东半球国家、西半球国家[指南]

PAGEPAGE1院内讲座—全身糖皮质激素在呼吸系统的应用-苏州大学第一篇：院内讲座—全身糖皮质激素在呼吸系统的应用-苏州大学20XX年苏州儿童血液国际论坛、国家继续医学教育学习班及第三届江苏省小儿血液沙龙由苏州大学附属儿童医院承办的国家级继续医学教育学习班暨第三届江苏省小儿血液沙龙将即将开班。届时将邀请St.JudeChildren’sResearchHospital，香港中文大学以及国内著名专家、学者，就儿童血液肿瘤的最新诊治进展、发生机制、治疗体会进行介绍和分享。报告时间：20XX年6月2日-20XX年6月4日报告地点：苏州南林饭店学习班日程2日8:00-8:30开班仪式及领导致辞（集体合影）8:30-9:20XX志光教授：MRD监测在儿童急性非淋巴细胞白血病中的应用9:30-10:20XX敏媛教授：MRD监测在儿童急性淋巴细胞白血病中的应用10:30-11:10胡绍燕教授：儿童急性髓细胞白血病化疗方案探索及资料分享11:10-12:00汤永民教授：流式细胞仪在儿童恶性血液疾病中的应用13:30-14:20XX欢教授：小儿造血功能衰竭的诊治进展14:30-15:20XX龙主任医师：急性早幼粒细胞性白血病的诊断和治疗策略15:30-16:20XX勤教授：儿童难治性贫血的进展16:30-17:20XX静教授：造血干细胞移植在小儿再生障碍性贫血中的应用3日8:30-9:10Ching-HongPui教授：儿童急性淋巴细胞白血病的诊治进展9:20XX0:00RaulCRibeiro教授：儿童急性非淋巴细胞白血病的诊治进展10:10-10:50JohnSandlund教授：儿童间变大B细胞淋巴瘤的诊治进展11:00-11:40JunJYang教授：儿童急性淋巴细胞白血病的药物遗传学13:30-14:20XX融教授：儿童难治性出血性疾病诊治进展14:30-15:20XX易主任医师：间质干细胞输注在儿童造血干细胞移植中的应用15:30-16:20XX勤教授：儿童难治性贫血的进展16:30-17:20XX理主任医师：急性淋巴细胞性白血病复发的诊治进展4日8:30-9:10薛天阳教授：病例分享9:20XX0:00沈闵副主任护师：静脉输液港在小儿恶性血液病化疗中应用10:10-11:00王建荣教授：AutophagylinkstohematopoieticstemcelldifferentiationviatargetingNotchsignalingpathway.11:10-12:00汤静燕教授：小儿朗格罕组织细胞增生症的诊治进展附儿院第二篇：糖皮质激素在呼吸系统应用糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用天津市胸科医院林燕萍肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌，其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。一、糖皮质激素的作用机制（一）糖皮质激素的药理作用1.抗炎作用：糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。如（ppt6）图所示，在无氟激素当中，抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松，较强的是中效的甲泼尼龙；在含氟激素中，以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。．水钠潴留作用：在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性，盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。如（ppt7）图表所示，氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。因此，对于有高血压心功能不全的病人，在应用氢化可的松、强的松时，一定要注意其盐皮质激素活性的一面。．激素受体亲和力：激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。（ppt8）图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。