西安地区正常中老年人腰椎形态的X线片测量

西安地区正常中老年人腰椎形态的X线片测量 目 录中文摘 要……………………………………………………(啪(((……………………(,英文摘要………………………………………………………………………………(,符号说明………………………………………………………………………………,前言……………………………………………………………………………………………………………,,(研究目的、现状及意 义……………………………………………………………, ,(,研究目的………………………………………………………………………, ,(,研究现状……………………………………………………………………一, ,(,研究意义………………………………………………………………………,,(资料与方法……………。:…………………………………………………………(, ,(,资料来源及纳入…………………………………………………………, ,(,技术路线………………………………………………………………………, ,(,主要仪 ,(,实验方器与测量软件环境…………………………………………………,,法(,,…………………………………………………………………,, ,(,本研究可能遇到的问题及解决方法………………………………………,,,(观察内容、测量方法和意义……………………………………………………,, ,(,椎弓根螺钉通道长度(‰,, ,,,,,,;,, ,;,,, ;,,，,,, ,(,椎弓根的高(,,,,诅, ,,,,,,,, ,,,)………………,, ,,,,,;,,)………………………………,, ,(,椎弓根的冠状径(,,,,,,,,,, ,,锄,,,, ,,,,,,,;,,) ,, ,(,椎间隙高度(,,,出,,,,,四,,,,,,,, ,,,; ,)……………………………,, ,(,腰椎曲度(,,，,,,, ,,,,,,,?;,,,,,,,)……………………………………(, , ,(,椎管矢状径(,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,硼曲,, ,,,，,,, ;锄,,)…………………,, ,(,腰骶角即骶骨倾斜角(,跚唧,,粕, ,,酉,，,,,)…… 保矗矗 峁 屯臣品治觥 ?, ,(,测量结果、统计………………………………………………………,, ,(,数据结果……………………………………………………………………(,, ,(,各测量数据性别之间比较趋势图…………………………………………,,,(讨 论……………………………………………………………………………………………………(,, ,(,椎弓根螺钉通道长 度………………………………………………………,, ,粥嬲攀 ,(,椎弓根螺钉通道长度………………………………………………………(,, ,(,椎弓根冠状径与矢状径……………………………………………………(,, ,(,椎间隙高度……………………………………………………………………,, ,(,腰椎曲度……………………………………………………………………。,, „,(,腰椎管的矢状径……………………………………“……………………(,, ,(,腰骶角及腰椎前凸与下腰痛的关系………………………………………(,,,(结 论…………………………………………………………………………………………… ………(,, ,(,椎弓根螺钉通道长 度………………………………………………………,, ,(,椎弓根冠状径与矢状径……………………………………………………,, ,(,椎间隙高度…………………………………………………………………,, ,(,腰椎曲度……………………………………………………………………,, ,(,腰椎管的矢状径…………………………(((………………………………((,, ,(,腰骶 