软性膀胱镜在肾实质切开取石术后取残石的应用

软性膀胱镜在肾实质切开取石术后取残石的应用 软性膀胱镜在肾实质切开取石术后取残石 的应用 实用诊断与治疗杂志2006年第2()卷第12期 血肿.本组m肿清除率为92,8,明显高于文献报道的定向血 肿抽吸术的m肿清除率6O,8o嘲.(3)准确定位,明显降低 误伤正常脑组织的可能性,二次出血的几率显着降低.再出血 是腩出血的常见并发症,其发生率约为2o,33.再出血的 主要原因是机械方法碎吸血肿所致咀肿壁周围脑组织损伤和 血肿腔内的压力政变引起的.所以准确的定位,选择血肿最大 层面进针,使针头位于血肿中心,然后利用10mI注射器轻柔 后注入尿激酶溶解m肿,减少_r因机 抽吸血肿的液态部分,术 械碎吸和m肿腔内压改变所导致的再出血的发生,本组再出 血率5,低于文献报道的6,8-. 总之,CT定位是微创穿刺术最重要的环节之一,应用螺旋 CT图像后处理技术明显增加了穿刺的准确性,提高r血肿清 除率,同时减少了手术副损伤. 4参考文献 [1]余晓春,孙德.吴琼.微刨穿刺术治疗高血压脑出血38例[J].中 ? 895? 国危重病急救医学,2000,12(12):763 [2]叶文翔.脑血管疾病[M].北京:中国医约科技出版社,1990:84 [3]王忠诚.脑血管病及其外科治疗[M].北京;北京出版社.1994:66 [4]宋彬.徐晶晶.螺旋CT三维重建在急性外伤性颅内血肿中的临床 价值l_J].临床放射学杂志,2005,24(4):302 [5]江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海:第军医大学出版社, 1999:259 (63BrottT,BroderickJ.KothariR.eta1.Earlyhemorrhagegrowth inpatientswithintracerebralhemarrhageEJ].Stroke,1997:28 (1):l [7]刘广忠.微创清除术治疗高血压性脑出IIIL52例疗效分析[J].陕 西医学杂志,2003,32(10):890 [8]陈新晖.夏国强.张廷.等.混合性卒巾的『liii床与CT分析[J].实用 诊断与治疗杂志,2005,19(11):819 (收稿H期20060314) 软性膀胱镜在肾实质切开取石术后取残石的应用 刘学锋,吴斌 [摘要]目的:探讨如何提高肾实质切开取石术的治疗效果.方法:回顾分析对25例残余结石患者采用软性膀胱镜和套石篮在肾 实质切开取石术后经肾盂造瘘取肾内残余结石的方法和疗效结果:共治疗肾实质切开取石术后患者25例.2O例取净残石,其中4倒残 石较大者经体外中击波碎石术后分次取净较大残石,其余小残石排石成功;5倒患者残石未完全取净.结论:软性膀胱镜可安全,有效的 处理肾实质切开取石术后的残石 [关键词]软性膀胱镜;尿结石 中图分类号:R692.4文献标识码:A文章编号:16723457(2006)1289502 肾实质切开取钉术足治疗大鹿角形肾结石的蕈要手段, 彳El鹿角形肾结合并多发性结石及经体外冲击波碎石术 (extracorporealshockwavelithotripsy,ESWI,)治疗后的鹿角 形肾结石术中易发生肾内残余结石.我们采用软性膀胱镜在术 后协助处理肾内残余结石获得满意效果. 