MDCT对回盲部肿瘤的诊断价值

MDCT对回盲部肿瘤的诊断价值 三菱PLC广州总代理 摘要:目的: 探讨回盲部肿瘤的临床病理特点及MDCT 的诊断价值。方法: 回顾 性分析 53 例回盲部病变的临床病理特点及MDCT 表现。结果: 腺癌 44 例，其中以盲肠 腺癌为主者 31 例，阑尾腺癌为主 11例，多数病例 CT 表现为不规则肿块，密度不均伴坏 死、中等强化，周围脂肪间隙有浸润; 阑尾黏液性囊腺瘤2例，CT表现为右髂窝长卵圆形囊 性占位，囊壁厚薄尚均，内壁光整;可见颗粒状或弧形钙化，密度不均匀，边界清晰。炎性肌 纤维母细胞瘤 1例，CT 表现为不规则软组织肿块，边缘毛糙，中等强化，密度较均匀;末端 回肠淋巴瘤1例，CT表现为肠壁增厚、柔软，肠腔呈“动脉瘤样”扩张，轻中度强化;恶性胃 肠间质瘤 2 例，CT 表现为圆形或类圆形肿块，边界相对较清，密度不均伴坏死，周边实性 部分明显强化;转移瘤 3 例，CT 表现为软组织肿块，无特异性。结论:采用MDCT扫描， 利用MPR、CPR 重组对回盲部肿瘤病变的诊断具有较高的价值。 Abstract:Objective:To evaluate the diagnostic value of multi-detector CT in common malignant tumor arising in the ileocecal area. Methods:CT findings of using multi-detector CT on 53 patients with pathologically and surgically proven tumors arising in the ileocecal area were retrospectively analyzed. Results:There were 44 cases of adenocarcinoma，including cecal adenocarcinomas(31 cases)， adenocarcinomas of the appendix (11 cases)，most commonly CT features such as a irregular mass with uneven density with necrosis， demonstrated surrounding fat interspace infiltration，with moderate enhancement;two cases of appendiceal mucinous cystadenoma，CT features such as long ovoid cystic tumor in right iliac fossa with even and regular cystic wall，with granular and curved calcification， with uneven density，with defined boundary. one case of inflammatory myofibroblastic tumor， which the CT showed a irregular soft-tissue mass with unsmooth rim ，with moderate enhancement， with even density;one cases of lymphoma in the terminal ileum， which the CT featured as bowel wall thickening and softening，with intestinal cavity expansion like “Aneurismal dilatation”，with poor- moderate enhancement;two cases of malignant gastrointestinal stromal tumors， which the CT featured as relatively sharply marginated，round mass， with uneven density with necrosis ，enhancement usually involve only the rim; and three cases of metastatic tumor，which