由图表可见，在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强，受体的亲和力越高，和激素结合的越紧密，在临床上体现出更强的抗炎活性。（二）激素的药代动力学激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现，所以生物半衰期是反映激素作用时间的。但血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的，血浆暴露时间长，造成全身副反应的就会就越大。所以，相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。同时我们可以看到，由于氢化可的松的生物半衰期比较短，所以要达到相同的作用效果，其使用频率必然要增大。这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。特别是其本身就有很强的水钠潴留作用，这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时，也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。（三）激素HPA轴的抑制作用（ppt10）图表显示的是糖皮质激素HPA轴的抑制作用比较。氢化可的松对下丘脑HPA轴的抑制强度最低，HPA轴抑制天数也最短；长效的地塞米松无论是抑制强度和抑制天数都是最强的。因此，在临床上，要充分考虑地塞米松这一类长效激素对HPA轴的抑制。二、激素在呼吸系统疾病中的临床应用（一）糖皮质激素的抗炎作用机制：（ppt12）图表显示的是糖皮质激素的抗炎作用机制，从图表中可以看到，糖皮质激素的抗炎作用不仅作用在炎症细胞，还作用在结构细胞。糖皮质激素可以抑制嗜酸性细胞、T-淋巴细胞、肥大细胞、巨噬细胞、树突状细胞等，无论是从对于细胞的凋亡、减少、细胞因子的释放和激活，都有着很强的调节作用。糖皮质激素对结构细胞的影响主要表现在对于上皮细胞、炎症因子介质的抑制，减轻血管内皮细胞的渗漏、减轻水肿；可以上调气道平滑肌的b2受体，和b2受体兴奋剂紧密的结合，发挥、解除气道平滑肌痉挛；同时，激素还可以抑制腺体的分泌，减少痰液的渗出。（二）呼吸系统疾病糖皮质激素的使用原则1.短期治疗：治疗时间<10天；无激素依赖可突然停药；常用剂量0.5-1mg/kg/d，1次/早。2.紧急治疗：时机不要太晚；剂量不要太低；时限不要太长；选择起效快，抗炎作用强，半衰期较短的激素。3.长期治疗：选用生物半衰期短的激素；采用每清晨1次或隔天疗法；减少到最佳、最小维持剂量。4.药物选择：选择肺泡上皮衬液中的分布容积大，浓度高，滞留时间长的激素如甲泼尼龙；选择抗炎性强、水钠潴留小的激素；注意药物配伍禁忌。（三）激素治疗呼吸疾病的应用范围为了进一步的加强激素类的药物的临床应用管理，更好的在临床合理用药，20XX年卫生部制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。临床上，将糖皮质激素在呼吸系统中疾病的应用范围可概括为：支气管哮喘、慢阻肺、特发性间质性肺炎、以结节病为代表的肉芽肿性疾病、Wegener肉芽肿为代表的肺血管炎、理化因素所致肺部疾病、变态反应性支气管肺曲菌病、嗜酸性粒细胞性支气管炎、粟粒型肺结核以及多发性结核性浆膜炎以及肺孢子菌肺炎。三、呼吸系统疾病激素用药方法及原则（一）支气管哮喘气道的炎症应该是哮喘发病的核心因素。由于存在的气道的慢性炎症造成黏液的分泌增多、黏膜的水肿和血浆的渗漏，引起可逆性的气流受限以及气道的高反应，进一步的造成肺功能的受损，出现典型的哮喘的症状。但哮喘的炎症是变态反应性炎症，是以嗜酸性细胞为主的一系列的炎性细胞浸润为主，不是感染性炎症，因此，抗菌药物治疗无效，应该给予吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗。糖皮质激素治疗哮喘的给药途径包括吸入、口服和静脉应用。非应急治疗时吸入给药为首选途径。雾化吸入的糖皮质激素药物能直接进入支气管和肺部，较少了全身药物得用量，并且无需特殊吸入技巧，能迅速发挥作用，副作用小，使用安全可靠。吸入型糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选药物，应长期规律使用。布地奈德是唯一被FDA批准的雾化用吸入糖皮质激素。地塞米松及其它激素类药物由于经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3受体激动剂雾化吸入，比单用吸入型糖皮质激素效果更好。