别是手指的套状撕脱伤,无法保留指甲时. 应仔细辨认甲基质并将其彻底切除,否则就会出现残甲或 继发感染. 2.2文献报告,指甲生长从指根到指尖需4个月左右.上 述发现也证实生长15层指甲需时间5年. (收稿:2000—10—23)