经尿道输尿管口剪开配合经直肠或阴道按摩治疗膀胱壁段结石

经尿道输尿管口剪开配合经直肠或阴道按摩治疗膀胱壁段结石 经尿道输尿管口剪开配合经直肠或阴道按 摩治疗膀胱壁段结石 ModernPracticalMedicine,August2006,Vo1.18,No.8 经尿道输尿管口剪开配合经直肠或阴道按摩 治疗膀胱壁段结石 张晓群.汪正飞.张永龙 【摘要】目的探讨尿道输尿管口剪开配合直肠或阴道按摩治疗膀胱壁段结石的效果.方法回顾 性8例输尿管壁段结石患者的临床资料.结果8例患者治疗后均痊愈.随访6个月至2年,未 发生输尿管狭窄或输尿管反流,但有2例在术后l,2年结石复发.结论经尿道输尿管口剪开配合 直肠或阴道按摩治疗膀胱壁段结石疗效好. 【关键词】输尿管结石/治疗;膀胱镜检查 【中图分类号】R693~.4【文献标识码】A【文章编号】1671—0800(2006)08—0580一O1 我院近年来应用经尿道输尿管口 剪开配合经直肠或阴道按摩治疗膀胱 壁段结石8例,收到良好效果.现 如下. 1资料与方法 1.1临床资料我院2003年8月至 2005年8月收治输尿管膀胱壁段结石 患者8例,其中男5例,女3例;年龄26, 58岁,平均38岁;右ly5例,左ly3例.临 床表现:发作性肾绞痛伴镜下血尿,其 中5例伴尿频,尿急.B超及静脉尿路 造影(IVU)示输尿管末端结石,合并 中度肾积水7例,合并轻度肾积水l例. 结石长径5,10ram,横径3,6mm.经膀 胱镜检查,可见嵌顿于输尿管口的结 石或输尿管口上方黏膜下隆起.患者 经保守及碎石治疗均无效. 1.2治疗方法采用硬脊膜外阻滞 麻醉,患者取截石位,用好克F18膀胱 镜,直视下用剪刀沿输尿管走行方向 由远侧端向近侧端剪开输尿管口,显 露结石后由助手经直肠(男性)或阴道 作者单位:开化县中医院,浙江开化 324300 作者简介:张晓群(1970一),男,浙江 省开化县人,泌尿外科主治医师. (女性)由近侧端向远侧端按摩,其中4 例结石排入膀胱,用取石钳取出;另4 例结石大部显露,然后用取石钳夹住, 边左右旋转边牵拉取出.术后常规留 置双J管4周,导尿管3~5d,应用抗生素 及止血药. 2结果 8例均一次手术解除梗阻,术后均 有暂时性肉眼血尿,经治疗后3~5d消 失.8例均痊愈出院,并获随访6个月至 2年,随访期间患者症状消失,经B超 或IVU复查示肾积水消失,输尿管通 畅,无输尿管口狭窄及输尿管反流.2 例在术后l,2年结石复发,经ESWL碎 石或服用中药后排出. 石.手术时先将小剪刀下叶伸入输尿 管口然后剪开,为防止结石上移,由助 手经直肠或阴道用食指将结石上缘顶 住.术中冲洗速度要快,争取一次剪开 成功,以防出血影响术野.由于输尿管 口剪开后破坏了输尿管口的抗反流机 制,术后有发生膀胱输尿管反流可能, 故切开的长度应以解除梗阻,能取出 结石并看见明显喷尿为止.切开的部 位选在输尿管口上唇的前外侧,切开 后的输尿管口前方保留一瓣膜样黏膜 片,可起到一定程度的抗反流作用.我 们体会到,经尿道输尿管口剪开配合 经直肠或阴道按摩治疗膀胱壁段结石 所需设备简单,创伤小,操作简便,取石 及解除梗阻效果确切,患者易于接受. 3讨论参考文献: 输尿管膀胱壁段长约1.5era,是输【IJ吴阶平.泌尿外科[M].北京:人民卫生 尿管的最狭窄处,结石常滞留在该部出版社,1992:627. 位,嵌顿紧,所以保守治疗及ESWL疗[2]孙颖浩,廖国强,钱松溪,等经尿道输尿 效不佳,输尿管镜因置镜困难也不适管口切开术治疗输尿管壁段梗阻…? 用.Bumpus于l926年首先采用经尿道中华泌尿外科杂志,200o,21(6):349, 输尿管口切开术治疗输尿管口结石…,[3]袁巍'郭祥恒'陈洪波经尿道电切切开 孙颖浩等,袁巍等…近年来陆续有所输尿管口治疗膀胱壁段结石7例[J]. 报道.临床泌尿外科杂志,2003,18(7):433. 本组选择的病例术前均经直肠收稿日期:2006—06—29 (男性)或阴道(女性)指检可触及结(责任编辑:夏忠圣)