（3）全身用糖皮质激素对COPD急性加重期治疗有益。COPD加重期住院患者。（三）特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎(IIP)是一组原因不明的、以肺间质炎症和纤维化为主要表现的呼吸系统疾病。如（ppt30）图片所示，IIP可分为特发性肺纤维化(IPF/UIP)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、隐源性机化性肺炎(COP)等7种类型。7种类型的IIP对激素治疗的疗效反应和预后差别很大。目前认为对糖皮质激素治疗效果较好的IIP类型有COP及NSIP等，而大部分IPF对糖皮质激素治疗效果不理想。．IPF（特发性肺纤维化）：目前对IPF尚无确实、有效的治疗方法。对病理确诊的典型IPF以及高分辨胸部CT（HRCT）显示以蜂窝样改变为主要病变的典型IPF，糖皮质激素治疗基本无效，不主张使用。对IPF炎性渗出早期患者可考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。IPF急性加重期应予以积极的糖皮质激素治疗。对部分IPF可考虑较低剂量糖皮质激素（泼尼松0.5mg∕kg∕d）联合N-乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治疗4～8周评估疗效，若无效或病情恶化应停止治疗，若有效则逐渐减至维持剂量7.5-10mg/d，治疗至少维持6个月-1年。但上述剂量与疗程尚无充足的循证医学证据。2．NSIP（非特异性间质性肺炎）：最近认为NSIP可能与其他IIP混合存在。病理学将NSIP分为细胞型、混合型及纤维化型。细胞型及混合型NSIP对糖皮质激素治疗效果满意，而纤维化型疗效较差。部分患者可能需要糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。．COP（隐源性机化性肺炎）：大部分COP患者对糖皮质激素治疗效果良好。少数COP可急性发病，可在症状出现后短期内因急性呼吸衰竭而死亡。严重病例或复发患者可能需要较高剂量糖皮质激素联合使用免疫抑制剂。．AIP（急性间质性肺炎）：大部分AIP患者糖皮质激素治疗效果差。对早期AIP糖皮质激素冲击治疗可能有效。．DIP（脱屑性间质性肺炎）：由于DIP有明显的肺功能损伤及病情进展较快，一般可能需要糖皮质激素治疗，部分患者可能需要联合免疫抑制剂。．RBILD（呼吸性细支气管炎伴间质性肺病）：糖皮质激素治疗效果尚不清楚。有报道认为戒烟后病情无改善或病情继续恶化者可选用糖皮质激素治疗，使部分患者病情改善。．LIP（淋巴细胞性间质性肺炎）：对于糖皮质激素治疗反应存在个体差异，部分患者疗效较好，但有些患者疗效欠佳，可在数月内死于疾病进展或肺部感染等。（四）肉芽肿性疾病-结节病结节病是一种原因不明、以非干酪性坏死肉芽肿为病理特征的系统性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。．结节病首选糖皮质激素治疗。适应证为：明显呼吸道症状（如咳嗽、气短、胸痛），或病情进展的Ⅱ期以及Ⅲ期患者；胸部影像学进行性恶化或伴进行性肺功能损害者；侵及肺外器官，如心脏或中枢神经系统受累，或伴视力损害的眼部受累，或持续性高钙血症。．如已经存在晚期肺纤维化，其治疗重点应加强支持治疗和对症处理。如有指征可考虑行肺移植术。（五）肺血管炎Wegener肉芽肿首选环磷酰胺：2mg/kg/d，病情缓解后逐渐减量。病情重者3-5mg/kg/d×3d后减至2mg/kg/d。激素可用作辅助治疗：．诱导期：泼尼松1mg/kg/d，4-6周，病情缓解后减量并以小剂量维持治疗，需要6-12月；病情重者甲泼尼龙1g×3d，后改泼尼松1mg/kg/d，根据病情逐渐减量至维持剂量。．维持期：5-10mg/d，疗程1-2年。（六）放射性肺炎治疗首选激素，但是激素对于放射性的肺纤维化则治疗效果比较差。．急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，症状改善后逐渐减量10-15mg/d，总疗程3-6周。．重症：甲泼尼龙40-80mg/d静滴，症状缓解后逐渐减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松。（七）外源性过敏性肺泡炎治疗首先脱离或避免抗原接触。