聚羟基乙酸线全层缝合会阴侧切伤口的临床观察

聚羟基乙酸线全层缝合会阴侧切伤口的临床观察 聚羟基乙酸线全层缝合会阴侧切伤口的临 床观察 屈1例.?以服药后阴道淋漓出血为主诉就诊15例. 其中2例分别在服药后第10天,2l天出现剧烈腹疼, 伴恶心,呕吐,晕厥急诊人院,后穹隆穿刺抽出不凝血, 诊断为"异位妊娠破裂"急诊手术,术中见输卵管峡部, 输卵管壶腹部增粗有破口.9例服药后淋漓出血,膀 胱充盈后查B超孕囊双环征明显,行清官术.4例服 药后阴道淋漓出血,B超见强回声光团,清官发现胚胎 组织已机化,牯连在宫壁上.?服药后出现极少量出 血,长时间未见月经来潮就诊. 米非司酮RU486是一种合成类固醇,结构类似炔 诺酮,具有抗孕酮,抗糖皮质醇和轻度抗雄激素特性. RU486对子宫内膜孕激素受体亲和力比孕酮强5倍, 和孕酮受体结合阻断孕酮作用.使蜕膜变性,坏死,出 血,同时,释放内源性的前列腺素促进子宫收缩,宫颈 软化,加用米索促进宫缩排出胚胎,绒毛.药流成功率 达92%以上,适用于手术终止早孕存在一定风险者, 为了更广泛安全开展药流,现将失败原因如下: 2讨论 2.1没有详细询问病史:?停经天数大于49天. 50天以上妊娠,绒毛与蜕膜结合较为紧密.服药易造 成脱落不全,出血.?有无卵巢肿瘤,子宫肌瘤病史, 疤痕子宫史,哺乳期闭经史.?是否带器妊娠,节育环 在官腔内如在孕卵下方影响孕卵排出,妨碍子宫收缩, 造成出血?是否在服用避孕药,如近期服用易造成 出血时间延长.?是否合并肝肾及肾上腺功能障碍. ? 55 2.2没有进行必要的妇科检查:个体诊所及售药 人员利欲熏心,盲目售药.进行妇科检查可了解子宫 大小,是否有肿瘤及妇科炎症. 2.3没有进行必要的B超检查:B超检查可确定 是否妊娠,妊娠部位(官内,官外)妊娠囊数目,以及根 据妊娠囊大小判断孕龄,妊娠囊大小;排除子宫肌瘤及 盆腔包块,带器妊娠,从而判断是否是药流适应症. 2.4没有说明用药方法,副反应,急诊清官指征. ?空腹或饭后2小时服用,如饭后2小时内或饭时,饭 前服药后进食.均影响药物的有效血浓,降低药物疗 效.?第四天服用米索后院内留观,观察是否有孕囊 排出,观察出血量.?自行服药,如出现出血量多,不 论有无孕囊排出,应立即就诊. 2.5没有告知随访:?用药后2周到医院就诊, 进行必要的检查,确定宫腔内是否有孕囊.?服药后 如出现出血量超过月经量2倍,随时就诊.?服药后 2周内仍未见孕囊排出.?服药后腹疼剧烈未见孕囊 排出者及时就诊以免异位妊娠破裂延误治疗. 总之,服药前必须确诊为"宫内妊娠",且孕卵排出 通畅.服药后如出血量多超过月经量2倍或服药后出 现剧烈腹疼而未见孕囊排出;或服药后少量出血未见 孕卵排出,应及时复诊,尽早进行必要的检查作出相应 的处理. *河南省焦作市妇劫保健院 (收稿日期2OO1年4月15日) 聚羟基乙酸线全层缝合会阴侧切伤口的临床观察 安阳钢铁公司职工总医~(45soo4)李靖 摘要从200)年4月至2001年3月本科时常规的会阴侧切缝合方法厦操作过程中 某些环节加以改进,阴道 分娩会阴侧切缝术者60例,其中用聚羟基乙酸()线全层缝合30例,丝线间断缝合 30倒,两线结果表明:用 Dexon线垒层缝合产后疼痛轻,切口愈合好,癜痕形成少. 关键词会阴侧切全层缝合 本文选择30例采用聚羟基乙酸线全层缝合会阴 侧切伤口与传统丝线缝合?例进行对照研究. 1临床资料, 选择2?O年4月至2001年3月阴道分娩行会阴 侧切缝合术产妇60例,随机分为观察组和对照组各3O 例,两组平均孕周39+l,t周,平均年龄26.5岁. 2缝合方法 观察后行会阴侧切后,粘膜层用肠线连续缝合,肌 层,皮下组织与皮肤用z—odexon?线全层缝合,产后4 整天拆线.分娩后侧切伤口缝合时间,出血量,产后4 整天(拆线后)会阴疼痛情况,将疼痛分轻,重两种程 度.轻者:疼痛可忍,产妇能坐,能蹲,活动不受影响. 