骨间背侧神经损伤的治疗

骨间背侧神经损伤的治疗 骨间背侧神经损伤的治疗 3532中华临床医学研究杂志2007年l2月第13卷第24期December2007,Vol13,No.24 forprogressionofFtOn一8lcoholicf8舯liverdiscaseandsteatohepatitis.Eur RevMedpharmaeolSci2005;9(5):273,277 5.BugianesiE,MoculloughAj.Insulinresistance:ametabolicpathwayto chronicliverdisease.Hepatology,2005;42(5):987,1000 6.T0lmallKG.FonsecaV.TanMH.eta1.HepatomiliangdiseaseiI1type2 diabetismeltitus.Arn'linternMed.2004;141:1946,1956 7.马晓伟,钹荣与.2型糖尿病与肝胆疾病,中国糖尿病杂志,2006;14: 398,399 8.范玉芳,邓银泉.非酒精性脂肪肝患者的胰岛素抵抗,浙江医学,2002; 24:267—269 9.范建高,曾民德.脂肪肝,上海,上海医科大学出版社,2000.201—205 骨问背侧神经损伤的治疗 云南省交通中心医院外二科(65oo41)王云蛉刘建云白捷 关键词骨间背侧神经损伤治疗 骨问背侧神经的损伤比较常见,约占周围神经损伤的 9%,由于外伤时常合并伸肌腱的断裂,引起功能障碍,故经 神损伤常被忽视.现将我科自2003年10月至2007年2月 收治的骨问背侧神经损伤病例ll例如下: 1临床本组共11例,男10例,女1例,年龄最大:44 岁,最小16岁.平均29岁,左臂6例,右臂5例,损伤部位位 于前臂:中上段2例,中段6例,中下段3例,合并桡骨骨折l 例,尺骨骨折1例,全部合并前臂伸肌群部分或全部断裂,伤 口:横形2例,斜形8例,纵形1例,最长的lOcm,最短约 4cm.术前查检均为屈腕,屈指功能正常,伸腕功能存在,但 较健侧弱,伸指功能圣例完全丧失,3例部分存在,手背及手 指皮肤感觉:9例正常,1例母,食指感觉减退,以背侧为主,l 例整个手背,手指均感觉麻木.合并头皮多处裂伤,失血性 休克1例,全并右肩部,左小腿刀砍伤1例. 2方法全部病例均行骨间背侧神经探查吻合术,以7,9 — 0丝线行神经外膜无张力缝合,另根据合并不同的损伤,分 别行断裂肌肉,肌腱修补缝合术,骨折复位内固定术,术后背 伸腕位石膏托外固定. 3结果术后跟踪6,40个月,11例中:优9例,占81.8%, 差2例,占18.1%,中下段损伤3例功能恢复很好,手指背伸 肌力为5级,以健侧无明显差别,中段损伤6例中,1例并桡 骨骨折,前臂伸肌群完全断裂,功能基本无改善,1例并尺骨 骨折,恢复亦较差,此两例肌力均为0,1级,只能考虑二期 行功能重建术,余4例功能恢复满意,肌力约4,5级,中上 的2例功能恢复亦较好,肌力约为4,5级. 4讨论解剖复习:骨问背侧神经,单纯运动支,在肱桡肌 深面斜向下,穿过旋后肌纤维深浅二头之间,绕过桡骨外侧 以后,在前臂背面下降,行于伸肌群深浅两侧之间,与骨间背 侧动脉伴行,在前臂下端,通过拇长伸肌的深面,位于骨间膜 上,骨间背侧神经在前臂先后发出肌支到桡侧腕短伸肌,旋 后肌,指伸肌,小指伸肌,尺侧腕伸肌,拇长展肌,拇短伸肌, 食指伸肌. 损伤现:上1/3段损伤,拇指不能桡侧外展,食指不能 单独背伸,伸腕力量减弱,腕关节出现桡偏,中1/3段损伤, 因支配浅层诸肌的肌支均已发出,故此段损伤时伸指表现正 常,拇指,不能桡侧外展,食指不能单独伸直,下1/3段损伤, 此段损伤仅表现为食指不能单独背伸或食指背伸力量明显 减弱. 骨间背侧伸经损伤以往常不被重视,有学者认为可直接 不处理,留待二期行肌腱转移功能重建术,由于肌腱转移术 只是将剩下的有用的肌肉加以重新调整,转移后的肌肉即失 去其原有的功能而代替其他肌肉的功能,这种替代很难完全 回复到正常功能状况,且对原有的功能可能有一定的影响. 另外,骨间背侧神经损伤还容易被漏整:(1)此类病人大 多合并有伸肌群不同程度的断裂伤,当伤后患手出现,运动 功能障碍时,只考虑伸肌的断裂所致,而忽略了深部神经的 损伤;(2)术前检查不仔细,创口小而深时未作深部探查及手 功能检查,而简单缝合了事;(3).对骨间背侧神经为纯运动 神经认识不足,认为手部感觉障碍,就不考虑运动神经的损 伤. 经研究发现,骨问背侧神经因为接近靶器官,且没有感 觉成份,因而修复的效果很满意,因此作者认为,对于骨间背 侧神经的患者,还是积极修补吻合为佳. 参考文献 1.陈中伟.创伤骨科与显微外科,上海科学技术出版社 2.王亦璁.骨与关节损伤,人民卫生出版社 3.李永红,黄现峰.骨闻背侧神经损伤的诊断及显微外科治疗,实甩手外 科杂志,2005;19(2) 3.王达利.骨间背侧神经损伤及显微外科治疗,中华显微外科杂志, 1992;15(1) 产前诊断脐带绕颈分娩方式的选择 黑龙江省嘉荫县人民医院妇产科(153200)胡绍芬盖丽 摘要总结产前行彩色多谱勒超声诊断脐带绕颈120例分娩方式的选择.产前彩超 诊断为脐带绕颈者,给予加强产时监护,必要时及时行侧切,胎头 吸引术和剖宫产术,便新生儿窒息率降低,围产儿死忘率为0.其中48例产程进展 顺利正常分娩,38例产程异常行会阴侧切胎头吸引术,34行例剖 宫产术,新生儿窒息9例,经抢救无一例围产儿死亡.结论:产前常规行彩超检查,诊 断为脐带绕颈者,应严密观察产程进展,加强产时监护,第一产 程异常可适当放宽剖宫产指征;第二产程异常应采取积极措施及时行侧切胎头吸 引术,必要时急诊剖宫结束分娩,可大大降低新生儿窒息率及围产 儿死亡率. 关键词脐带绕颈侧切胎头吸引术分娩方式 脐带绕颈是比较常见的产科并发症之一.因脐带本身 有补偿性伸展,不拉紧至一定程度,不会发生临床症状,对母 子危害不大.但脐带绕颈可致相对性期待过短.如不采取 积极正确的分娩方式及处理方法,可使围产儿死亡率增加,