对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患者，可选择激素治疗。．急性型：泼尼松30-60mg/d或甲泼尼龙24-48mg/d，1-2周或病情改善后逐渐减量，总疗程4-6周。．亚急性型：泼尼松30-60mg/d，2周后逐步减量，3个月后泼尼松减为15-30mg/d，缓慢减量至最低剂量，隔日1次。疗程6个月。．慢性型：治疗同亚急性型，但疗效较差。（八）变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）ABPA是人体对寄生于支气管内的曲霉菌抗原发生变态反应引起的一种疾病。ABPA在急性发作期有喘息、发热、咳嗽、咳痰及咯血等症状，慢性期表现为肺纤维化和支气管扩张。．治疗原则：首选糖皮质激素治疗，辅助抗真菌药物，根据病程分期决定治疗方案，应避免暴露于高浓度曲霉菌环境。同时积极治疗伴随的其他疾病，如变应性鼻炎、胃食管反流性疾病等。．分期治疗（1）急性期：泼尼松0.5mg/kg/d，连服2周或监测肺部阴影改善后逐渐减量，一般疗程约3个月左右。急性期症状严重者最初2周泼尼松剂量可提高至40～60mg/d，疗程亦可视病情适当延长。（2）慢性期：同急性期，但使用激素最小维持量时间长。慢性糖皮质激素依赖期和肺纤维化期患者可能需要长期应用激素，提倡隔日服药以减少药物不良反应。（九）嗜酸性粒细胞性支气管炎嗜酸性粒细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。临床表现为慢性咳嗽，诱导痰嗜酸性粒细胞比例≥3%，无气道高反应性，支气管扩张剂治疗无效，对糖皮质激素治疗反应良好。1.治疗原则：避免接触变应原。吸入糖皮质激素是目前治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎的主要药物。2.参考治疗方案（1）通常采用吸入糖皮质激素治疗，剂量为倍氯米松250～500μg/次或等效剂量其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。（2）初始治疗可联合应用口服糖皮质激素，泼尼松每天10～20XX，持续3～5d。（十）粟粒型肺结核和多发性结核性浆膜炎1．激素治疗适应证：粟粒型肺结核；多发性结核性浆膜炎(心包炎、胸膜炎等)患者伴有较重结核中毒者或大量浆膜腔积液；结核性脑膜炎。．激素治疗原则：需在抗结核治疗前提下使用激素；在浆膜炎的早期未发生粘连肥厚之前使用；大量胸腔积液可胸腔内抗结核药及地塞米松，胸膜炎或心包炎应积极抽胸水或心包积液之后使用。．激素应用剂量：应小剂量及短疗程。泼尼松30-40mg/d，1-2周，继之每周递减2.5mg，至5mg/d，维持5-7天停药。总疗程约3-4月。（十一）肺孢子菌肺炎（PCP）中重度PCP患者和HIV感染合并PCP，应使用激素辅助治疗：．泼尼松：40mg/次，2次/d，1-5天；泼尼松40mg/d，6-11天；泼尼松20XX/d，12-24天。．或甲泼尼龙静滴，剂量为口服量的75％。四、激素使用的不良反应长期应用糖皮质激素，特别是全身应用激素会导致临床上出现一些不良反应，在分解代谢方面，病人可以出现满月脸、水牛背、肌肉的萎缩、脂肪堆积，皮肤可出现类似妊娠纹的红色条纹，出现向心性的肥胖，四肢、手臂及腿部变细，皮肤变薄，容易出现溃疡，伤口不易愈合；在代谢方面的异常同时还可以出现血糖的增高、骨质疏松、病理性骨折、甚至可以出现水钠储留。在心血管方面可以出现高血压、心脏肥大等。吸入激素的不良反应主要表现在口咽的局部包括声音嘶哑、咽部不适有异物感，甚至可以有念珠菌的定植和感染，因，此对于吸入激素的患者应该吸药以后及时用清水含漱口咽部。长期使用较大剂量的吸入激素的病人，也可能出现医源性的库兴氏综合症的表现。五、总结糖皮质激素作为首选治疗的呼吸系统疾病有支气管哮喘、特发性间质性肺炎、累及眼部等脏器及症状明显的Ⅱ期和Ⅲ期的结节病患者、放射性肺炎及外源性过敏性肺泡炎和变态反应性支气管肺曲菌病五种；而在ANCA相关性的肺血管炎、COPD、粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎和肺孢子菌肺炎四种呼吸系统疾病的治疗中糖皮质激素作为辅助的治疗用药。第三篇：我院门诊糖皮质激素类药物应用情况分析我院门诊糖皮质激素类药物应用情况分析摘要：目的：探究我院门诊糖皮质激素类药物使用情况。方法：将本研究收治的各科室的处方10000张中对使用糖皮质激素类药物的处方数量、所占比例、使用情况、品种个数等进行统计学分析。