重者:疼痛难忍,只能侧身坐,下蹲困难,红肿,感染,裂 开.产后60天观察伤口愈合状况,疼痛消失时间. 3结果 表1会阴伤口缝台时甸 坌塑!! 观察组30722I195<0.0I 堕墨塑:!: 由表1可见观察组缝合所用时问明显少于对照 组,差别有显着性.两线产后4整天拆线情况见表2. ? 56 表2产后4整天拆线情况 两组疼痛发生率和疼痛程度臁红肿发生有显着差 异(P<0.05).产后60天随访情况见表3. 结果表明观察组疼痛消失时间及伤口瘢痕形成优 于对照组差别有显着性(P(0.05). 4讨论 聚羟基乙酸线是一种可吸收性合成线,比肠线,丝 线,棉线的组织反应轻,炎性反应小.其优点是手术简 单,缝合时间较对照组缩短两倍以上,同时减少侧切伤 口的出血量..拆线后无异物存留,形成瘢痕少.术后 观察伤口疼痛轻,产后恢复快,且红肿和感染发生率均 低于传统的线缝合组. (收稿日期2001年4月15日) B超诊断宫内节育器的65例临床分析 河南省夏邑县公疗医院(4764OO)采亚丽段世强 我国推广使用宫内节育器(IUD)已3O多年,有 70%的育龄妇女放置IUD,是一种相对安全,简便的避 孕方法,B超能清晰地显示IUD在宫内的位置,有无脱 落,变形,移位,穿孔等,现将近几年监测诊断的65倒 宫内节育器异位分析如下, 1.资料与方法 我院从1998年3月一2000年1月的妇检者中,宫 内节育环异位者65例,年龄在24—48岁之闻,平均年 龄36岁,产次1—2次,孕次1,5次,放置IUD时间2 个月一22年.临床症状为月经量增多,淋漓不净,经 期延长,腰酸下腹坠胀.使用仪器为日本阿洛卡SSD 一 630型B超诊断仪,频率3.5MI4z凸阵探头检查前 属受检者适当充盈膀胱,取平卧位,对子宫行纵切,横 切扫描,测量其体积,位置,官腔内节育器的开关,以及 距宫底外缘的距离,距宫颈内口的距离. 2判断标准 宫内节育器的正常位置,上缘至宫底外缘的距离 1.7era以内,下缘至宫项内口的距离1.0—1.5era? IUD位置下移:IUD上缘至宫底外缘若大于1.7cm,下 缘至宫颈内处小于1.0era.?带环妊娠:官腔内可见 胚囊及胎芽回声,同时也见胚囊一侧有IUD回声.? IUD嵌入肌壁:IUD脱离官腔中心,偏向一侧,周围呈 低回声,但无子宫内膜.?IUD外游:极少见,放置 1UD后,B超检查官腔内未见1UD回声. 3结果 65例IUD异位者中,1UD下移者52倒,其中带环 妊娠者24例;嵌顿于肌壁4倒,IUD脱落者9倒,在 IUD下移的52例中,…0型环39倒,"v"型环8倒,"T" 型环9倒. 4讨论 4.11UD声像图表现:节育器形状不同,声像图 表现也不相同,常用的有…0型环纵切呈两个强光点, 后伴声影,如彗星尾状,横切呈强回声圆形."v"型环 呈倒三角形,"T"型环呈并行排的线状强回声,上顶宫 底下至宫口. 4.2节育器异位:?节育器下移:此型最常见,其 上缘远离宫底大于1.7era,下缘达宫颈内口处小于1. 0era,有的甚至整个节育器在宫颈管内.?带器妊娠: 在1UD下移的52倒中,带器妊娠28倒,B超显示IUD 均在胚囊的下方,大多因环号偏小,少数可能因放置时 未到宫底部,IUD位置下移易于受精卵着床,所以应做 到早期诊断,以便及时采用相应的措施.?节育器嵌 顿:4例嵌顿者均嵌入肌壁,可能因放置时损伤宫壁或 1UD型号过大引起损伤,致部分嵌入肌壁,一经诊断及 时取出,以防子宫穿孔.?1UD脱落:9倒脱落者,均是 因宫颈松弛,IUD型号过小所致,多数发生于带器后一 年内,有时随月经流出,不易察觉,所以带器后一年内 应定期复查. B超能直观清晰的显示子宫大小,内膜及周围组 织,IUD的位置等,还能诊断多种妇科疾病,明显优于 X线,对节育器脱落,嵌顿,下移等异常改变能做出确 诊,及时采取相应的措施,避免发生意外情况. (20D1年6月20日收稿)