the CT showed a soft-tissue mass heterogeneous attenuation. Conclusion: MDCT is a simple and feasible method for detecting tumors diseases of ileocecal area，and it can improve the diagnostic value with utilization of MPR/CPR. Keywords:Ileocecal area; Tumor;Tomography;X-ray computed; multi-detector CT 回盲部包括盲肠、末段回肠、回盲瓣及阑尾，是消化道很短的一部分，病变类型复杂，病 变可累及所有这四个组成部分或其中的几个或一个组成部分。回盲部病变因其生长位置特殊， 很多腹部疾病、盆腔及胸部等疾病都可以发生在该部位，引起右下腹痛，B超、X 线造影及普通 CT 检查等相关检查不能全面显示病变，以致临床漏诊、误诊率较高。近几年来，随着多排螺旋 CT(MDCT)的广泛应用及其后处理功能的不断发展和完善，MDCT 在肠道病变方面的应用研究日益增多[1]。笔者拟通过采用MDCT扫描，利用常规横断位与多平面重组 ( multiplanar reconstruction，MPR)、曲面重组(curved planar reformation，CPR)技术比较分析 51 例回盲部病变的 CT 及临床资料，旨在探讨 MDCT 检查回盲部肿瘤病变中的诊断价值。 1资料与方法 1. 1一般资料 搜集我院 20012 年 10 月至 2014 年 12 月长沙市第一医院经MDCT 检查及手术或病理证实的回盲部肿瘤 51 例，其中男31 例，女 30 例;年龄 28 ,82 岁，平均 58. 1岁。其临床表现:31例右下腹痛，15例可触及包块，7例腹痛伴腹胀，5例体检发现，3例因CEA及CA-199升高，2例因右侧腹股沟疝就诊。术前诊断阑尾炎者6例，阑尾肿瘤者38例，漏诊2例，误诊5例，分别误诊为卵巢囊腺瘤2例，阑尾脓肿1例，阑尾炎1例，后腹膜肿瘤1例 1. 2检查方法 51 例患者均采用 GE Lightspeed 64排螺旋 CT机行平扫及增强检查。检查前患者常规禁食8 h，将250 ml 甘露醇稀释液约 1200 , 1500 ml，在1小时内分 6 , 48次口服完毕，充盈小肠和结肠。扫描条件:120 kV，200 , 250 mA，准直器宽度16 ×1. 25 mm，扫描层厚 7. 5 mm，螺距 0. 938? 1，扫描范围上自膈顶，下至耻骨联合。增强扫描采用高 压注射器经肘静脉注射优维显(300 mg/ml)，总量90 ml，注射流率 3 ml/s，动脉期延迟20,25s、实质期延迟70,90s扫描。得到原始图像以1.25mm层厚薄层重组后传到 GE ADW 4. 6 CT 工作站，以3 mm层厚、1. 25mm 间距行冠状面、矢状面及任意斜面MPR重组，使病变显示处于最佳效果。 1. 3CT表现分析 由两位有10年工作经验的主治医师以上职称的医师在 PACS 诊断工作站上对每个病例的CT 图像进行回顾性的读片，主要观察统计病变的形态、大小、肠壁增厚情况及柔软度、病变范围及边界、强化程度和强化方式、周围脂肪受累改变以及有无区域淋巴结肿大等病变 2结果 2. 1病理结果 回盲部腺癌 44 例，其中以盲肠腺癌为主者 31 例(未分化癌 4例)，阑尾腺癌为主 11例(4 例为粘液腺癌， 1例印戒细胞癌，1例类癌 )，阑尾黏液性囊腺瘤2例，回肠淋巴瘤1例(弥漫型大 B 细胞淋巴瘤)，炎性肌纤维母细胞瘤 1例，病灶与阑尾、末端回肠境界不清，病灶同时累及末段回肠、盲肠和阑尾;转移性肿瘤 2 例;末段回肠胃肠间质瘤(GIST)2 例，其中 2 例均未累及盲肠。 图1 女 71岁 回肠末端中分化腺癌，回肠壁僵硬增厚形成不规则肿块，腔狭窄，肿块强化。 图2 男 63岁 回盲部炎性肌纤维母细胞瘤，盲肠壁明显增厚形成不规则肿块，肠腔狭窄，肿块不均匀强化。 2. 2 CT 征象 本组 盲 肠 癌 大小 3.2, 10.4cm 不 等，平 均4. 1 cm，肠壁明显僵硬，呈不规则环形、分叶状增厚，最厚处约10.4cm，肠腔不规则狭窄，15例有浆膜面，周围脂肪间隙可见数个条索影或片絮状影，边界不清，2例肠壁周围可见小气泡(提示穿孔或感染)，增强后呈中度或明显强化，密度不均匀伴坏死，肿瘤与正常的回肠、盲肠或升结肠分界较清，部分病理累及阑尾，与阑尾未见明显分界区，其中6例伴不完全性肠梗阻，10例伴病灶周围淋巴结肿大，6例后腹膜淋巴结肿大。