结果：使用糖皮质激素类药物的使用率为31.79?，其中五官科门诊使用糖皮质激素所占比例为81?，皮肤科的总的使用率是34?，儿科的使用率为15?，部分处方存在误用滥用等现象。结论：加强糖皮质激素药物的监控和使用，提高医院医生对糖皮质激素的认识，减少因误用或滥用糖皮质激素导致的不良后果，严谨用药，提倡合理适量用药。关键词：糖皮质激素;用药情况;用药分析糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，它具有调节糖、脂肪、和蛋白质等生物的合成和代谢的作用，还有抑制免疫应答、抗炎、抗毒的作用。糖皮质激素在临床上运用于多种疾病的诊断和治疗，由于糖皮质激素自身的药物的特殊性，如果能合理适量的使用，可以达到很好的治疗效果，反之将会导致严重的不良反应，不仅不能起到治疗疾病的效果，反而会加重患者的病情，延缓患者的康复时间。因此，糖皮质激素在使用过程中一定要把握好药物的使用量。1.资料和方法1.1一般资料选取本院20XX年4月～20XX年3月门诊及住院部各科室的10000张处方为研究对象，就诊科室分为五官科、呼吸内科、外科、急诊科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、口腔科、骨科等，处方中患者男性5458例，女性4542例，年龄在4～77岁，平均年龄为（48.2±7.1）岁。1.2方法：对10000例患者处方中使用糖皮质药物的品种、数量、科室使用所占比例、使用的对象以及合理性等进行统计。通过数据比较使用糖皮质激素的应用率。1.3统计学分析本研究统计数据以SPSS15.0进行数据的处理，P<0.05为有显著性差异。2.结果2.1糖皮质激素药物使用比例选取本院20XX年4月～20XX年3月门诊及住院部的10000张处方，使用糖皮质激素类药物的处方为3179张，占总处方的31.79?，使用1种糖皮质激素的占总处方的22.11?，使用2种糖皮质激素的患者占总处方的9.53?，3种糖皮质激素联合使用的一共有15例，占总处方的0.15?。如表所示：表1糖皮质激素药物使用比例2.2不同科室糖皮质激素使用情况其中五官科门诊使用糖皮质激素所占比例最多，总的使用率为81?，其中2种糖皮质激素联合使用占58?，联合3种糖皮质激素使用占1?;皮肤科的总的使用率是34?，内科和急诊科使用率占15?，儿科的使用率为15?，其他科室而目前外科和妇产科门诊使用的处方中糖皮质激素类药物的使用率为0。2.3使用品种我院糖皮质激素类药物品种比较多，临床使用选择性比较多。通过本次调查显示，我院使用糖皮质激素药物最多的是醋酸泼尼松片，其次是地塞米松磷酸钠注射液、地塞米松片、妥布霉素地塞米松眼液、地奈得乳膏、注射用氢化可的松琥珀酸钠、卤米松乳膏、其他。如下表2所示：表2糖皮质激素使用品种分析2.4处方中糖皮质激素药物的使用途径：处方中糖皮质激素类药物的使用主要以注射剂为主，其他的还有口服、雾化、外用，在抽取的3179张使用糖皮质激素的处方中，使用注射剂型的占83?，使用口服剂的类型处方占28?，雾化式的糖皮质激素占12?左右，外用类的糖皮质药物占8?左右。在实际的处方运用过程中，由于药物的用途不同，药剂的剂型不同，在使用时也同时使用两种糖皮质激素的处方，故在统计中会超出原有的处方总数。3.讨论糖皮质激素有广泛的药理作用，已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。激素类药物按其作用时间的长短分为：短效激素（氢化可的松）、中效激素（泼尼松龙、甲基泼尼松、龙泼尼松、）、长效激素（地塞米松、倍他米松）和改变剂型的超长效激素（康宁克通A）等[1]。在临床治疗中如何科学地运用激素，才能使激素达到较好的抗炎疗效，又能避免滥用激素造成的不良反应，需要了解激素自身分泌的特征和各种激素的特性，根据患者疾病情况，选择适合的糖皮质激素，并合理的应用。3.1糖皮质激素药物广泛使用性：从本次抽查结果上分析，目前糖皮质激素在各个医院门诊使用广泛，随机抽查10000张处方，使用糖皮质激素的3179张。由此可见，糖皮质激素是使用比较多的药物类之一。从各科室的处方情况分析，五官科是使用糖皮质激素最多的科室，其次是皮肤科、急诊科、内科等。在联合糖皮激素使用患者的病情分析，这些处方中存在有误用滥用、乱用激素的情况。