维持性血液透析患者肾性骨病的治疗体会

维持性血液透析患者肾性骨病的治疗体会 第24卷第2期 ?.24.N02 济宁医学院 JOURI~'ALOFJI~ING?1)lCALCn11臃 2001年6月 ,3?1 维持性血液透析患者肾性骨病的治疗体会 胡瑞霞 (济宁医学院附属医院血液净化中L 张志平 济宁医学院附属第一人民医院1 提要目的探计肾性骨病的有效治疗方法.方法对32倒肾眭骨病患者堆持性血透同 时给罗钙仝治疗结果治疗 3十月后21倒惠者骨痛厦关节痛消失,9倒惠者症状明显减轻,2例症状无改善,X 线征像22倒好转,7例无变化,3倒有进展.结 论维持性血透并罗钙仝对肾眭骨病有较好的疗效. 关键词肾}生骨病;血液透析;罗钙仝:疗效 肾性骨病是慢性肾功能衰竭常见并发症,与钙磷代谢紊 乱,活性维生素缺乏,甲状旁腺激素代谢异常,铝中毒等各 作维持性血液透析之后,虽然代谢紊乱有改善.但 因素有关. 肾性骨病逐渐加重,随着患者生存时间延长,成为影响患者生 存质量的主要因素之一.我们自1998年1月至2?0年I2片 用活性维生素(罗钙全),治疗维持性血透患者肾性骨病32 例,取得良好效果,现如下: 1临床资料 一 般资料:32例维持性血透患者均来自我院血液净化中 心.男23例,女9例,平均年龄522?10.3(2180)岁,平均透 析时间29.3?墙7(8—64)个月:原发疾病为:慢性肾小球肾 炎2l例,糖尿病肾病5例.慢性肾盂肾炎3例,多囊肾2例,高 血压良性肾小动脉硬化1例. 临床症状:32例患者均出现不同程度的腰背部,下肢,膝 等部位疼痛,活动时加重;25例患者有不同程度下肢无力;9例 患者出现膝,踝,髋关节疼痛及运动障碍;肋骨骨折2例血 清钙1.64—212mmol/L,血清磷21—26rmnol/L,甲状旁腺激素 21.4—39.3nmml/L,15例血碱性磷酸酶升高.x线检查:骨盆, 腰椎及股骨均有不同程度骨质疏松,12例呈纤维胜骨炎. 透析方式:患者每周血液透析2—3次,每次45h,均采 用聚砜膜透析器,碳酸氢盐透析液.血流量2002n,透 析液流量500ml/min,透析液钙浓度为1.75~1/L=所有患者 透析充分KT/V?I.2. 用药方法:32例患者均口服罗钙全每日1.25(OH)n1 025—0.,同时口服碳酸钙3g/d,每4周测1改血清钙,磷, 甲状旁腺激素及碱性磷酸酶,每月复查1次x线片: 2结果 32例患者服用罗钙全3个月后,有21例患者骨痛,并节 痛消失,9例患者症状明显减轻,2例骨折愈合,2例症状无改 善:x线征像:22例有不同程度好转,7例无变化,3例有不同 程度进展.血生化:血清钙升至正常水平,血清磷及甲状旁腺 激素水平下降,血碱性磷酸酶恢复正常,3例用药至4周时,出 现高钙血症,减少罗钙全及碳酸钙的用量1周后,血钙恢复正 常.治疗前后血清钙磷及甲状旁腺激素的变化见附表. 附表治疗前后血;膏钙,磷厦PrH变化(?L,豆?s} 与治疗前比:*P<0?**P<0.Ol 3讨论 肾性骨病主要与钙磷代谢紊乱,活性维生素缺乏,甲 状旁腺激素代谢异常等多因素有关,虽然血液透析可使代谢 紊乱有一定改善,但由于终末期肾衰时肾脏组织严重毁损, 肾小球滤过率显着下降,导致高血磷,活性维生素缺乏持 续存在.且随透析时间延长,肾性骨病逐渐加重,成为严重影 响透析患者生存质量的重要并发症之一.我们用罗钙全治 疗维持性血透患者的肾性骨病,无磷透析液进行血透,取得 了显着疗效,帅%以上的患者症状改善.有3例患者治疗无 效.考虑与骨病类型或存在骨铝中毒有关,应行骨活检明确 诊断以指导用药因低转化型骨病或存在骨铝中毒时,使用 该类制剂无效或骨病加重. 长期大量使用罗钙全有可能导致高钙血症,特别是在血 磷明显升高时,使钙磷乘积增加,导致转移性钙化.故使用 活性维生素前血磷显着升高者.应先使用磷结合剂降低 血磷:另外,使用罗钙全时应从小剂量开始,然后根据血透 前血清钙值调节剂量,使血清钙逐渐达到正常,血碱性磷酸 酶进行性下降.当骨痛消失,血碱性磷酸酶恢复正常时,应 减量或停用一段时间.透析液的钙浓度应控制在I5 1.75mmd/L,当透析液钙浓度高于1.75mmol/L时,则透析后 血钙升高,增加转移性钙化的危险. (收稿日期:2~01—02—261 通过本组病例分析,可以看出,肝硬化门脉高压上消化 道出血,不仅要考虑到道静脉破裂引起,还要考虑肝源性溃 疡和门脉高压胃病等原因,这样才能明确出血病因,并进行 针对性治疗. 参考文献 l李益表.陆置华消化内镜学.北京:人民卫生出版社.1995178, l80 2.蒙扩蓑.车绍闾.门静脉高压噩北京:人民军医出版社1999. 223,225 3梁扩寰门静脉高压性上消化道出血实用内科杂志,1998.18}10 4郑芝田主编.胃腑病学第2版,北京:人民卫生出版社,1993925 — 968 5.游晶,庄林门脒高压性胃粘膜痛变发摘机制的研克进展临床 荟革,1997.12:?25 6.黄自平门脉高压惠者的胃粘嗟病变中芈内科杂志.1998.27: 180 (收稿日期:2~01—02—28) 57