桩核冠修复牙体大部分缺损

桩核冠修复牙体大部分缺损 刘 静，杨丽宏 (赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000) 摘 要:目的:观察牙体大部分缺损，用桩核冠修复的临床效果.:选择临床患者984例，1208颗牙齿，男性患者576例，女性患者408例.年龄在15,40岁之间702例，40岁以上者282例.随诊五年，观察结果.结果:临床观察五年以上，固位良好，对周围组织无损害.牙合力恢复良好.结论:用桩核冠修复牙体大部分缺损，实用有效，值得推广. 关键词:桩核冠;修复;牙体大部分缺损 中图分类号:R783.3 文献标识码:A 文章编号:1673-260X(2011)01-0038-02 牙体组织的大部分缺损，如残根、残冠，特别是外伤折至龈下的残根，有些学者认为不能保留，本文采用核桩冠的修复方法，经过五年来的临床观察，取得了较满意的临床疗效. 1 临床资料 临床患者984例，1208颗牙齿，男性患者576例，女性患者408例.年龄在15,40岁之间702例，40岁以上者282例.本组患牙的牙位分布见1. 残根残冠的治疗情况，有1169颗牙齿行牙胶尖根管充填术，有39颗牙齿行塑化治疗.核桩冠类型见表3. 2 操作方法与步骤如下 2.1 牙体预备 牙体预备前，对已确定适应证的患牙，再次检查口内情况，参照X光牙片，结合前庭的隆起外形估计牙根的长度、方向、根管充填情况与根尖周情况，选择好器械，调整体位. 2.1.1 根面预备 (1)去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织. (2)不论还保留有多少牙体组织，按全冠预备要求与方法进行牙体预备，但此时不必作出龈沟内边缘，也不必修整. (3)去除薄弱的、无支持的牙体组织，将余留的根面修平整，确定最终边缘，如有可能牙本质肩领不小于1.5mm 2.1.2 根管预备 (1)按X线片确定在根管内的长度，标记在扩孔钻上. (2)循根管方向选导向钻或球形钻，以低速进钻并作抽拉动作以便将切碎的根管充填物排出，直达预定的根管长度. (3)循序用根管扩大钻、根管顶形钻等系列根管预备工具按照根的长度、外形、直径，预备出所要求的根管外形.不同类型的根管预备参见有关专著及参考文献. 2.2 桩核制作 2.2.1 合金桩核的制作:以直接法为例.在根管内与根面上涂一层石蜡油，以气枪吹薄，选合适的嵌体蜡条烤软插入根管内，并尽量充满根管腔，用一金属丝在酒精灯上烤热后插入到蜡的中央直达预备的根管最底部，待蜡硬固，或气枪吹冷，然后将金属丝连同桩的蜡形一并拔出，检查蜡形是否完整，确认无误后重放回根管内，用蜡刀熔蜡，逐渐堆塑出核部蜡形，注意根面要完整，頜面要有足够间隙，頜面外形按核的固位形的要求修整.要求预备体修整，待蜡形冷却后取下，检查根面，符合要求后，放入水中或固定在蜡座上送到技工室包埋铸造.(见图1) 2.2.2 纤维桩复合树脂核的制作:其优点是节省时间，减少患者就诊次数，根据根管选用桩核，以配套的钻头预备根管，不需做蜡型，直接选择相匹配的桩试戴，前牙一般需插入1个纤维桩即可，后磨牙一般需插入2,3个纤维桩，调整长短后粘固，然后在其露出根面的桩上用树脂堆塑出核的形状，一次就诊即可完成牙体预备、取印模.(见图2). 3 结果 临床观察五年以上，固位良好，对周围组织无损害.力恢复良好.本组患牙修复结果见表4. 4 讨论 4.1 适应证 (1)牙冠大部分缺损，无法充填治疗或直接应用人造冠修复者. (2)残根根面达龈下，牙周健康，牙根有足够长度，经龈切除术后能暴露出根面者. (3)前牙颈部横行冠折或后牙残根至龈缘下或牙槽嵴顶以下，行牙龈切除术或牙槽嵴切除术后残根有足够长度和牙槽骨支持者. (4)牙槽骨内残根，根长和根径能满足支持和固位，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者. (5)错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应症者. (6)畸形牙直接预备固位形不良者 4.2 关于核桩冠的修复固位 经过临床观察表明，用核桩固位，只要保证桩进入根管内深达根长2/3，固位力是可靠的.本文10颗核桩松动脱落的原因为:?病例选择不当，根较细短;?根管长度预备不足，只达根长1/3;?根管预备不，呈锥体形.铸造核桩松动脱落2例，都是中温核桩，其中有一例根桩折断，这可与中温铸金强度不足有关，应选择高温铸金. 对于牙冠的大部分缺损特别是残根用核桩冠恢复临床牙冠的高度与外形，可增加核与全冠的密度及接触面积，从而增加冠的固位力与抗折力.同时如外冠有变形磨损、破折或脱落，易于更换，而不致于破坏核桩.因此采用核桩的修复方法具有较高的准确性.相对于桩冠，桩核冠是一种更加合理、更为方便的，先做桩核后再做冠，有以下三个好处: (1)如人造冠有变色、磨耗、缺损等情况需要重作，可以换冠而不用换桩核，减少了损伤牙根的可能性. (2)如果作为基牙，即使牙长轴方向与其他基牙不一致，可将核的方向进行调整.单个牙的轻度错位的也可用改变核的方向的方法使冠恢复到正常位置. (3)桩核与冠是分别完成的，可将不能做全冠大面积牙体缺损以全冠形式修复. 4.3 关于核冠在牙体预备时应注意的几个问题 ?牙体预备时应将根面的唇斜面制备成斜凹形，边缘伸入龈下0.5mm，可增加全冠的厚度和强度，且不透金属色，又有兼抗力和美观的作用.本文3颗牙龈改变的义齿，就是在牙体预备时边缘伸入龈下不足，透金属色，致牙龈缘变色，影响美观，同时边缘不密合易形成继发龋.?根管口的预备对缺损较少的残冠可采用台阶式支持型或鸠尾固位形，尽量保留牙体组织，作为核的一部分，以增加核桩的固位强度，如果缺损较大至龈下，应切除龈组织，以充分暴露根面，或应用肾上腺素棉线(排龈线)于牙龈缘下，使龈组织稍有退缩，可避免制备牙体时损伤牙龈.?核的外形预备可根据全冠的类型决定.如果用锤造冠修复时，牙体的外形预备不但要有一定的固位形，而且要有解剖形态.如果用铸造全冠或烤瓷熔附全冠修复时，应注意固位形，只要留出牙合面及邻面铸造冠或烤瓷熔附全冠所需要间隙即可;牙体预备不可过小，否则固位不足冠易脱落.上述5颗冠松动病例即因牙体预备无固位形而脱落. 4.4 关于核类型的选择 树脂核的色泽较金属核为佳.在口内可直接操作，快速准确，价廉无需特殊的设备，一次就诊即可完成.而金属核有足够的机械强度.根管形态与金属核密合性好，固位力强，应力分布均匀，对修复体破坏较严重的龈下残根用金属核较树脂核优越. 4.5 关于根管治疗的问题 应尽可行根管充填术(牙胶尖充填)，其优点:X光牙片能清楚显示根管走向，有利于根管预备时操作准确，以防侧穿，节省时间，而根管行塑化治疗后预备根管较困难. 参考文献: 〔1〕马轩祥.口腔修复学(第5版).北京:人民卫生出版社，2004.