[doc] 近排腕骨切除术治疗经舟骨月骨周围脱位患者的护理

[doc] 近排腕骨切除术治疗经舟骨月骨周围脱位患者的护理 近排腕骨切除术治疗经舟骨月骨周围脱位 患者的护理 护理学杂志2006年7月第21卷第14期(外科版)?27? ? 外科护理? 近排腕骨切除术治疗经舟骨月骨周围脱位患者的护理 周文娟,娄湘红 NursingCareforthePatien~withDislocationTreatedbyProximalRowCarp ectomy//ZHOUWenjuan,L0UXiang— hong 摘要:对43例陈旧性经舟骨月骨周围脱位患者行近排腕骨切除术.结果39例腕痛完全消失,4例轻微疼痛不适,但 不影响关节活动.提出术前良好的心理护理,充足的术前准备及功能锻炼,术后病情观察,伤口疼痛的处理,手部水肿 的处理及功能锻炼是手术获得满意效果的重要保证. 关键词:经舟骨月骨周围脱位;近排腕骨切除术;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1001—4152(2006)14—0027—03 经舟骨月骨周围脱位临床上常常误诊,得不到及 时治疗,从而变为陈旧性,造成腕关节疼痛,活动范围 变小甚至消失,严重影响患者的生活与工作.我科 1982年5月至2005年1月收治陈旧性经舟骨月骨周 围脱位患者43例,经近排腕骨切除术治疗,效果满 意,现将护理报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 43例中,男40例,女3例,年龄19,56(35.2? 12.1)岁.其中39例伴有舟骨骨折,26例伴有月骨坏 死.病程0.5,3.0年,均因误诊未得到及时治疗.18 例腕关节活动范围为0.,25例腕关节活动范围<5.,活 动时伴有较重的疼痛,无法从事劳动. 1.2手术 患者取仰卧位,在臂丛麻醉下取腕关节背侧”S” 切口,沿第2掌骨背侧近端桡侧缘垂直向上,于腕背 部横行转向尺侧,在尺骨小头桡侧缘再转向近端,切 开皮肤,皮下组织,注意保护手背桡神经分支,手背静 脉尽量向两侧牵开,必要时予以切断,结扎.纵行切 开腕背韧带,将拇长伸肌腱及桡侧腕伸肌腱拉向桡 侧,指总伸肌腱及示指固有伸肌腱拉向尺侧.横行切 开腕关节关节囊,清除关节内瘢痕组织,逐个剥离并 切除舟骨,月骨,三角骨.上述三骨切除后,头状骨立 即向近侧移动与桡骨远端月骨凹形成新的桡腕关节. 缝合关节囊,松开牵拉的伸肌腱,缝合腕背韧带,缝合 皮下组织及皮肤.包扎伤口,应用石膏托将腕关节固 定于腕背伸30.,手指中度屈曲位. 1.3结果 患者住院15,21d出院,住院期间1例伤口出 血,5例患肢疼痛加剧,经及时处理后痊愈.术后随 作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科(湖北武汉. 430022) 周文娟(1976一),女,大专,护师 收稿:2005—12—26;修回:2006—03—09 访2,13(7.4土2.6)年,39例腕痛完全消失,4例轻 微疼痛不适,但不影响关节活动.腕关节活动范围平 均为掌屈39.9.,为健侧的58.3%;背屈41.8.,为健 侧的65.2;桡偏8.7.,为健侧的37.7%;尺偏 23.1.,为健侧的64.2;握力达健侧的75.8.术 后患者自信心增强,生活质量提高. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理:手是人工作,生活的重要器官,手 部功能丧失给患者的工作和生活造成严重的不便,有 时需依赖他人,使患者产生自卑,孤寂感.