角……………………………………………………………………………………………((,, ,(,地区间比较…………………………………………………………………,,不足之处及展 望………………………………………………………………(,,附 图………………………………………………………………………………………………………, ,参考文 献 ……………………………………………………………………………(,,综述………………………………………………………………………………………………………,,致 ,射………………………………………………………………………………………………………,,参加科研、学术会 议………………………………………………………………(,,攻读硕士学位期间发的学术论文目录…………………………………………(,,原创性声明……………………………………………………………………(,, 西安地区正常中老年人腰椎形态的,线片测量 研究生:刘强 专业:外科学(骨科学) ? 导师:苏旅明教授 中文摘要目的 通过对西安地区,,,例正常中老年人群腰椎,线片各结构参数的测量和比较，补充国人腰椎骨形态的数据资料，探讨不同腰椎参数的实际临床参考价值，为腰椎相关疾病的诊断和手术治疗提供解剖学参数。 ?,方法 ?按照分层、多级、整群随机的原则选取,,,例西安地区,,,,,岁健康中老年人，男,,,例，女,,,例，平均年龄,,(,岁。 ?行腰椎正侧位,线片检查。将所得,线片通过数码相机翻拍后数据输入电脑，采用目前国内通用的医用测量软件“中望龙腾,,,软件系统”标识并且分别测量记录，测量出:,(椎弓根螺钉通道长度; ,(椎弓根的高;,(椎弓根的冠状径;,(椎间隙高度;,(腰椎曲度;,(椎管矢状径;,(腰骶角。同时将所得数据分别按性别、年龄、进行统计学处理，并将所得数值同国内、外的相关研究所得的数据进行比较。 ?排除异常腰椎:,(任何腰椎畸形者;,(腰椎骨关节炎患者;,(有明显的腰椎椎体、椎关节形态异常;,(,线片提示可能有腰椎外伤、骨折、脱位、变性疾病、肿瘤者;,(任何骶椎腰化或腰椎骶化者。 ?统计学处理方法为,检验。统计方法多组均数之间比较用,,,,, ,,,,,,,,;,,,,,;两组均数之间使，,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,，可信区间取,,,，即,,,(,,有统计学意义。所用统计学软件为,,,,,,(,软件。结果 椎弓根螺钉通道长度男性,，,,,为,,(,,,,,(,,砌，女性为,,(,,,,,(,,姗。椎弓根的高度男性,。,,。左侧为,,(,,,,,(,,舳，右侧为,,(,,,,,(,,姗，女性左侧为,(,,,,,(,,硼，女性右侧为,(,,,,,(, ,聊。各椎体左侧椎弓根的高度男女比较有明显差异(,,,(,,)。,。,,椎体右侧椎弓根的高度男女比较有明显差异(,,,(,,)，,,椎体右侧椎弓根的高度男女比较无明显差异(,,,(,,)。椎弓根的冠状径;男性,。,,左侧为,(,,,,(,,咖，右侧为,(,,,,(,,册，女性左侧为,(,,,,(,,咖，女性右侧为,(,,,,(,,咖。,。,,椎体左侧、,。,,;椎体右侧椎弓根的冠状径男女比较有明显差异(,,,(,,)，,,椎体左侧椎弓根的冠状径男女比较无明显差异(,,,(,,)。男性,，,,,,,,,前缘椎间隙高度为,(,,,,,(,,咖，女性为,(,,,,,(,,册，中间椎间隙高度男性为,(,,,,,(,,唧，女性为,(,,,,,(,,衄，后缘椎间隙高度男性为,(,,,,(,,咖，女性为,(,,,,(,,咖。其中,怕节段最高，男女比较,„,,前缘椎间隙、,。,,及,怕中间隙、,。,,,,,,，后缘各间隙高度无明显差异(,,,(,,)，,，,,前缘、,缃、,,,,、,,,。前、中缘椎间隙高度有显著差异(,,,(,,)。腰椎曲度男性为,,(,,?,(,,硼，女性为,,(,,?,(,,唧。男女性别之间无明显差异(,,,(,,)。