室性早搏(Lown分级)的诊治

室性早搏（Lown分级）的诊治 室性早搏(室早)是一种常见的心律失常,既多见于各种器质性心脏病患者:如缺血性心脏病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病及酸碱失衡、电解质紊乱、洋地黄中毒等。亦常见于无器质性心脏病及烟、酒、茶、咖啡过量或情绪激动的正常人。临床表现从无症状、有脉搏停顿感、心悸、胸闷到触发恶性心律失常时的晕厥。功能性室早,亦称良性室性早搏,多在健康人身上发生,一般无症状或仅有轻微症状,也无严重后果。多起源于右室[1]。器质性室早,亦称为病理性室早,出现在各种器质性心脏病患者身上,有血液动力学改变,甚至可发生室速或室颤,引起猝死等严重后果,这种室早多起源于左室。      一。室早的危险度分级       Lown于1971年提出对急性心肌梗死时出现的室早进行了危险度分级,将室早分级为5级。0级:无室性早搏;Ⅰ级:偶发、单个出现室性早搏<30个/h;2级:频发、单个出现室性早搏≥720次/24h或≥30个/h;3级:多源、多形性室性早搏;4A级:连发成对的室性早搏;4B级:室性早搏连续3个以上;5级:RonT现象室性早搏。      二。治疗方法       1. 药物治疗:室早治疗目的一是缓解症状,二是预防猝死。对于功能性室早,首先应考虑去除诱发因素,如吸烟、喝咖啡、浓茶、过老、缓解压力等。症状明显的,首选β受体阻滞剂,多数能达到很好的效果。该类室早治疗的终点是缓解症状,而非室早数目的减少。对于器质性心脏病伴频发性室早患者,其治疗目的与重点是预防心源性猝死,而非治疗室早本身，冠心病、心肌梗死后的室早,特别是复杂性室早(频发、多形、成对、成串及RonT等),易触发严重的心律失常,需给予积极治疗。 2. 非药物治疗:射频消融术适用于症状明显、药物效果不佳或不能耐受者及病史大于1年的顽固性室早患者,一般情况下不主张使用。 3. 植入式复律除颤器(ICD):多个临床试验证实了ICD预防心源性猝死的I类适应症,可有效预防心源性猝死。在安置ICD后,仍需继续服药(乙胺碘呋酮、β受体阻滞剂等)。频发室早患者,如LVEF<35%,并可诱发出持续室速/室颤,可置入ICD预防心源性猝死。总之,针对室性早搏,早期应给予分类,在整体治疗的基础上,适当选用抗心律失常的治疗,有助于室性早搏的控制,减少住院率及猝死率,提高患者生存质量。