总结3179张处方中，各种性质的糖皮质激素使用情况不尽相同，其中醋酸泼尼松片是口服型药剂使用最多的，注射剂药物中，主要以地塞米松磷酸钠注射液的使用为主，其在临床上的使用常用于与其他一些药物进行联合作用以静脉滴注的方式进行治疗，地塞米松磷酸钠注射液还可以以雾化的形式做治疗，多种方式的使用也使得地塞米松磷酸钠注射液在总的糖皮质激素使用中占很大的比例。3.2各科室使用糖皮质激素的分析据相关的调查统计显示，五官科是使用糖皮质激素最多的科室。本次抽查结果显示也是五官科的使用率最高，并且还有大量的处方显示五官科多采用2中糖皮质激素联合一起使用，且联合使用的比例占58?，五官科使用的糖皮质激素类型有：地塞米松磷酸钠注射液、曲安奈德注射液、醋酸泼尼松片，同时在五官科，这三种药物还经常会被两两联合使用，单一使用的最多的是口服型的醋酸泼尼松片和地塞米松片以及地塞米松磷酸钠注射液，占总的使用处方的32?。在抽查中出现了3中糖皮质激素联合使用的处方15张，配合使用的药物有：曲安奈德注射液、醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液，都是最常用的激素，这三种糖皮质激素联合作用，被用于治疗慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎[2]。糖皮质激素在五官科主要针对的患者是慢性鼻窦炎、急性咽炎、中耳炎、急性细菌性结膜炎，耳道炎、眼角膜异物等疾病的治疗，由于五官科针对的都是五官的一些部位，故在临床上使用糖皮质激素所占比例比较多。由于五官科在使用糖皮质激素用量比较多，根据药物本身的特性以及患者的适用情况分析，五官科在使用过程中存在着滥用乱用的的情况，多使用两种糖皮质激素，甚至出现罕见的三种激素联合使用的情况[4]。所以要针对五官科的适用情况及时调整一些滥用激素的处方，以患者的治疗为主，一种激素就能达到好的治疗效果，尽量避免多种糖皮质激素联合使用，以减少一些因多服用激素导致的不良反应，合理的用药。其次皮肤科也是使用激素比较广泛的科室，计算统计数据显示，皮肤科的总的使用率是34?，单一使用激素处方占28?，联合两种激素使用的处方占7?.其中皮肤科主要用糖皮质激素治疗白癜风、湿疹、皮肤过敏、神经性皮炎、皮疹、麻疹、风疹、牛皮鲜等疾病。在治疗这些皮肤疾病时常采用的糖皮质激素有：醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液、复方曲安奈德注射液、丁酸氢化可的松软膏、氟轻松软膏等。由于糖皮质激素能稳定人体内的溶酶体膜，抑制水解酶的释放，故在皮肤病的治疗过程中运用广泛。另一方面正是由于糖皮质激素在治疗皮肤疾病有很好的效果，所以才被广泛应用临床治疗中，从抽查的皮肤科处方中分析，糖皮质激素在临床应用上还是比较合理。儿科使用糖皮质激素大多是单一用药。其中以地塞米松磷酸钠注射液、注射用氢化可的松琥珀酸钠、醋酸泼尼松片口服等激素为主治疗。其主要运用到儿科中的一些呼吸道感染、急性支气管炎、急性化脓性扁桃体炎等疾病的治疗[5]。糖皮质激素其本身的药理特性，在儿童使用过程中会造成儿童生长发育受到抑制，长期使用糖皮质激素，还容易造成骨质疏松、骨头坏死、白内障等不良后果。所以糖皮质激素在儿科中的使用更应该严谨，特别是对一些需要长期服用的儿童。急诊科常使用的糖皮质激素是地塞米松磷酸钠注射液，有特殊的病情会联合口服醋酸泼尼松片一起使用治疗，比如急性支气管炎、上呼吸道感染、急性阑尾炎、过敏性皮炎、急性胃炎等。据统计数据分析，在急救治疗中多种药物混合使用存在一定的危险性，尤其在呼吸道感染中的使用，有滥用的趋势，需要引起高度重视，并改善使用情况。内科多以单一使用糖皮质激素为主，主要以地塞米松磷酸钠注射液、酸泼尼松片、丙酸氟替卡松、用于一些慢性阻碍性肺炎、急性支气管炎、哮喘、呼吸道感染等疾病的治疗。糖皮质激素在内科运用于上呼吸道感染的治疗比较多，有特殊病例会联合两种激素进行治疗，口服酸泼尼松片加上地塞米松磷酸钠注射液联合治疗[6]。上呼吸道感染是病毒性感染，糖皮质激素没有抗病毒的特性，用于治疗上呼吸道感染反而会降低患者机体的防御能力，是病毒扩散感染，引起更严重的不良反应，所以经分析，上呼吸道感染不应用糖皮质激素作为主要的治疗药物。要注意患者的整体治疗效果，严谨合理用药。这次的抽查中，目前外科和妇产科门诊使用的处方中糖皮质激素类药物的使用率为0。以上数据显示，不管是在五官科，或者皮肤科，使用糖皮质激素量都比较大，所以我们不能一味的追求临床疗效而乱用药，一定要合理用药，认识到滥用药物导致的不良后果，重视这些不良反应，改善一些滥用存在问题的地方，考虑患者总体的治疗效果，合理用药。