椎管矢状径男性,。,,,为,,(,,,,,(,,硼，女性为,,(,,,,,(,,册。男女,。椎管矢状径之间比较有明显差异(,,,(,,)，男性大于女性，,,,,,椎管矢状径男女之间无明显差异(,,,(,,)。男性腰骶角为,,(,,?,(,,。，女性为,,(,,?,(,,。。男女性别之间有明显差异 (,,,(,,)，男性腰骶角较女性腰骶角大。结论 在人体椎骨形态学上，椎弓根螺钉通道长度、椎弓根的高、椎弓根的冠状径、腰骶角存在性别差异，在诊断腰椎管狭窄症、脊柱失稳男女应有不同诊断标准。椎弓根螺钉通道长度、椎弓根的高、椎弓根的冠状径、椎间隙高度、腰椎曲度、腰骶角均存在明显的地区间差异。关键词:正常人;,,线;腰椎形态;测量; , ,,, ,,,,,, ,(,,, ,，,, ,,,,,,,,讧,,, ,, ,,,,,,, ,，,,,,(,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,, ，,??,, ,,,,,豫,,,,,: ,,, ,,,,, ,,,;,,,够: ,,,,,,,(,,,,,,,,,,姻) ?，,,,,: ,,,,(,,,,, ,, ,,,,,皿, ,,,,,,,, ,,,,;,如, ,,, ,眦,,,, ,,,,丘,璐舶, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,锄, ,,,,,, ,,叩,, ,,??,，,，,,,,, ,,,, ,,雒,同,,, ;,,,批, ,, ,,,纰,,,啪,,, ,,,,;岍?,, ,?,,, ,,,,,,，趾,,, ,?,,,, ;,,，,,;,, ,,,,,,,;, ,,卸,,,,,,; ,猢曲,,, ,,,也, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,仃,锄,印,,, ,,,,,,, ,,】眦,,,(,,,,,, ?,?,, ,衄,川,,,,,, ,,,)(,?弛,,, ,,,,锄, ,,, ,(锄,,,，,,,,舶, ,, ,, ,,，,,,,,,,, ,,(, ,,,,,，,,他?,,;艟, ,，, ,，,, ,,,,,, ,,删,,;,,,,玛,,,,,,,;,,,,,锄, ;,,蚰,,,龇,,,, ,锄,,,，培( ?地, ,,,,,, ,眦,,,, ，,,,,, ,唧,,, ,,,,,，,,丘,，, ,,,,崩:,,,,,锄, ,,,叫‰;,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,，,, ,，,;南,,,,,，唱,甜撒，,,,, ,, ,,咒,,丛,,,, ,, ,,,, ,,, ,,行,,,,: ,(,,,,,,, ,, ,,,,;,, ,;玎,, ;,锄,,;,(,晤,,,, ,,,，，,,,,, ,, ,,,,;,,;,(,,锄州,,?,,锄,,,, ,,,,,,;,,;,(,,,,,, ,, ,，,,,,,,,,,,,,, ,,,;,;,(,,,,,,, ;,,，,,，,,,;, ,,,,,,,, ,,锄,,,, ,, ,,,,,,,,,，,, ;锄,,，,,, ,,,;,，,, ,,,,,趾培,,(,,也, ,,,, ,,，,,,，,,, ,,鹄,,，(,, ,,:,,、?,,, ,,,，,,,,,伽,,,;,,,, ,,,, ;,,,,,,,晰, ,,协舶, ,,,,】【,, ,，,, ,,,,,,( ?,,;,,,,,,, ;,,,,,,,:,(,,, ,,,,,册,,,,, ,, ,啪,,, ,,,,,,,,;,(,,,晰, ,,,,,,，,“,,,;,(,,, ,,,, ,,,,,,, ,出向肌,,,,, ,,, ,,，,,盯,,,,,,,, ,,,,，,,,,,,, ,,,，如;,(铷呵 ,,〕?,迅,,,,,;,,,,,:,，,,如矗(,,鹏,, ,啪,,, ,,,,，,，,,,,,,,,,,,, ,,,,笛,,锄, ;,,;,, ,，, ,,,,,;,(,,,,,, ,,,,,, ,,;,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,:,,,,( ?,,～,, ,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,川,嘶,,,;,,,, ,,,,,, ,胁,, ,,,,, ,,,,,;, ,,,,;,,,,,,,,, ,,慨,,,, ,,,,,,,,，,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,锄,,,, ,,,,，,,,(,,,, ,,,嬲;,而,,,;,,,,,,，,,，锄, ,,,(,,删删,,,;,,,, ,,嘶,,;,,,(,,,, ,,,,(,,(,)觚,,,,,;,, ,,胁,,; 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,,,,如, ,(,, ,, ,(,,,, ,,仕屺蠡,,,,,，谢廿,【奶廿,; ,,,曲,,, ,，,,,, ,,, ,,, ,,,鸭锄, ,,鲥,,;锄,砌黾蜘,,口,,(,,)锄,,,也,雒,耐,, ,,,，尼。吐,,锄,耐,, ,,,廿,, ，,,,,,, ?,，锄,谢, ,, ,,,,,,【?，,,，,锄, ,,,,咖,毗,, ,, ,丘;锄,,,丘(,,,眦(,,,(,,)锄,,, ,, ,,,酣,, ,,,，也, ,,,,,,, ,,,,胂,,‰。锄, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,，,,, ,,,, ,,,,,，,,,,,,,, ,,,;,(,,,,,, ;,?,:,,,, ,,陀,,(,,,,,(,,,, ,, ,,, , ?,, ,,,,,,、),,, ,,,,锄,, ,(,,士,(,,,, ,, , ,,,，,,丘;,,, ,,任(,,,,;,, ,,,、),俄:, ,,,, ,,, ,,,,,,,,(,,)(,,西,,,, ,,锄锨,,,岫,,, ,,妣;,，,,, ,, ,,?啪,,,, ,,,,,, ,,(,, ,, ,,(,,，，,,, ,,,, ,,,,锄, ,,(,, ,, ,,(,, ,, ,, ,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,;,;,, ,,丘(,,,，,;,, ,,,(,,),,,,旧,,,,,狮, ,,,,, ,，, ,, ,,础,, ,锄, ,硒,簦幔?,,锄甑,啪髓,,,,, ,，,,,,(,,,,:,)(,,,,,,,,, ,,绷,,,,, ,,,,, ,,,; ,,(,,?,(,,, ,, ,，,, ,,,, ,,, ,,(,,?,(,,。,,位,,,脚,，,锄。蒯,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,锄,,, ,, ,,,, ,,,也,, ,, ,,,,, ,,, ,,,，,,,,;,,,,,疵,,,;,,(,,,(,,)(,,,;,,,,,, ,,,,,, ,,:,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,;,,趾, ,,,,,，,,, ,,旋,,,;,, ,咖,,, ,,,,锄, ,,,面,,，, ,, ,,,,, ,, ,,,,;,, ,;,,, ,脚,,,，,,西,,,, ,,锄,,,, ,, ,,,,;,,，锄,,,,,,, ,,锄,,,, ,,,,,,,,觚, ,,鼢;,, ,,,,, ,，,西, ,, ,咖曲,, ,,,,;岍,,，,,,,,,,,,, ,,脓,,, ;,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,, ,啪,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,，,, ,,,，,,,豳,,,,,埘,,,,,, ,, ,,,(,,(,,, ,,,,,:,,,,廿,, ,,,,,,;,(,,,; ,,,,,, ,,,,,,,,,;,,,,,，,,,,, , 