膝关节在伸直位时，侧

膝关节在伸直位时，侧 膝关节在伸直位时，侧副韧带较紧张，膝关节稳定而无侧向及旋转活动。膝关节处于半屈曲位时，侧副韧带松弛，关节不稳，有轻度的侧向活动，易受损伤。 当膝外侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节过度的外翻、外旋时，可使膝内侧间隙拉宽，内侧副韧带发生拉伤、撕裂或断裂等损伤。反之，膝内侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节过度的内翻时，可使膝外侧间隙拉宽，外侧副韧带发生拉伤、撕裂或断裂等损伤。 由于膝关节有生理性外翻角，且膝外侧易受到外力的打击或重物的压迫，因此临床上内侧副韧带损伤多见。若为强大的旋转暴力，内侧副韧带完全断裂的同时易合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤，称之为膝关节损伤三联症。严重损伤，还可伴有关节囊的撕裂和撕脱骨折。 【诊查要点】 多有明显的外伤史，膝关节肿胀、疼痛、皮下瘀斑，局部压痛明显，膝关节伸屈功能障碍。内侧副韧带损伤时，膝关节呈半屈曲位，主动、被动活动均不能伸直或屈曲。内侧副韧带损伤，压痛点在股骨内上髁;外侧副韧带损伤，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。膝关节侧方挤压试验阳性。 侧方挤压试验(膝关节分离试验)有重要的临床意义。内侧副韧带部分撕裂时，在膝伸直位小腿作膝内侧分离试验时，膝关节无明显的外翻活动，但膝内侧疼痛加剧;完全断裂者，可有异常之外翻活动。反之，外侧副韧带部分撕裂时，在膝伸直位小腿作膝外侧分离试验时，膝关节无明显的内翻活动，但膝外侧疼痛加剧;完全断裂者，可有异常之内翻活动。 若合并半月板或交叉韧带损伤者，可有关节内血肿。 X线检查，在内、外翻应力下摄片，可发现侧副韧带损伤处关节间隙增宽，有助于诊断，并注意有无骨折。 【治疗】 (1)、理筋手法 侧副韧带部分撕裂者，初诊时先在膝关节侧方痛点部位及其上下施以指揉法、摩法、擦法，再沿侧副韧带走行方向施以顺筋手法，最后扶膝握踝，予以伸屈一次膝关节，以恢复轻微之错位，并可以舒顺卷曲的筋膜。这种手法不宜多做，否则有可能加重损伤。在后期可作局部按摩，运用手法可以解除粘连，恢复关节功能。 (2)、药物治疗 内服药:初期宜活血消肿、祛瘀止痛为主，内服桃红四物汤加减。后期治以温经活血、壮筋活络为主，内服小活络丹。 外用药:初期局部外敷消瘀止痛膏;后期局部用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗。 (3)、固定方法 侧副韧带有部分断裂者，可用石膏托或超膝关节夹板固定于膝关节功能位3,4周。 (4)、物理疗法 可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等，以减轻疼痛、促进恢复。 (5)、练功活动 外固定后作股四头肌舒缩活动，解除固定后练习膝关节的伸屈活动。 (6)、手术治疗 侧副韧带完全断裂者，应尽早作手术修补，术后屈膝45。位石膏外固定，3周后解除固定。 【预防与调护】 避免下肢过度或持久的外展，患膝关节应限制内、外翻动作。 (二)膝关节半月板损伤 【病因病机】 半月板损伤多见于球类运动员、矿工、搬运工等。引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。 半月板损伤有边缘型撕裂、前角撕裂、后角撕裂、水平撕裂、纵形撕裂(桶柄式撕裂，此 型易套住股骨髁发生"交锁")、横形撕裂(多在中偏前，不易发生交锁)等类型。由于半月板属纤维软骨组织，无血液循环，仅靠关节滑液获得营养，故损伤后修复能力极差，除了边缘损伤部分可获愈合外，一般不易愈合。 【诊查要点】 多有膝关节扭伤史。伤后膝关节立即发生剧烈的疼痛、关节肿胀、伸屈功能障碍，急性期由于剧痛，难以作详细的检查，故早期确诊比较困难。 