不同胚胎移植类型对促排卵后重度卵巢过度刺激综合征治疗时间及费用的影响

不同胚胎移植类型对促排卵后重度卵巢过度刺激综合征治疗时间及费用的影响 不同胚胎移植类型对促排卵后重度卵巢过 度刺激综合征治疗时间及费用的影响 护理与康复2010年9月第9卷第9期 患者提供了有效且相对安全的治疗途径.高龄 ACST患者内镜治疗后要加强并发症及合并疾病 的观察及护理,同时做好饮食护理,加强基础护 理,是提高治疗效果的保障. (本文承蒙杭州市第一人民医院沈雅芬老师 指导,特此致谢!) 参考文献: [1]胡菊华.11例内镜鼻胆管引流术治疗急性胆道疾病的护理 [J_.护理与康复,2005,4(3):193. [2]黄志强.肝胆管结石专题讨论会纪要[J].中华外科杂志,2002, 21(6):372. [3]秦明放,赵宏志,王庆,等.微创治疗肝外胆管结石阶梯性 研究EJ].中国实用外科杂志,2004,24(2);88—9O. [4]李兆申,许国铭.ERCP基本技术与临床应用[M].济南:山东 科学技术出版社,2001:98. [5]张啸.消化内镜治疗[M].杭州:浙江大学出版社,2005:109. [6]沈绚丽,楼立兰,张筱风.急性复发性胰腺炎内镜下十二指肠 乳头切开术后并发症的观察和护理EJ].护理与康复,2004,3 (1):39. [7]林玉兰.鼻胆管引流术的护理[J].护理与康复,2007,6(7): 470. 不同胚胎移植类型对促排卵后重度卵巢过度刺激综合征 治疗时间及费用的影响 沈琚,蓝海莲,黄晓菲 (浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州310006) 摘要:目的了解不同胚胎移植类型对促排卵后重度卵巢过度刺激综合征患者治疗时间及费用的影响.方法根 据胚胎移植类型分为新鲜胚胎移植组63例,冷冻胚胎组28例,观察两组重度卵巢过度刺激综合征的治疗时间及治疗费 用.结果冷冻胚胎组治疗时间短,费用低,与新鲜胚胎移植组比较有统计学意义.结论促排卵后重度卵巢过度刺激综 合征患者宜选择胚胎冷冻,再择期行冻融胚胎移植,能减轻重度卵巢过度刺激综合征的危害程度,减少患者治疗时间及治 疗费用的支出. 关键词:卵巢过度刺激综合征;胚胎冷冻;新鲜胚胎移植;治疗时间;治疗费用 中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1671—9875(2O1O)O9一O787一O2 卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimula— tionsyndrome,OHSS)是辅助生育技术治疗中主 要的并发症,是外源性促性腺激素控制性超排卵 及诱导排卵过程中产生的医源性疾病,可引起腹 腔,胸腔积液,影响呼吸,循环,凝血系统功能,严 重者会危及生命[1].OHSS病情的缓解或再次加 重与体内绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度变化密切 相关,促排卵治疗后新鲜胚胎移植可使内源性 HCG生成,加重OHSS的病情.为了解不同胚胎 移植类型对重度OHSS患者治疗时间及治疗费用 的影响,笔者对91例促排卵后OHSS患者进行比 较分析,现将结果报告如下. 1对象与方法 1.1对象2008年1月至2009年8月,本院生 殖中心收治促排卵后重度OHSS91例,符合重度 作者简介:沈瑁(1973一),女,本科,护师 收稿日期:2O1O—O1—13 OHSS诊断[.年龄23,39岁,平均(30.56 ?3.68)岁;不孕1,12年,平均(4.52?2.91)年; 原发不孕4O例,继发不孕51例.91例中行新鲜 胚胎移植63例,全胚胎冷冻28例. 1.2方法 1.2.1重度OHSS治疗方法液体处理,血栓症 预防及腹水处理是重度OHSS治疗的三大要点. 1.2.2胚胎移植类型按常规予促性腺激素释 放激素激动剂(GnRHa)/促卵泡生成素(FSH)/ HCG长,短方案超促排卵,注射HCG36h后取 卵.新鲜移植为取卵术后2,3d行胚胎移植;冷 冻胚胎为取卵术后将全胚胎冷冻,3月后行冻融胚 胎移植. 1.2.3评价内容及方法按胚胎移植类型分为 新鲜胚胎移植组和冷冻胚胎组,观察两组OHSS 单病种治疗费用及治疗所需时间. 1.2.4统计学方法数据用SPSS13.0软件包 进行分析,两样本均数比较用t检验. ? 788? 2结果 新鲜胚胎移植患者因妊娠导致OHSS症状加 重,其中3例放腹水2次,1例放腹水5次,放腹水 量3150~6600ml,平均4759ml.91例均痊愈, 住院天数5,3Od,平均(14.78?5.78)d;OHSS 单病种治疗平均费用7458元.