术前仔细 了解患者的心理状态,建立良好的护患关系,给予他 们更多的同情,理解和关心.根据患者的具体情况, 用通俗易懂的语言,向患者讲解有关医学知识,手术 目的,方法,安全性,手术的优点及术后如何配合治疗 和治疗的效果等.详细和认真地回答患者有关骨折 及追踪照顾的问题,从而减轻其心理压力,增强治疗 的信心. 2.1.2术前准备:?术前检查.除常规检查外,协助 做好影像学检查(腕关节X线摄片,CT和/或MRI), 了解腕关节损伤的情况,为能否进行该手术提供依 据.若头状骨与舟状骨的关节面损伤,则不能进行该 手术.?皮肤准备.手外科手术直接关系到患者的 运动功能,对皮肤的准备要求严格.一般术前3d每 天以肥皂水擦洗患肢;术前1d手和前臂及腋下备 皮,剪指甲后用75乙醇擦洗2遍.?功能锻炼.指 导患者主动和被动屈伸息肢的指间关节和掌指关节, 次数和时间不限,以恢复手指的柔韧性和功能. 2.2术后护理 2.2.1卧位:用支架,枕头,沙袋等抬高患肢25., 30.,以利于血液回流.肢体摆放应以舒适,不引起局 部软组织压迫为原则. 2.2.2病情观察:?生命体征观察.术后常规测血 压,脉搏,呼吸,体温,并详细记录.?并发症的观察 ? 28? 及处理.通过敷料被血浸润的程度严密观察伤口渗 血情况,评估出血量,若有活动性出血,应积极采取有 效措施止血,给予止血药物,必要时重新包扎固定或 手术.本组1例患者有活动性出血,约100ml,通过 手术止血后效果良好.?密切观察患肢末梢血液循 环,动脉搏动,肤色和温度情况.若患者患肢疼痛加 剧,感觉包扎过紧,肿胀加重,及时全程松解包扎,重 新包扎固定.本组5例出现上述情况,通过及时全程 松解包扎,重新包扎固定后疼痛缓解,无不良后果. 2.2.3发热的护理:术后吸收热不需处理,但应向患 者解释清楚.超过38?应进行认真检查,行对症处 理.术后高热多由感染引起,除全身或局部抗感染治 疗外,还应用物理降温,如乙醇擦浴,冰袋冷敷等.持 续高热的患者,除进行对症治疗外,还可应用小剂量 糖皮质激素,以提高机体的适应能力,降低组织代谢 率.同时保证水分的补充,保持口腔清洁,给予清淡 易消化饮食,以减少发热给身体造成的影响,搞好个 人卫生.本组患者体温<38?. 2.2.4疼痛的护理:严密观察疼痛的程度及其变化 趋势,指导患者正确运用减轻疼痛的方法,如转移注 意力,遵医嘱给予药物镇痛.本组43例均出现疼痛, 其中25例患者经转移注意力后自觉疼痛减轻;13例 患者给予药物镇痛后好转,5例患者因患肢肿胀加剧 致包扎过紧,疼痛加剧,通过及时全程松解包扎,重新 包扎固定后疼痛缓解. 2.2.5手部水肿的护理:术后手部常有明显水肿,而 且持续较久,如不及时消肿,必将因纤维蛋白沉积而 导致组织粘连.持续肿胀并可加重韧带关节囊等纤 维组织的挛缩,加重关节活动度障碍.除抬高患肢 外,需进行前臂和手部肌肉有节奏的动力性或静力性 收缩和放松,利用”肌肉泵”的作用来促进静脉,淋巴 回流,加速渗出物的吸收;上举患肢的同时进行握拳 和伸指运动,不定时定量,每日300次以上.还可用 红外线,蜡疗,微波等疗法以加强患肢血液循环,增强 血管壁的通透性,加速渗出液的吸收;每日1,2次, 每次15min.本组31例患者出现水肿,通过上举患 肢锻炼,29例在5d左右基本消失,另外2例辅助红 外线理疗,8d后水肿消失. 2.2.6功能锻炼:患者术后疼痛明显缓解,加强拇 指对掌位,示,中指掌指关节屈曲位练习.握力恢 复,腕屈,伸活动度恢复可以采用以下方法练习.? 肌力练习.