慢性期或无明显外伤史的患者，病程漫长，持续不愈，主要症状是膝关节活动痛，以行走和上下坡时明显，部分患者可出现跛行。伸屈膝关节时，膝部有弹响，或出现"交锁征"，即在行走的情况下突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2-3分钟，即可缓解并恢复行走。检查时见患膝不肿或稍肿，股四头肌较健侧萎缩，尤以内侧头明显。膝关节不能过伸和屈曲，关节间隙处压痛。回旋挤压试验(麦氏征)、挤压研磨试验阳性。 必要时作关节空气造影、碘溶液造影、关节镜检查或CT、MRI检查。 【治疗】 (1)、理筋手法 急性损伤期，可作一次被动的伸屈活动，嘱患者仰卧，放松患肢，术者左拇指按摩痛点，右手握踝部，徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛减轻;慢性损伤期，每日或隔日作一次局部推拿，先用拇指按压关节边缘的痛点，然后在痛点周围作推揉拿捏，促进局部气血流通，使疼痛减轻。 (2)、药物治疗 内服药:初期治宜活血化瘀、消肿止痛，内服桃红四物汤加牛膝、防风，或舒筋活血汤;后期治宜温经通络止痛，内服健步虎潜丸或补肾壮筋汤，大活络丸等。 外用药:初期外敷消瘀止痛膏等药;后期可用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患处。 (3)、固定方法 急性损伤期膝关节功能位固定3周，以限制膝部活动，并禁止下床负重。 (4)、练功活动 肿痛稍减后，应进行股肌舒缩锻炼，以防止肌肉萎缩。解除固定后，除加强股四头肌锻炼外，还可练习膝关节的伸屈活动和步行锻炼。 (5)、手术治疗 因半月板之边缘部血运较好，所以损伤在边缘部分者，通过上述治疗，多能获得治愈。对于其他类型的半月板损伤，如迁延不见好转者，可考虑手术治疗，以防止继发创伤性关节炎。 【预防与调护】 一旦出现半月板损伤，应减少患肢运动，避免膝关节骤然的扭转、伸屈动作。若施行手术治疗，术后一周开始股四头肌舒缩锻炼，术后2-3周如无关节积液，可下地步行锻炼。若出现积液则应立即停止下地运动，配合理疗及中药治疗等。 (三)膝关节交叉韧带损伤 【病因病机】 膝交叉韧带位置深在，非严重的外力不易引起交叉韧带的损伤或断裂，多因膝关节受到打击的外力引起。一般单纯的膝交叉韧带损伤少见，多伴有其他损伤，如膝关节脱位、侧副韧带断裂等。 当外力撞击小腿上端的后方时，可使胫骨向前移位，造成前交叉韧带损伤，有时伴有胫骨隆突撕脱骨折、内侧副韧带和内侧半月板损伤;当外力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤，可伴有膝后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折、外侧半月板损伤。 【诊查要点】 有明显的外伤史，交叉韧带的损伤常是复合损伤的一部分。受伤时自觉关节内有撕裂感， 剧烈疼痛并迅速肿胀，关节内有积血，关节松弛、失去原有的稳定性，一般膝关节呈半屈曲状态，活动功能障碍，抽屉试验阳性。 抽屉试验是诊断交叉韧带损伤的重要方法。检查前先抽出关节内积血或积液，并在局麻下进行，患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背做固定，两手环握小腿上段作向前拉及向后推的动作。正常情况胫骨平台前后滑动仅0(5cm左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，胫骨向前移动度明显增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，胫骨向后移动度明显增大。 X线摄片检查，有时可见胫骨隆突撕脱骨片或膝关节脱位。膝关节造影及关节镜检查可协助诊断。 【治疗】 (1)、理筋手法 适用于损伤后期，以膝部和股四头肌部作按摩推拿手法，并帮助膝关节作屈伸锻炼，改善膝关节屈伸功能活动度。 (2)、药物治疗