戴无菌手套的小窍门

戴无菌手套的小窍门 医学信息2011年4,El第24卷第4期经验交流 ; 【中图分类号]R472 戴无菌手套的小窍门 付开敏 【文献标识码】B【文章编号]1006--1959(2011)04--0307--Ol 在临床护理工作及教学中,戴无菌手套是最常见最基本的技术操 作.但许多护士姐妹在戴手套的过程中,总因各种原因不能一次性完 成,不是污染无菌面就是因用力不当,强拉硬扯而致手套破损,既浪费了 也增加了不必要的成本消耗.笔者作为一名曾在手术室工作 操作时间, 多年的护士,总结出了戴无菌手套的小窍门,提高了工作效率,也节约了 成本.现将其介绍如下: 1戴手套前准备 必须保持手部的清洁干燥.擦手液的剂量不宜过多,以1—2ml为 佳,按六步洗手法进行各个点和面的擦拭,时间2分钟,确保手部绝对干 燥,以握拳无粘附感为准,方才进行操作. 2 提起手套的反折部分,在肩以下腰以上水平,距离身体约20cm左 保证四指与大拇指之间呈 右.除大拇指外其余四指并拢方向垂直向下, 直角状态.看准手套方向后,先将四指垂直伸进手套内,待指尖触及手 套四指根部后,再将大拇指屈曲伸进手套并对齐拇指根部,另一只手提 住反折部分往上提拉的同时五指顺势前伸,即可顺畅戴好手套.第二只 戴法同理. 3体会 此种方法简单易行,易于掌握,成功率i00,既节省时间,又能体 现护理操作的性,展示护士优雅的风采. 作者单位:404100重庆三峡中心医院护理部 依据臀位评分法选择合适的分娩方式 张春英畅学艳. 【中图分类号]R714.3【文献标识码】BI文章编号]1oo6—1959(2011)04--0307--01 臀位产是最常见的一种难产,近期报道发生率为4左右.其分娩 方式的选择存在很大争议,目前尚无统一标准.应在遵循母儿安全原 则基础上,采取个体化处理,最大程度减少臀位分娩并发症.随着围产 医学的发展,围产儿死亡率已大量减少,但臀位产儿的死亡率仍较高. 所以如何正确地处理臀位,选择合适的分娩方式,改善臀产儿的预后,已 成为每个产科工作者所面临的问. 依据胎儿双下肢姿势分为单臀先露,完全臀先露,不完全臀先露. 臀先露围产儿病率及死亡率均远高于枕先露.国外报道其围产儿死亡 率为枕先露的5.5倍,其原因与早产,胎膜早破,脐带脱垂有关,同时与 产时窒息和产伤,滞产,产后出血,感染,软产道裂伤等有关.臀先露分 娩方式的选择及助产技术等的应用应在遵循母儿安全原则基础上,采 取个体化处理,以最大程度减少围产期并发症的发生. 1臀位分娩方式的选择 关于臀位分娩的方式,目前仍存在争议,大致可分为两种倾向:一 种倾向于剖宫产,认为阴道分娩围生儿窒息和围生儿病率相对危险度 增加,剖宫产术可以改善围生儿预后;另一种建议在严格选择的前提 下实施阴道分娩,认为剖宫产术对产妇损伤较大,没有必要对每个臀 位儿都实施剖宫产.研究发现经过严格筛选病例,阴道分娩的围生儿 死亡率,严重疾病患病率略高于剖宫产组,差异无统计学意义. 天津协作组制定的简易臀位评分法]可作为参考.见1.有学 者提出:臀位评分在4分以下的剖宫产率为100,而7分以上的剖宫 产率逐渐降低,但骨盆异常,足先露,巨大儿均应行剖宫产结束分娩. 对5—7分的产妇如果产程进展缓慢,胎心变化,羊水污染严重,官缩乏 力,也应果断采取剖宫产,避免盲目试产给母婴带来不良后果. 表1简易臀位评分法 1.1选择性剖宫产:随着剖官产技术水平的提高,成熟臀位儿剖 宫产率在5O一94之间.成熟臀位儿指孕周在37周以上且出生体 重?2500g的臀位分娩的围生儿.对足月臀先露的产妇,有证据表明择 期剖宫产术可以减低围生儿死亡率及严重疾病的发生率,而且母亲分 娩期并发症并未增加.临床实践中发现,臀先露胎儿在足月前数周有 可能会发生自然倒转,转为枕先露.因此,臀位选择剖宫产,术前必须 行超声检查再次核对胎先露. wHo最新的报道显示,臀位在有指征的情况下选择阴道手术助产 或剖宫产(不管是产前指征还是产时指征)与阴道自然分娩比较,可显 着降低围产儿死亡率,但是增加了新生儿入住NIcu的风险,且住院时 间>7d的风险显着增高.RCOG2006年指南认为:臀位剖宫产减少了 围生儿病率和死亡率,但是长期的随访发现,选择性剖宫产臀位新生 儿远期预后并未优于阴道分娩.剖宫产术并不能避免臀位新生儿产伤 的发生及对胎儿脊柱的牵拉.大量资料表明,经子宫的切口娩出胎儿 与经阴道分娩有同样多的并发症发生.