3.3加强糖皮质激素使用的监管和教育，严谨合理用药糖皮质激素在多个科室使用都比较广泛，但是从抽查的处方运用情况来看还是存在有乱用、滥用的情况。针对这种情况，我院要加大对糖皮质激素药物使用的监管和教育，通过一些试卷考试，加强院内的医生对糖皮质激素正确合理使用的认识，多组织临床医生开一些交流会议，对交流沟通糖皮质激素的使用情况，让每一个临床医生都认识到过度用糖皮质激素的危害，在临床使用中能严谨合理使用糖皮质激素[7]。另一方面，对患者也要进行药物教育，让患者认识到不适当的使用药物造成的严重后果。从而减少院内滥用药导致的不良后果。参考文献：[1]江丽欢.门诊处方糖皮质激素类药物应用情况分析.[J].中国医院用药评价与分析，20XX，（09）：777-779.[2]梅昭，杨良芹，金桂兰，徐玉梅.某院门诊糖皮质激素类药物应用处方分析.[J].中国药房，20XX，（38）：3583-3585.[3]郑利光.口腔医院门急诊糖皮质激素类药物使用情况分析.[C].Proceedingsof2ndNationalAcademicConferenceofChineseSocietyforStomatologicalPharmacy20XX.[4]朱永超，唐迎迎.20XX年下半年本院住院患者糖皮质激素类药物使用情况分析作者：[J].中南药学，20XX，（10）：1047-1049.[5]谢声.糖皮质激素类药物在患者治疗中的合理应用体会.[J].海峡药学，20XX，（11）：189-190.[6]黄宇虹，刘曦，钟慧.292例内分泌科住院患者糖皮质激素临床应用调查分析作者：[J].中国实用医药，20XX，（25）：187-188.[7]袁欣，林衍生.我院糖皮质激素类药物应用分析.[J].中国药业，20XX，（11）：34-36.第四篇：电子白板应用讲座电子白板应用讲座总结趋势:教育信息化可能和职称挂钩硬件解决，关注应用三通两平台：带网络校校通、优质资源班班通、网络学习空间人人通”，建设教育资源公共服务平台和教育管理公共服务平台。三大特点：交互、共享、融合注重生成功能白板两看点：1、对于教学内容的作用，内容扩大化、丰富化2、借助形象直观的图片进行讲解3、有助于我们深入挖掘教学资源4、师生、生生交流的交互式作用交互、快捷、深入教学内容的本质调动、深入导语要建构与新知识的联系。是联系新知和旧知的联系原则：有理、有序、有妙互动技术分为硬技术和软技术（教学技术）应该做到已知条件和结果，教给学生掌握方法，而不是已知条件和方法，交给学生结果。而后者是很多老师都这样做的。互动技术的发展趋势：个体离线——个体在线，群体离线——群体在线无线手写板（使面对学生写板成为可能）、投票器白板应该用硬技术去支持软技术。多屏白板、双屏白板，最多可同时做四个小组的活动作文格可以展现在白板上，进行现场作文波士顿大学，人人有白板，个人学习终端作用：1、信息展示2、师生互动3、资源管理4、再生资源管理5、做课堂分析报告6、协同教育具体运用：放大镜不只是突出重点，还可以吸引学生注意力（如展示教学目标时）聚光灯可以减少干扰项，引导学生的思考方向幕布功能，可以展示推演逻辑移动页面功能（窗口模式下）小学比较使用，照顾小朋友的个子拍照功能：可进行重点分析（剪切）白板是给学生用的图片资源的拖拽可随时调整教学进度，根据学生的掌握情况进行取舍，这是PPT办不到的，因为PPT是预设的，而白板教学是生成的。白板就是无法预料。自动录播功能可以让教师进行回顾和反思用大数据做课堂分析报告，可以了解师生各自所占比例、授课特点、师生行为的转换（课堂掌控能力）。教师要以学生的观点引领课堂教学，这也是新课程的核心理念之一课堂教学三大策略：准备策略、实施策略、监控策略知识建构的过程：外化-组织-内化协同教育：远程教学观摩差异教学法、改变师生互动模式，关注最后一排的学生，构建新环境翻转课堂，让孩子去讲题（初三复习课）因为师生认知水平不对等，也可以让孩子的思维过程外显学生从素材库中导入（随机）导入要注意上下节课的切换假设问题，自问自答不好要有任务感，要目标明确学习最好让学生从现实中来，最后又回到参与、解决现实问题的过程中去问题链的设定让孩子做决定诗词《苏幕遮》范仲淹（碧云天，黄叶地），导入时让学生选颜色，就会有不同的角度去分析问题，得到不同的结论，发散了学生的思维。第五篇：苏州大学应用技术学院宿管会工作学生处宿舍管理委员会20XX-20XX学第二学期新的一年，在学院总的工作计划的指导下，为了配合全院的工作，我们宿舍管理委员会将围绕学院工作的八大工程展开自己的工作。