两组OHSS单病 种治疗时间及费用比较见表1. 表1两组0l单病种治疗时间及费用比较 组别例数治疗时间C/~-s,d)治疗费用(元) 3讨论 3.1OHSS的病理学基础OHSS是一种医源性 疾病[3],可发生于排卵障碍妇女诱发排卵时,多见 于行辅助生育时有多个卵泡发育而施行控制下超 排卵,其发生率在0.6,14.O.OHSS是一种 血管渗漏综合征,主要由于内皮细胞和中性粒细 胞活化,释放各种炎性介质,使血管通透性增加, 血管内液体流向第三腔隙,导致水及电解质紊乱, 浆膜腔积液,器官功能障碍l4].OHSS是一种自限 性疾病,通常1O,14d可快速自行缓解,但重度 OHSS患者因病情严重,需住院给予支持治疗,以 避免严重并发症发生. 3.2胚胎冷冻在重度OHSS患者中的应用效果 OHSS发病机制尚未阐明,但已知与HCG有 关,可能是HCG通过一些物质中介而引发OHSS 的一系列表现.辅助生育技术妊娠周期发生 OHSS较非孕周期增加4倍以上,且病程延长20, 40d,症状也更严重,可能与妊娠期胎盘的内源性 HCG刺激突变的促卵泡激素受体,导致卵巢敏感 性增加,卵泡被募集增大而发生自发性卵巢过度 刺激有关.因此,在体外受精一胚胎移植周期中 对OHSS高危患者采用冻存胚胎,可减轻重度 OHSS的病情,缩短病程[3],避免严重并发症,同时 减少了OHSS的治疗费用.本组资料显示,胚胎 冷冻组患者疾病治疗时间短,治疗费用低,与新鲜 胚胎移植组比较有统计学意义. 3.3护理对策 3.3.1关注高危人群OHSS的预防比治疗更重 要,应警惕诱发OHSS的高危因素,早期识别和采 取相应的预防.多囊卵巢患者用促排卵药时 有两种倾向,无反应或反应过度,尤其是卵巢基础 护理与康复2010年9月第9卷第9期 状态即表现为大量2,8mm小卵泡者更需注意; 年轻,瘦且矮小的女性易发生OHSS,可能与公斤 体重的用药量偏大有关;促排卵早期使用大量促 排卵药或用药时间延长;服用HCG进行黄体支持 使内外源的HCG水平过高,可能会激活卵巢内的 肾素一血管紧张素一醛固酮系统.对以上患者加 强监护,不行新鲜胚胎移植,是预防重度0HSS的 措施之一. 3.3.2重视健康教育不孕症患者承受着巨大 的社会,家庭压力,对胚胎移植治疗的期望值较 高;体外受精一胚胎移植已花费了高额的医药费, 并发重度oHSS后,在担心医药费的同时,更担心 对胚胎移植成功率的影响,易出现恐惧,焦虑,悲 观,绝望情绪[6].护士及时与患者及家属沟通,向 患者及家属讲解OHSS的相关知识,告知患者 OHSS是人工助孕过程中难以避免的并发症之 一 ?7;做好胚胎冷冻的健康教育,向患者及家属讲 解胚胎冷冻的优点及冻融胚胎移植的成功率,特 别是对OHSS高危患者或已有轻度OHSS患者, 鼓励患者取卵后放弃本周期新鲜胚胎移植,先将 全部胚胎冷冻,再择期冻融胚胎移植,以减轻 OHSS的危害程度,减少治疗费用支出;出院时指 导患者自我监护方法,一旦出现腹胀,少尿等症状 及时到医院就诊,遵医嘱按时服药,注意休息,增 加营养;对行新鲜胚胎移植患者,嘱出院后30d左 右行B超检查,了解胚胎发育情况,行全胚胎冷冻 患者,嘱3月后复查,了解卵巢恢复情况,适时行冻 融胚胎移植. 参考文献: [1]DelvignelA,RozenbergSReviewofclinicaleoHrseandtreat— mentofovarianhyperstimulationsyndrome(OHSS)[J].Hu— manReproductionUpdate,2003,9(1):77—96. E2]范光升.卵巢过度刺激综合征(OHSS)[J].中国计划生育学杂 志,2007,8:5O5—506. [3]黄荷风.现代辅助生育技术l-M].北京:人民军医出版社,2003: 277——282. [4]AjonumaLC.Isvascularendothelialgrowthfactor(VEGF)the mainmediatorinovarianhyperstimulati.nsyndrome(OHSS)? _J].MedicalHypotheses,2008,70(3):1l74—1178. E5]许孝凤,曹云霞,丛林,等.自然妊娠并发卵巢过度刺激2例 [J].实用妇产科杂志,2010,26(1):43—44. [6]梁玲飞,陈荷芳,林慧,等.卵巢过度刺激综合征患者的护理 [J].护理与康复,2009,8(11):937—938. [7]王风卿,廖小卿,朱萍,等.卵巢过度刺激综合征92例临床护理 rJ_.齐鲁护理杂志,2008,14(10):18.