血压脑压关系
心血管医生经常挂在嘴边的一句话,就是“这个患者脑供血不足“。高血压最大的坏处是,血压升高到一定程度会导致脑溢血。如果供血不足怎么可能脑溢血呢,所以,作为医生,以后不要轻易说“脑供血不足”。
高血压最大的根由是脑供氧不足,所以遇到高血压患者出现头晕、头痛等情况,可以叫“脑供氧不足”。
可见用降压药强制降压,会进一步降低脑供氧量,时间久了脑部就会出现各种问
,如思维慢、记忆力下降、睡眠不好等。
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高血压没有脑供血不足???
那不一定吧,什么也别说的那么绝对,如果高血压合并颈动脉粥样硬化狭窄,那大脑会不会供血不足呢?
当然要看具体情况而定的.
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首先,我承认任何时候都会有例外,因为生理活动环节多、层次多、成员多。 其次,动脉粥样硬化还要考虑具体情况。
在研究血压的时候,我最先想确定的问题是,血压是否在某一个位置稳定下来,不必计较高还是不高。先确认是否稳定。血压稳定,说明目前血压刚好够大脑的能量开销。血压稳定时,我们可以称之为平衡状态。是谁与谁之间的平衡呢,是需求与供给之间的平衡。可以写成: H=B+i。其中,H是心输出量,B是大脑的血液需求量,i是其他组织的需求量。其中,如果大脑的活动也是稳定的,那么B值不变,且刚好够满足大脑的能量需求。此时,如果红细胞变形性不好,大脑获得的血量高于正常数值,但氧气的获得量可能略低于正常值,因为高血量会增加葡萄糖的供应,也就是酵解比例会增加。所以,高血压患者只要血压是稳定的,那么只有很轻的缺氧(与正常值比较——这也是个含糊的概念,可以定义和描述,请读者自己研究),但大脑获得超过正常数量的血液。
以上阐述可以用反证法证明:如果大脑还不能获得足够的能量物质,则必定增加交感神经和内分泌的活跃,于是血压不会稳定。所以,血压稳定值是很重要的观察点。
动脉粥样硬化的情况下,在大多数情况下,只要血压稳定,必定不缺血。但是可能有例外。这个例外建立在一个假设的基础上,即大脑可能有某些器官,即便缺氧自己不会主动引起血压上升。如果这种情形成立,也很可能成立,那么该处即便缺血也不会反映到血压上,最多功能会出现障碍。
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请问 如果是肺换气不好能不能仍用血压是否稳定作为缺血的指标呢 ?? --------------------------------------------------------------------------------
dierji wrote:
请问 如果是肺换气不好能不能仍用血压是否稳定作为缺血的指标呢 ??
在任何时候,只要保持血压稳定,就一定存在供需的平衡关系。这和力学当中,匀速直线运
动的物体外力合力等于零是一个道理。在肺换气不好时,上述平衡关系式:H=B+i, 大脑得血量,B,原则上等于某个瞬间的大脑生理需求。但是如果肺换气不好的时候,会出现H值变大,B变大,i(其他器官得血量)变小。i会有一个最小值以满足基础代谢需要。但即便如此,换气不好的时候,B不一定能满足大脑的需求,此时身体会出现极端明显的反应,如不能正常速度行走,呼吸短促、大脑不活跃。大脑不活跃意味着,此时大脑当中,非优先组织的活动也受到了抑制。
血流量与血液的能量物质供应能力直接相关。所以单纯用血流量
示上述关系式似乎存在欠缺。所以,上述关系式应演变为具体反映氧量送达量、葡萄糖送达量的
。显然氧气送达量与红细胞变形性有关;葡萄糖送达量与血糖水平、胰岛素浓度、以及细胞膜胰岛素受体浓度相关。这个关系式会比较繁杂,希望有兴趣的朋友继续探索。
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缺氧的原因已经被关注的有:贫血和肺器官疾病。而没有被重视起来的因素,都是慢性疾病。因为缺氧会加剧自由基产生量,而自由基又会破坏红细胞和促进血管壁黏附,所以又会进一步加剧缺氧。所以,缺氧的过程是递进的,也伴随着生命的衰老。
下面是引起缺氧的几个因素,按重要性顺序排列:
1)红细胞变形性——变形性越好,越容易进入毛细血管
2)血管的管径——应该适中,可能4微米是最佳
。如果太大,红细胞过快地流出毛细血管,这不利于气体交换。假设红细胞的直径大于毛细血管是进化过程的最佳选择,那么其合理性就在于:变形通过可以让红细胞缓慢地经过毛细血管,这有利于充分的气体交换。 但是,肺循环的毛细血管的直径为8~15微米,怎么解释呢,是因为空气中的氧气含量充足,所以即便快速通过的红细胞也可以获得充分的氧气,有好的见解的朋友不放说出来,供大家讨论。
3)血液流速:血液流速(血压)推动红细胞进入毛细血管,所以在一定范围内,流速越快越有利于氧气交换,这就是有氧运动的好处
4)组织液和血液的酸性应该适中。氧气遇到一定的酸性强度才会脱离红细胞,这就是在毛细血管进行气体交换的机制。所以,血液的酸性应该恰好能够让大多数氧气与红细胞结合在一起。当红细胞通过毛细血管时,遇到组织液稍强的酸性,则大多数氧气迅速脱离红细胞并扩散到组织液。这就是常食醋能够延缓高血压发生的根源所在。
当缺氧的时候,组织也酸性与氧气交换会出现恶性循环。组织液的酸性增量来自细胞排出的二氧化碳。当缺氧时,细胞排出的二氧化碳减少,组织业的酸性减弱,这不利于正在通过毛细血管的红细胞释放氧气。这会进一步加剧缺氧,进而进一步减少二氧化碳的产生。 孕妇在怀孕一段时间之后,嗜酸如命,可能是机体的适应性反应。
5)毛细血管密度。毛细血管越密,越有利于更多的红细胞进入毛细血管并释放氧气。我在查阅文献的过程中发现,高血压患者中毛细血管密度稀少的比例很高。