在本学期中，我们的工作将尽力做到渲染文化氛围，强调学风建设，注重规范管理，加强自身建设，维护安全稳定，服务发展大局。秉承服务胜于管理的理念，为广大学生能拥有一个更加温馨和谐的学习生活环境以及为了学院的发展做出我们力所能及的贡献。一、办公室部门工作：3月：收集好各个部门所需资料，并及时做好归档和整理；做好当月或上月卫生成绩统计，并及时上交相应部门；做好资金流动的管理工作，并采购相关的物资。4月：同三月，开展好宿舍长例会制度大会以及生活委员培训工作，并同时积极配合好检评部开展好好书推荐的活动。5月：同三月，积极参与并及时配合4月初的精品宿舍大型活动。6月：同三月，在十七周做好学期工作总结。每月常规工作：例会1、负责全体成员大会的教室申请，同时通知其他各部门部长及副部长开会时间及地点。2、安排两名干事做好相应的会议记录，打成电子稿存入办公室电脑。3、安排两名干事负责相应的签到工作，并做好考勤统计工作。4、负责印制和发送会上所需的材料。5、办公室小会每月两次视具体情况开展，安排部门干事做好会议记录，考勤，签到并存档。值班1、每周一，二，四安排两名干事在宿管会办公室值班，时间为16:30至17:00。2、值班人员负责各服务站每月上交成绩的整理，并存档。3、值班人员负责办公室每日卫生维护。活动1、负责部门活动的策划拟定，并与各部门部长及副部长进行交流沟通。2、负责做好各部门活动材料的收集整理和存档工作。3、负责学期活动经费的预算，记录好活动经费的收支并向指导老师及时汇报。4、负责部门内部经费收付，相当于日常财务部的工作。二、宣传部部门工作：3月：1、开部门小会。2、三月份开始日常卫生检查，根据检评部的卫生成绩出一张本月卫生成绩海报。3、配合其他宿管会常规部门做好相关工作。4月：1、出一份四月份卫生成绩海报。2、配合服务站开展宿舍好书推介会宣传工作。3、协同办公室制定并实施宿舍长例会制度和做好生活委员培训工作。5月：1、出一份五月份卫生成绩海报。2、5月底至6月初开展精品宿舍评选活动。即时，我宣传部将竭尽全力做好宣传工作，初期制作宣传海报，后期做好评选海报等，如需场地，我部门会做好会场布置工作以及配合其他部门做好工作。6月：1、出一份六月份卫生成绩海报。2、配合部门整体做好学期工作总结。三、检评部部门工作：4月：1、为了丰富校园文化知识，促进书香校园的氛围，有效地分配、利用资源，拓宽在校学生知识面，部门将于4月围绕“享受阅读生活，培育校园文化”为主题开展“宿舍好书推介会”活动。每月常规工作：1、每月检查两次学生宿舍的内务卫生，并将卫生检查成绩于当月20XX最迟的25日）之前送交相对应的服务站，以便服务站完成卫生检查成绩的输入工作；2、根据卫生检查成绩，每个月评选出文明宿舍和卫生宿舍；3、督察小组每个月随机抽取两幢楼的文明宿舍和卫生宿舍进行卫生复查；4、定期召开检评部部门会议，一方面对上个月的工作进行总结，另一方面对接下来的工作进行部署。同时，可以加强检评部各个成员之间的交流，充分调动干事的工作积极性，明确工作思路，完善部门的管理，使检评部的工作更有效地完成；5、部门会议的考勤：参加会议的同学需要签到，不得代替别人签到，需要请假的同学，必须要写请假条，说明请假的理由，交给卫生检查所在区的副部，再由副部交给部长，不得无理由缺席部门会议，而且务必在会议前请假，不得先斩后奏；6、加强与其他三个部门的交流，积极配合其他部门开展工作，使宿管会的工作快速、圆满且有效地完成。四、青年服务站部门工作:3月：1、三月九日起开展常规工作（值班，输入卫生成绩，借收体育器材及书籍并发送文明宿舍购物卡）；2、下旬举行聚餐；4月：1、常规工作正常进行2、下旬组织所有成员在学问广场或者情人坡做游戏5月：1、常规工作正常开展2、续往届”精品宿舍“开展大型活动”馨谊家“6月：1、常规工作截止第十六周，因第十六周宿管会开全员大会，所以服务站于15周开本学期服务站最后一次例会；写工作小结。2、因为10级的学弟学妹进宿管也将近一年了，在第一学期与前三个月的活动中，也因结识了不少朋友，希望大家能够真正的把彼此当做兄弟姐妹。在服务站最后一次例会中，组织大家”感情流露“，鼓励大家能够积极地分享自己大一一学年的所见，所得，所感，或者分享自己开心的事。每月常规工作：1、服务站预计在本学期工作中，在每个月的常规工作开展的同时，也能举行一个活动，促进大家感情的发展，增加凝聚力。使大家在轻松的氛围里愉快的工作！结束语：我们坚信，在学生处及指导老师的指导下，在广大同学的支持下，宿管会全体成员会努力务实的做好每件事，宿管会的工作将会越做越好，宿管会在全院的影响力也会越来越大。学生处宿舍管理委员会20XX年2月