医保制度

医保 深圳中海医院集团梁洪撰稿策划实施 1社会保险医疗服务 第一条 为我院社会医疗保险参保人,以下简称参保人,的就医行为～加强社会医疗保险医院管理工作～根据《深圳市社会医疗保险办法》,市政府令2008年第180号,及12个配套管理办法～2010年新版《书》内容及社会医疗保险相关政策法规～结合我院院情～制定本办法。 第二条 坚持“以病人为中心”的服务准则～全心全意为参保人服务。在为参保人提供医疗服务的过程中～严格执行首诊负责制和基本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则。因病施治～合理检查、合理治疗、合理用药～不断提高医疗服务质量。 第三条 加强对社会医疗保险政策的学习～学习内容为社会医疗保险制度和12个配套管理办法～要求各科主任、负责人组织科室人员学习～要求医务人员、收费人员、药剂人员全部熟悉《深圳市社会医疗保险办法》、《工伤保险医疗管理办法》和中海医院《深圳市社会医疗保险管理办法及相关规定汇集》、中海医院《社会保险医疗服务管理制度及操作流程》的有关规定。 第四条 熟练掌握基本用药、自费用药、限制用药、特检审批、治疗项目的自费与记帐类别～医院入住院审批～门诊部综合医保按统一要求的《深圳市门诊大型设备检查治疗项目审核、报告单》开单～严格按大型设备检查原则～给予审批～并定期组织全体医务人员进行社会医疗保险业务学习～培训,每季度进行医保考试～要求合格率达100%～新入职的人员必须经过岗前培训考核合格～准许上岗。 第五条 医务人员、收费员有责任对社保政策有误会、误解者进行耐心解释～力求患者及家属满意、理解、支持～减少矛盾～减少医疗纠纷～减少医患紧张。对于违反社会医疗保险规定的现象要及时纠正与制止～无论门急诊及住院的首诊医生～必须核实医保卡,包括劳动保障卡、职工医疗证、社会保障卡～以下简称“社保卡”,和参保人一致～杜绝人卡不相符现象存在～并将此予以登记。 第六条 制定各种相关社会保险医疗服务管理制度～医保奖惩制度～明确各部门的#岗位职责#～把责任落实到实处。 第七条 各科室人员不严格执行《深圳市社会医疗保险办法》和《协议书》内容的～经深圳市社保局主管部门检查发现违规所拒付的费用或罚款～按医院医保奖惩制度执行。 第八条 工伤医疗保险严格按照工伤保险审批程序检查和治疗～按照工伤统一要求的《深圳市工伤医疗特殊检查治疗项目申请单》开 1 单～详细记录病情～注明手术所需要的材料、规格、单价～康复治疗项目等～履行科室-医保办-工伤科-医院检查的程序。 第九条 自觉履行综合医疗保险个人账户余额的合理应用～对其已参加少儿医保的子女、留档设密的父母及配偶门诊医疗费用记账手续～保留处方和检查单～同时为参保人进行健康体检～明确记账通道。 第十条 本制度与《深圳市社会医疗保险办法》及12个配套管理办法、《工伤保险条例》、《工伤保险医疗管理办法》和《协议书》相冲突时～以政策法规为准。 第十一条 本规定自发布之日起执行。 *,2008年3月1日已实施～2010年8月第二次修改, 2