尿道套人法治疗后尿道狭窄19例

尿道套人法治疗后尿道狭窄19例 尿道套人法治疗后尿道狭窄19例 实用医学杂志2005年第21卷第2期 合常规药物治疗BRVO患者疗效较明显,故认为银杏3 叶可作为治疗BRVO的一种有效的选择药物. 4参考文献 4 lFinkelstelnD.Ischemicmacularedema.Recognitionandfavorable ha】m.1,1992,1l05 naluralh|s10ryinbra".hi"...1u..0n_ArchOph【 (10):1427—1434 2李凤鸣,主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社.1996:2227—2235 BranchVeinOcclusionStuayGroup.Argonlaserphotocoagulationfor macularedemainbranchveinocelusion.AmJOphthalmol,1984,98 (3):271—282 卢宁.视网膜静脉阻塞治疗新方法的实验和临床研究.国外医 学眼科学分册,2001,25(1):103 黄叔仁,主编.临床眼底病学.合肥:安徽科学技术出版社,1994:51—55 (收稿:2004—04—21) 尿道套人法治疗后尿道狭窄19例 外伤性后尿道狭窄是尿道修复中较 棘手的问题….1985年6月至2001年9 月我们采用尿道套入法治疗后尿道狭窄 l9例病人,术后效果良好.现如下. 1临床 1.1一般资料本组l9例均为男性病 人,年龄16,53岁.致伤原因.车祸l2 例,高处摔伤4例,土石蹋方砸伤3例.均 为骨盆骨折并后尿道断裂.l6例曾行尿 道会师失败,3例病人伤后行膀胱造瘘. 其中3例假性尿失禁,2例合并膀胱结 石,并发尿道,直肠,会阴瘘及右直疝各1 例.逆行尿道造影见狭窄段长约3,5cm 或后尿道完全闭塞.病人伤后均出现勃起 功能障碍. 1.2手术方法病人取截石位,耻骨上 切开膀胱,会阴部纵行切开.显露后尿道 狭窄段,用尿道会师法探得尿道狭窄段长 度,于狭窄段远端切断尿道及海绵体.彻 底切除尿道狭窄段及周围瘢痕组织.直达 前列腺部尿道,并可通过一食指尖.适度 游离前端尿道,使之与前列腺尿道接触套 入而无张力,血运良好.从尿道外口插入 F18,22硅胶导尿管,在距导尿管前端约 4cm处用7号丝线缝扎固定尿道断端.在 导尿管前端缝一针10号线作为牵引线, 将该丝线穿过前列腺尿道,经膀胱牵至腹 壁切口外,适度牵拉将远端尿道套入前列 腺尿道约0.5cm处,固定于橡皮管上.而 后在尿道海绵体与生殖膈创缘两侧各缝 合2针,以加强牵引,固定尿道.膀胱放置 造瘘管与尿道内导尿管用7号丝线相互 缝合连接.常规缝合耻骨上膀胱正中切 口,会阴部瘢痕切除范围较大并有感染 者,采用部分缝合,其腔隙填塞凡士林纱 条并放置橡皮引流条,加压包扎会阴部. 作者单位:442000湖北省十堰市.郧阳 医学院附属太和医院 李一明王先军 术后应用抗生素,雌激素,保持大便通 畅.3,4周后拆除腹壁牵引线,于尿道外 口处剪断尿道内导尿管,在拔出膀胱造瘘 管的同时将与其缝合相连接的尿道内导 尿管一并由腹壁拔出.同时更换膀胱造瘘 管,2d后夹管试行排尿,若排尿正常,即 拔除膀胱造瘘管. 1.3结果本组l6例病人术后恢复顺 利,排尿正常.l例尿道,直肠,会阴瘘合 并严重感染者,术中会阴部瘢痕切除范围 较大,术后伤口感染长达2个月愈合,排 尿也恢复正常.2例拔管1个月后,尿线 稍变细,行尿道扩张4,6次后排尿正 常.其余病例均无复发尿道狭窄和行尿道 扩张术. l9例病人勃起功能障碍,经尿道套 入法治疗后16例病人在1,3个月后恢 复或改善;3例病人无效. 2讨论 适度游离远端尿道海绵体,彻底切除 狭窄尿道周围瘢痕组织,使尿道无张力地 套入前列腺尿道,恢复后尿道连续性是手 术成功的关键. 固定尿道断端.我们采用缝扎法固定 尿道断端于导尿管上,操作简单,固定可 靠.尿道随导尿管一并牵引而不滑脱.也 不会造成因拉紧牵引线而撕裂断端.同 时.我们将尿道海绵体与尿生殖膈缘两侧 各缝合2针,以加强牵引固定尿道更为妥 当. 尿道套入的深度对于手术成败及预 后关系甚大.如尿道套入前列腺尿道不足 必然导致尿道断端连接不良,其间隙瘢痕 形成,术后极易发生后尿道狭窄;而套入 过度则引起尿道内口梗阻,导致排尿不 畅,甚至不能排尿.我们认为前尿道套入 前列腺尿道0.5cm左右较适宜.在术中 也可以从膀胱内触摸远端尿道在前列腺 尿道内的长度,决定尿道套入的深度. 关于尿道扩张.有学者报道尿道套入 法术后定期行尿道扩张.本文l6例未 行尿道扩张,排尿正常.因此,我们认为若 不发生尿道套入不足或牵引线过早松弛 或切口内严重感染,不会导致吻合口狭 窄,术后不必定期行尿道扩张. 骨盆骨折并后尿道断裂是严重的创 伤,伤后发生勃起功能障碍为身心受损所 致.一般术后即可改善.本组3例病人术 后勃起功能无改善,与创伤较重有关.有 人认为勃起功能障碍在骨盆骨折时即己 形成,与手术或再次手术关系不大121.当 然,在术中我们应注意不损伤勃起神经和 局部血管.尽力避免术后勃起功能障碍的 发生. 骨盆骨折引起的后尿道损伤,闭锁及 狭窄是尿道套入的良好指征?l.除尿道狭 窄长度在5.0cm以上,前尿道有狭窄性 病变者不宜施行此手术外,对于无法进行 尿道端端吻合,狭窄长度在3,5cm的病 人,伤后3—6个月均可采用.手术前正确 判断狭窄部位,长度及程度是提高疗效的 重要因素.许多资料显示尿道套入法手术 成功率达95%.在实践中,我们体会到尿 道套入治疗后尿道狭窄,操作简便,易于 掌握.术后病人恢复顺利,不易再发生尿 道狭窄,一般不需做尿道扩张,是一种治 疗后尿道狭窄的较好手术方法. 3参考文献 1田世河,白文俊,王晓峰,等.Foley管牵 引固定尿道拖入术治疗外伤性后尿道狭 窄.中华泌尿外科杂志,2002,23(8): 554 2吴仁荣,邓秋炎.骨盆会阴钝性损伤后阴 茎勃起功能障碍.国外医学泌尿系统分 册,1996,t6(2):117—118 3陈海文,石涛,王子明,等.尿道套入治 疗后尿道狭窄100例报告.临床泌尿外 科杂志,1999,14(8):550 (收稿:2004—08—21)