阑尾黏液性囊腺瘤2例，CT表现为为右髂窝长卵圆形形囊性占位，囊壁厚薄均，内壁光整;可见颗粒状或弧形钙化，密度不均匀，边界清晰。阑尾癌 大小 3. 5 ,6. 8 cm，4例阑尾黏液性囊腺瘤，大小 6.2,7.8 cm， 右回盲部卵圆形或长卵圆形形囊性占位，囊壁厚薄不均，内壁明显光整伴壁结节;密度不均匀，边界欠清晰，腹腔及盆腔可见少量积液。阑尾非粘液癌表现为局限软组织肿块，1例周围脂肪间隙密度增高，增强后见中度强化。1例阑尾类癌表现为局限软组织肿块，边界清晰，增强后病灶动脉期明显强化，延迟期持续强化，其内可见少许不强化坏死区。淋巴瘤 CT 表现为环状肠壁增厚、柔软，肠腔呈“动脉瘤样”扩张，轻中度强化，周围未见肿大淋巴结。3例转移瘤 CT 表现为软组织肿块，边界清，肠腔狭窄。恶性 GIST 表现为圆形或类圆形肿块，边界相对较清，增强动脉期肿瘤明显强化，延迟期持续强化，其内可见明显坏死区。炎性肌纤维母细胞瘤，病灶同时累及末段回肠、盲肠和阑尾，盲肠壁明显增厚伴软组织肿块，边缘不清，密度不均，周围脂肪间隙可见条索影，临近升结肠受累，病灶增强后动脉期中度强化，延迟期持续强化，周围可见数个稍大淋巴结。 3讨论 3. 1回盲部常见肿瘤的临床病理特点和多层螺旋 CT 表现 3. 1. 1回盲部腺癌 回盲部腺癌可表现为腔内肠壁的局限性或全周肠壁弥漫性不规则增厚或伴有不规则肿块影，常常伴有相应肠腔狭窄，增强后肿块明显强化，其目的是术前分期、术后随访及疗效评价。盲肠癌与小肠癌不一样，很少引起肠梗阻[2，3]，部分病例 64 层 CT 动脉期薄层高分辨图像肿瘤内见斑点状无强化低密度区，多系含粘蛋白成分，我们认为这种征象诊断回盲部腺癌较有特征性。阑尾黏液性肿瘤属于上皮来源肿瘤I型[4-6]，不同 于肠型腺癌(?型)。以往分为良性的囊腺瘤及恶性的囊腺癌;2010年 WHO增加了阑尾低级别黏液性肿瘤(Low-grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN)，属难以分类、交界性或难以明确生物学行为的肿瘤类别[7-11]。与胃肠道其他肿瘤不同，阑尾黏液囊性肿瘤(I型)很少经血行和淋巴转移，高级别黏液性囊腺癌易穿破浆膜形成腹膜假性黏液瘤及腹腔种植，少数 可直接穿 孔形成窦道，经 窦 道 侵 犯 其 他 脏器[12] 3. 1. 2回盲部淋巴瘤 回盲部淋巴瘤常表现为多发结节型、浸润型、息肉样肿块型、“动脉瘤”样扩张型、肠腔内外肿块型及肠系膜型。本组1 例为“动脉瘤”样扩张型，仔细分析本组病例认为淋巴瘤受累肠管柔软，未见明显肠腔狭窄。 3. 1. 3回盲部转移瘤 回盲部转移不常见，本组只有 3 例，转移性病变的表现多种多样，主要依赖原发病变的性质，它以直接扩散和腹膜种植为主，也可血行转移[2]，CT 可表现表现多种多样，可以出现腹水，无特异性，根据原发恶性肿瘤诊断。 3. 1. 4回盲部 GIST 发生在回盲部少见，主要发生在末段回肠，盲肠更少见[2]，多呈圆形或类圆形肿块出现，良性多小于5cm，可以出现钙化，病灶直径大于6cm多为恶性，动脉期和实质期均呈明显强化，密度可以不均匀，坏死、囊变者，常表现肿瘤周边实性部分明显强化，恶性者常有腹水或腹腔出血，肝、肺等可以出现转移灶[13]。 3. 1. 5回盲IMT(炎性肌纤维母细胞瘤) 发生在回盲部少见，腹部IMT多为单发类圆形或不规则软组织肿块，多位于肠系膜或腹膜，后者常为多灶性、分叶，肿瘤为实性或囊实性肿块，部分边缘毛糙，约15%IMT可见钙化，病变呈均匀或不均匀轻 中度甚至显著强化， 强化形式的多样性与纤维组织和细胞成分分布相关 ，肿块富含血管及炎性肉芽肿，多为显著渐进强化，增强后均匀或不均匀强化轻中度或明显强化，本组病例认为无特异性。 3. 2 MDCT的优势 由于MDCT同步采集，在常规横断面成像上体现了更快的速度，MDCT的优点是扫描时间、容积覆盖、时间分辨率、球管利用率和Z轴分辨率等可以根据临床应用目的进一步优化，大大减少了呼吸和肠运动伪影，特别是腹痛的病人，图像更清晰。总之MDCT机架旋转速度的提高，一次扫描层数增加和覆盖范围的增大，利用薄层及厚层 MPR、MIP 图像可充分显示病变，有助于提高回盲部肿瘤诊断的准确性，带给患者受益的同时，最大程度降低了医生的风险。 三菱PLC广州总代理