符号说明英文缩写 英文全称 中文全称,, , ,,,,,,, ,,锄咖,,,, ，啪,,, ,,,，,,, ;,，,,, 腰椎管的矢状径,,, ,,,,,,,(【,,, ,,,; ,,,,觞, 腰椎间盘退行性疾病,, ,,,,;,, ,;鼢, 椎弓根螺钉,,, ,,;,】, ,,觚,甜堪, 腰骶角,,, ,由,,,,, ,,舯,,, ,,,,笛, 临近节段病 , 前言 随着人口老龄化的到来，腰背痛成为影响人类身体健康最常见的病症之一…，导致其产生症状的病因很多，但腰椎间盘退变为重要原因之一。腰椎间盘退行性疾病 (,,,,,蹦，,,,;击,; ,,,,,,,，,,,)是脊柱外科的常见疾病，是引起中老年人甚至青年人疼痛和伤残的主要原因之一。其外科治疗原则是病变节段的髓核摘除，但术中摘除髓核同时，咬除该部位椎体椎板，破坏了脊柱中柱、后柱的稳定性，引起脊柱失稳，所以术中需要对该部位腰椎实施融合、固定。传统观念认为腰椎融合术的临床效果是肯定的、也是非常有效的治疗腰椎疾病的方法，但它并不是一种完美的手术方式，也不是腰椎手术的终端，因为它改变了椎间盘的正常结构功能，导致相邻阶段的应力增加，加速了相邻阶段椎间盘的进一步退变，而且没有保留脊柱的生理运动功能。现在通过大量病例随访研究证明腰椎融合术会使该部位运动节段活动丧失，同时加快了邻近节段椎问盘及关节突关节的退变，导致腰椎活动明显受限及重新出现腰痛等临床表现旺?。近年来，随着椎间融合器(够,,)研发和大量临床应用提高了手术节段椎体的融合率，缩短了术后卧床康复时间，患者可早期下床活动。但钛笼置入椎体间，虽可利用金属的强度分担腰椎负荷，撑开椎间隙，但后期金属笼的下沉是潜在的并发症,?。随着腰椎功能解剖学及生物材料、生物力学、机械力学等深入的研究使得腰椎传统手术方式日益完善，近些年来各种腰椎微创手术的开展更是层出不穷，但对治疗效果的观点不一，因次对此类疾病的诊断、治疗、发病机制、腰椎影像解剖及生物理学的深入研究显得尤为重要。 腰椎解剖及生物力学原理:对于正常及退变腰椎的解剖、生物力学及运动学有全面、准确的认识具有重要的意义。腰椎管是由腰椎椎体后缘、椎问盘、椎弓根、椎板以及黄韧带等构成。它向上与胸椎椎管相通，两侧与腰椎神经根管相连续。一般将腰椎椎管划分为中央椎管、侧隐窝和神经管,部分。其内容物包括硬脊膜、蛛网膜、脑脊液、脊髓圆锥和马尾神经，硬脊膜和椎管壁间以疏松结缔组织和脂肪间隔，硬膜外的空隙内有硬膜外脂肪、动静脉和神经分支。椎管与内容物之间的最小间隙允许椎管内容物在不紧张或无压力的情况下自由运动,?，因此，椎管径值的正常大小很重要临床意义,?。腰椎作为机械结构的复合体，提供脊柱的正常运动，满足人体生理活动需要，同时保证对躯干的支撑功能并保护神经组织不受损害。,,,,于,,,,年提出了脊柱稳定的“三柱”理论。前柱即前纵韧带、椎体前份、椎问盘前份:中柱即椎体后份、椎间盘后份和后纵韧带，后柱为黄韧带、棘上韧带、棘问韧带、关节突。前屈暴力主要影 ,响前柱，纵向压缩暴力波及中柱。生物力学研究表明，两个重要因素影响腰椎稳定性:一方面是以三柱结构所形成的骨关节的静态性稳定装置，另一方面是由腰椎旁相互关联的肌肉所产生的动态性稳定作用晒?。腰椎结构是稳定性和运动性的结合体。椎间盘是腰椎运动的主要约束与缓冲装置，它是一种粘弹性组织，连接上下椎体，有稳定脊柱、吸收振荡、传递载荷等作用„,?，允许一定范围和程度的运动，所受到的是弯曲、压缩、扭转等联合压力。