断肢再植

断肢再植 断肢再植病人的护理 1.概述 断肢,指,再植是指失去血液供应的离断肢体～通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢,指,体获得再生的手术。 ?按肢体离断的程度分类: ?完全断离。断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连～或断肢,指,上有少许组织相连～但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。 ?不完全断离。断离的远端肢,指,体虽有少量皮肤与软组织与近端相连～但主要血管断裂或栓塞～只有吻合血管才能使离断的肢体存后。 一、环境: 病房整洁～保持空气流通、控制探访人员～防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次～室温控制在24-26度之间～为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射～灯距为30-50CM～告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤～湿度60,-70,～如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环～过高则加速组织耗氧代谢。 二、体位: 术后需绝对卧床7-10天～因体位改变可导致体内血压的改变～而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感～极易发生痉挛～ 患肢应垫软枕略高于心脏水平～以促进静脉回流～减轻肢体肿胀局部应制动～保持功能位。 三、再植指血运观察: 术后应严密观察局部血液循环情况～发现血液循环障碍～ 要及时解决。 术后24-72小时内～是吻合血管出现循环危象的高发期～因此应每1-2小时观察一次～其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有:皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况～以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。 ,一,指体色泽 断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后～由于远端指体血管已失神经支配～故全部处于扩张状态～所以再植断指的色泽比正常指红润。 指体由红润变成苍白～说明断指处于缺血状态～可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。 ,三,毛细血管回充盈观察 手指完全性离断再植术后～远端指体因失神经支配～血管呈扩张状态～周围毛细血管充盈。因此～再植术后数天内指体比正常指体红润～毛细血管回充盈现象比正常指明显。测 试时可用根火柴梗头或测试者有手指轻轻压一下指腹或指甲～此时被压的皮肤或指甲呈苍白色～一旦移开压迫后～受压区在1，2秒钟内～由苍白转为红润～此称毛细血管回充盈试验正常。 ,四,指腹张力 如果再植指动脉供血障碍～不仅指体呈苍白色～而且指体瘪塌～发凉～则指腹张力明显降低,如果指体呈暗紫色～无毛细血管回充盈现象～证明指体静脉回流已障碍,静脉危象,～则指腹张力明显增高。指腹张力全凭检测者的主观感觉～但这一主观感觉却反映着指体循环的变化～是一种直接又简单的检测指标。 五、饮食指导～ 说明创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合～鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物～注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血～增强抵抗力～促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水～禁食过酸过辣等刺激性食物。 七、功能锻炼再植的手术 断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能～使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢的基础上～一定要使伤肢恢复最大的功能。 1、术后第5天起～指导患者主动运动患手腕关节、健指的 指间关节与掌指关节～每日3h。 2〃术后第14天～患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习～沙袋重量为50，100g～继续主动运动患手各个正常关节～每日3h。