许多学者提出,臀位自然临产 的孕妇经阴道分娩的成功率增加,当臀先露分娩已经进入活跃期者, 不应再行计划性剖官产.如果在未自然临产之前有指征需要结束分娩, 选择性剖宫产结局可能优于人为诱发临产的结局. 1.2经阴道分娩:从临床角度来看,具备以下条件的臀位孕妇阴 道分娩成功率高:胎儿大小适中,胎头俯屈良好(因胎头仰仲可导致分 娩困难,若胎头俯屈良好则阴道分娩成功率高),母体盆腔大小适中, 并且胎儿和母体状况良好.因此,选择经阴道分娩时,产科医师必须 全面评估胎儿的发育情况,判断胎盘位置,估测胎儿体重,胎产式及胎 儿一般状况,同时评价母亲骨盆情况,临产前进行骨盆测量除外明显 的骨盆狭窄,并排除一切可能导致阴道分娩失败的母体情况.如果出现 以下一种或几种情况,必须行剖宫产分娩:骨盆狭窄,软产道异常,临 床预测胎儿体重大于3500g,胎头双顶径大于9.5cm,胎头仰伸位,足 先露,高龄初产,既往有难产史或新生儿产伤史,伴胎儿窘迫征象,或 发生脐带脱垂,而胎心尚好,宫口未开全者,以及母体伴有妊娠期高血 压疾病等妊娠期合并症及并发症者. 2臀位助产技术 常见的臀位助产分娩方式包括自然分娩,臀位部分牵引或臀位助 产,臀位牵引术.自然分娩和臀位牵引术少见,且臀位牵引术对胎儿损 伤较大,而臀位部分牵引或臀位助产是最常见的方式.助产人员必须 熟悉臀位分娩机制,正确掌握原则和方法. 3助产过程常见的问题 成功完成臀位分娩的一条重要原则是,胎儿肩胛骨的下二分之一 娩出后,才开始持续轻柔地向下旋转.在看到一侧腋窝之前,切忌分 娩胎肩和上臂.如果不遵循这条原则,常常会使其他操作步骤变得困 难.在行助产术时,由于不当操作或产前胎儿评估不全,可能会出现 胎臂上举,胎头仰伸(分娩胎头困难)及新生儿肱骨骨折,髋关节脱位 等现象.轻柔的手法及恰当的处理可减少胎儿颈椎脱臼,锁骨骨折, 肱骨骨折及胸锁乳突肌血肿等损伤. 3.1胎臂上举:在臀位助产过程中,可能会出现胎儿一只手或双 臂环绕在颈部背侧,表现为胎臂上举,并挤住骨盆人口,在这种情况 下,分娩更加困难.上举的胎臂会挤入骨盆入口和耻骨联合后方,影 响胎儿进一步下降,增加胎JL(或新生Jh)损伤,出现胎儿肱骨或锁骨 骨折等.如果胎臂上举不能通过上述方法矫正,那么沿着产道施加的 摩擦力方向将胎儿旋转半圈,有助于将胎儿肘部拖向脸部,使背屈手 臂.特别是单侧背屈手臂容易抽出.如果旋转胎儿不能释放背屈手臂, 可能必须尝试向上推胎儿,从而使背屈手臂释放.抱颈的手臂即肘部 处于屈曲状态而肩部处于伸张状态,导致胎儿的手臂位于胎头的后方, 可运用改良的Lovssett手法进行处理:沿着受限制手臂的方向将胎背 旋转180度,这可能会使胎儿的肘部向前朝脸部移动,并且借助产道的 摩擦使手臂越过胎儿的头部,从而使其回归到可以使用传统Lovssett 手法娩出胎儿手臂的状态. 3.2胎头娩出:应用Mauficeau手法娩出胎头有较高的成功率. 助产者一只手的示指和中指放在胎儿的上颌骨上,屈曲胎头,将胎儿 身体放在同侧手掌和前臂上,双腿骑跨在前臂上.助产者另一只手的 两手指钩住胎儿颈部,并抓住胎肩,向下牵引,直到枕骨下部出现在耻 骨联合下方.同时由助手在耻骨上方轻柔加压帮助胎头俯屈.然后, 向母亲腹部方向抬起胎儿身体,随后胎儿口,鼻,额部,最后胎儿枕部 成功娩出.使用这种手法时,助产者双手同时协调地在胎儿颈部和上 颌部两个地方轻柔地施加持续向下的牵引力.同时,一名助手在耻骨 上方施加适当的压力有助于胎头娩出. 臀位的产妇在分娩过程中,胎头比胎体娩出晚,后娩出胎头的胎 儿无明显变形,但通过骨盆时容易受阻,娩出困难,加之脐带脱垂较多 见,使围生儿死亡率增高.医务人员可根据简易臀位评分法选择适合 的分娩方法,于临产初期做出及时,准确地判断,减少不必要的试产, 降低胎儿及新生儿的死亡率.分娩决定于产力,产道,胎儿,精神因素, 四大分娩因素相互作用直接影响分娩方式.由于分娩是一个动态的过 程,所以臀位评分法是动态评分,它既可控制臀位的剖宫产率,也可明 显降低胎儿和新生儿死亡率及并发症,达到适时掌握剖宫产术的目的. 但在临床使用过程中我们也应该将产程进展,羊水性状,宫缩强度等因 素考虑进去,在实际工作中应根据具体情况灵活应用. 作者单位:030001山西省太原市小店区人民医院1 037008山西大同大学医学院妇产科学教研室 --?—— 307?--——