术后3d,利用1个小皮球(或海绵卷)进 行手指屈伸及所有手内部肌的抗阻练习.动作宜动 力性与静力性结合进行,即在动力性用力后静力性 维持2,3S再放松,每个动作重复10次休息30S, 反复进行至肌肉疲劳,再换练其他动作.每日练习 1次.?关节活动度练习.术后3周拆线后,前臂 JournalofNursingScienceJu1.2006Vo1.21No.14(SurgeryEdition) 在海绵垫块或用毛巾折成的垫子上进行,主动用力 按压至受伤关节有紧张,酸胀感或轻度疼痛为度,然 后维持5,10min,选择屈,伸,尺偏,桡偏等动作依 次进行,继以主动放松运动,每13进行2,3次或更 多.患者学会后可每13多次自行练习.?作业疗 法.为患者提供有助于改善关节活动度,肌力及手 部协调运动的工作机会,可供单手操作的各种13常 生活用具等.如包装,印刷,编织,园艺等.安排其 进行适当的文娱活动如弹奏乐器,玩纸牌等. 2.3出院指导 嘱患者术后3周来院拆线,拆石膏,定期门诊复 诊.指导患者继续进行腕关节的功能锻炼,最大限度 地恢复腕关节的功能. 3讨论 经舟骨月骨周围脱位是腕部的一种严重损伤,新 鲜的经舟骨月骨周围脱位,应先行手法复位.经手法 复位,舟骨骨折达不到解剖复位或陈旧性经舟骨月骨 周围脱位应行手术切开复位.对于手术切开仍难以 复位者(本组3例)或陈旧性已无法再复位者(本组40 例),可行近排腕骨切除术,即切除腕骨近排的舟骨, 月骨,三角骨,使远排腕骨中的头状骨近侧关节面与 桡骨远端关节面的月骨凹形成新的桡腕关节.我们 采用三维摄影测量方法,对头状骨近侧关节面和桡骨 远端月骨凹关节面的曲率和弧长进行了测量,表明新 关节的2个关节面其弯曲度是一致的,吻合程度是合 适的].并且,由头状骨与桡骨月骨凹组成的新腕 关节,其关节凹大于关节头,表明关节是稳定的.Im— briglia等[3对近排腕骨切除术后生物力学进行, 发现头状骨与桡骨间的运动是滑动和转动,这种运动 降低了对桡骨的负荷,所以术后不易发生骨关节病. 因此,临床应用该手术治疗陈旧性腕关节损伤的疗效 是可靠的.近排腕骨切除术具有以下优点:?手术方 法简单,创伤小,术后恢复期短,并发症少.?手术切 除了近排腕骨中的损伤病灶,去除了引起腕关节症状 的原发致病因素,改善了由于腕部损伤病变所致的局 部疼痛,无力和功能障碍.?近排腕骨切除后,头骨 近端与桡骨远端月骨凹形成新的腕关节,保留了腕关 节的部分活动功能,大多数病例腕关节伸屈活动度可 以达到正常侧的60左右.?该手术并未损伤腕关 节的桡,尺侧韧带,同时,桡骨远端的月骨凹关节面大 于头状骨近侧的关节面,因此术后腕关节比较稳定. ?手术的病例,如果术后效果不佳,需要进一步治疗 者,还可以采用腕关节固定术,用以改善症状和功能. 因此,对于腕关节损伤所致的腕痛症和功能障碍,可 先选择近排腕骨切除术予以治疗. 近排腕骨切除术是治疗陈旧性经舟骨月骨周围 脱位的一种较好的手术方法,其目的是消除或缓解腕 护理学杂志2006年7月第21卷第14期(外科版) 关节疼痛,恢复腕关节的功能,从而使患者能再从事 体力劳动.要使手术得到较好的疗效,除手术外,护 理工作也极为重要.术前的心理护理,使患者能以最 佳的心态接受治疗,术前的功能锻炼,对术后功能的 恢复极为重要l4].术后指导,鼓励患者进行正确的功 能锻炼及正确的出院指导,是保证腕关节恢复良好功 能的关键. 参考文献: [1]王云亭,洪光祥,朱通伯.等.近排腕骨切除治疗经舟骨 ? 29? 月骨脱位的疗效[J].中华手外科杂志,1996,12(3):159. [2]王云亭,洪光祥,李子荣,等.