刀。椎间盘退变可继发性引起椎间隙高度改变、椎体终板的不规整及椎间盘的钙化，对其邻近节段产生的影响是生物力学负担加重侣?，从而产生相应的 临床症状。因此对腰椎形态学的深入研究，为指导临床工作有着极其重要的意义。 , ,(研究目的、现状及意义 ?? ,(,研究目的 本课题的目的是根据西安地区正常国人腰椎,线片所测得的腰椎各测量参数，为建立西安地区中老年正常国人腰椎数据库提供理论依据和基础数据，补充国人腰椎骨形态的数据资料;，探讨不同腰椎参数的实际临床参考价值。同时为国人(特别是西安地区)的腰椎相关疾病的预防和治疗及手术、植入性材料的研发等提供解剖学参数参考。 ,(,研究现状 目前，腰椎管的测量多局限于尸体骨、干燥骨的解剖测量以及少数,线片测量，干燥骨标本收集比较困难，而且表面不规则，同时干燥骨标本的脱水、风化、松质骨萎缩，往往导致测量结果与真实值不符，而新鲜尸体骨难求，数量更比较少，此方面报道较少，而,,、,,,等高科技测量手段由于价钱昂贵，在基层医院或经济状况较落后地区很难普及，加之相关报道极少，故普通腰椎,线片因设备及拍片价格低廉极易推广，其影像学测量各参数的意义显得尤为重要。 ,(,研究意义 腰背痛是影响人类身体健康最常见的病症之一，它己逐渐成为影响人们工作、学习、日常生活的重要问题，面对临床上遇到的大量腰椎疾患病人，腰椎,线片检查相比其他检查成为临床最基本、最简单的检查方法，其影像学上腰椎各参数的测量对腰椎疾病的诊断、治疗具有极其重要的意义。如今，在许多论文中可见到腰椎部位测量的正常值，但这些测量数据运用了不同的测量仪器及方法，数据缺乏一致性，地域性不广，缺乏性别间差异性比较，西安地区更是未见相关报道文献，因此测量本地人群各腰椎标准参数对科学研究者及临床医师的工作有很大的帮助。 , ,(资料与方法 ,(,资料来源及纳入标准 ,(,(,对象 西安市城乡部分地区,,,岁的汉族男女人群。居住在本地区具有本地户口，外出未归,年者不列入本次调查。 ,(,(,抽样方法 参阅,,,,年全国人口普查西安地区资料，了解各城区和郊县的经济、文化水平和职业构成情况。抽样方法是按照分层、多级、整群随机的原则进行。抽样分三个阶段:第一二阶段实行目的抽样。目的抽样的原则:该地区经济水平中等、文化水平中等、职业构成比较均衡、医疗条件较好，易于配合实施流行病学调查和体检。根据以上原则从西安城内,个区、,个郊县中抽取,个城区、,个郊县，进一步在其中分别抽取,个街道办和,个乡镇。第三阶段随机抽取居委会。根据随级抽样的原则抽取,个居委会和,个村委，对抽取的地域中所有符合条件的对象进行调查。 ,(,(,调查方法 调查采用由卫生部北京医院《中国老年人人群骨关节病的研究》课题组编制的调查问卷。调查分为三个阶段:第一阶段:由调查员入户进行问卷调查。问卷内容包括一般情况、现病史、既往史、体格检查等。第二阶段:按调查时现病史的情况将调查对象分为有临床症状组和无临床症状组。 ,(,技术路线 图,:技术路线 , ,(,主要仪器与测量软件环境 ,,，，,,,,,,,光机 日本津岛 ,,,,照相机 日本索尼 中望,,,,,,, 广州中望龙腾软件有限公司 ,(,实验方法: ( 所有被调查者拍摄标准腰椎正侧位片，照相条件:焦距,,,,,,,;,。原片尺寸,,×,,英寸，拍片时球管中心对准第,腰椎。拍片要求: ,(普通腰椎正位:患者仰卧于摄影台上，身体正中矢状面垂直于台面并与其中心重合，双膝、髋关节伸直。 ,(普通腰椎侧位:患者侧卧，双臂屈曲向前上举起，分别抱头部两侧，双膝、髋关节屈曲，保持身体冠状面与台面垂直。,线片的放大率,,,。 将原片用数码相机拍摄成,,,,格式照片，用,?软件测量各组数据。 排除标准:如有下列情况之一，可能导致明显 的测量错误或不准确者排除在外: ,)腰椎骨关节炎患者。 ,)任何腰椎畸形者。 ,)有明显的腰椎椎体、椎关节形态异常。 ,),线片提示可能有腰椎外伤、骨折、 脱位、变性疾病、肿瘤者。 .