近排腕骨切除后关节面适 合度的测量[J].中华手外科杂志.1997,13(3):157. [3]IMBRIGIIAJE,BROUDYAS,HAGBERGWC,et a1.Proximalrowcarpectomy:clinicalevaluation[J].J HandSurg,1990,14(A):426. [4]王龙秀,高英.健康信念模式在改善髋部骨折患者焦虑 状态中的临床应用[J].中国康复,2005.20(3):174. (本文编辑吴红艳) 新生儿消化道穿孔围术期护理 张玉波,崔岩,姜大朋 PerioperativeNursingCareforNeonateswithDigestiveTractPerforation//Z HANGYubo,CUIYan,JIANGDapeng 摘要:对13例消化道穿孔新生儿术前行胃肠减压,术后给予尽快复温,保持呼吸道通畅,预防感染等护理措施.结果 痊愈9例,死亡1例.自动出院3例.提出加强围术期监护及营养支持是保证患儿顺利渡过手术危险期,降低病死率 的重要环节. 关键词:婴儿,新生;消化道穿孔;围手术期护理 中圈分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1001—4152(2006)14—0029—02 消化道穿孔是新生儿常见的外科急腹症,本病发 病急,变化快,病死率高,且近年有增加趋势.施行围 术期监护与全胃肠外营养可以降低该病的病死率. 我科1999年3月至2005年3月收治消化道穿孔新 生儿13例,在综合治疗的基础上,采用全胃肠外营养 治疗,加上精心的护理,效果较好.现将围术期护理 报告如下. 1临床资料 一 般资料:本组13例,男1O例,女3例,出生5h 至18d,平均4.5d.低体重儿2例,早产儿1例,硬 肿症1例,新生儿肺炎1例.临床表现:进行性腹胀, 呕吐,发热,呼吸困难.腹部X线检查:膈下游离气体 1O例,肠梗阻1例,合并腹膜炎2例.穿孔原因:新生 儿坏死性小肠结肠炎4例,胃穿孔1例,胎粪性腹膜 炎3例,先天性巨结肠结肠炎致结肠穿孔3例,特发 性结肠穿孔2例. 治疗及结果:本组有1例患儿入院后家属拒绝治 疗出院,其余12名患儿均采取手术治疗.胃修补术1 作者单位:哈尔滨医科大学附属第二医院小儿外科(黑龙江哈尔滨, 150086) 张玉波(1979一),女,中专,护士 收稿:2005—12—01l修回:2006—03—02 例,行肠切除肠吻合术6例,单纯肠修补2例,结肠造 瘘术3例.术后痊愈9例,平均住院90d出院.并发 切口感染裂开1例,并发肠瘘1例,2例并发症患者经 再次手术成功但因经济原因自动出院.死亡1例,1个 月内因多器官功能衰竭死亡. 2护理 2.1术前护理 患儿禁食水,给予胃肠减压以减轻腹胀.保持呼 吸道通畅,给予吸氧以改善呼吸困难.迅速建立静脉 通路,积极纠正水电解质失衡及酸中毒,补充血容量. 积极做好常规术前准备,本组患儿均于入院后2,3h 内施行急诊手术. 2.2术后护理 2.2.1保持呼吸道通畅:本组12例患儿术后均入监 护室,持续心电监护24,48h.麻醉清醒前,患儿予 去枕平卧位,头偏向一侧,肩部垫高,使呼吸道呈水平 位,密切观察呼吸的频率,节律,呼吸音及口唇,甲床, 皮肤颜色,根据患儿呼吸音及时吸出呼吸道分泌物, 如发生呼吸道阻塞,及时查找阻塞原因,备气管切开 盘等急救物品及药品于床旁.本组无1例发生窒息. 2.2.2保暖:本组12例患儿术后测体温均低于 35?,皮肤发凉,呈红紫色,立即将其置于准备好的温 箱中,尽快复温,避免因低温造成新生儿硬肿症,并发