1资料与方法 1.1一般情况2002年12004年12门行肾实质切开取石 术并于术后确认有残石的25例患者,其中男16例,女9例;年龄 27,59岁,平均38.7岁;左侧ll例,右侧14例. 1.2方法使用日本Pentax公司FCR15P2型软性纤维膀胱 镜和ECY1530型软性电子膀胱镜取石.(1)术中放置肾盂造瘘 管:因手术时间限制等原因术中未能完全取出肾内结石者,选 用16,20F气囊尿管作肾盂造瘘,气囊内注水5mI左右,起固 定作用,并防止术后肾内残余结石掉人输尿管内.(2)术后取 石:术后绝对卧床4周后复查泌尿系x线平片如有残石,拔出 肾盂造瘘管后,即刻用软性膀胱镜经造瘘管窦道直视下进入肾 内用套石篮取石E.软性膀胱镜进出肾内的次数应视瘘道是否 发生水肿而定,一般应少于lo次.取石后经瘘道重新留置造瘘 管并拍X线腹平片复查,如已取净可拔除造瘘管;如仍有残石, 可于1周后再次经瘘道取石.残石较大经瘘道无法取出者经 ESWI后再取残石. 作者单位:中国医科大学附属盛京医院泌尿外科,沈阳市110004 2结果 25例患者叶1,16例采用软性膀胱镜用套仃fl{}取净肾内残 余结石,4例因残余结石过大,术后经ESWI,治疗,分次取净较 大残石,其余小残石排石成功.5例残余结石未取净,2例为取 石后上尿路感染加重放卉,2例为下组肾盏内多发结石合并 肾盏颈部狭窄,1例因残石太多,反复取石后,造瘘管安道水肿, 再次插管失败.2o例残余结取净者中13例术后随访l2,24 个月,平均18个月,发现结石再发1例.5例未取净残余结石者, 3例未作处理仍密切观察,目前无症状;2例置双J管同时改行 ESWI治疗,目前无症状,但仍有肾盏内残存在. 3讨论 对于复杂的鹿角形结石往往需要行肾实质切开取石术,手 术中多需要阻断肾蒂,受时间限制,且情况复杂,往往因钳碎结 石,结石位置隐蔽或结石重叠,术前不能准确^『解结石数量,容 易导致肾内残留结石].对于术后肾内残余结石通常采用 ESWI治疗.但下组肾盏内残余结石或肾内残余结石数量较多 时ESWI效果较差,而且对肾脏有一定损害.本组采用的软性 膀胱镜是日本Pentax公司FCR15P2型软性纤维膀胱镜和ECY 1530型软性电子膀胱镜,外径为15F,操作腔道6F,长度670, 680cm.脯端弯曲角度(up/down)22o/90.【,电子膀胱镜在监 视器卜作取石效果更好.肾实质切扦取石术巾如结石较多, 不必强求于术中取净,只要将较大的结石(>0.5cm)取出即 可,选用16,2OF气囊尿管作肾盂造瘘,气囊内注水5mI左右, ? 896- 起固定作用,并防止术后肾内残余结石掉人输尿管内.其他 结石可于术后取出,因为术后取石不需麻醉,可以缩短患者的 手术时间,减少损伤及感染机会,并节省费用.从解剖学角度 讲,软性镜经肾盂入路是到达各肾盏的最佳途径.取石时如发 现残石较大虽然可套人套篮但能通过造瘘管窦道,可行 ESWL后再取.如盲目套有使残石卡入套石篮内而使套石篮 退不出的可能.取石前町嘱患者胸膝位,并可用生理盐水反复 冲洗肾盂,可使下盏结石进入肾盂便于取石.取石前可预防应 用抗生素,两次取石应间隔1周.我们认为软性膀胱镜可安全, 有效的处理肾实质切开取石术后的残石,为肾结石的患者提供 实用诊断与治疗杂志2006年第20卷第12期 一 个安全,有效的治疗方法. 4参考文献 E1]吴斌.潘春雨.闻宁,等.软性膀胱镜在手术治疗复杂性肾结石中 的应J}}J价值.中华泌尿外科杂志,2002.23(12):728 [2]颜克钧,刘昌荣,王进,等.纤维胆道镜在多发性肾结石术中的 应用(附10例)[J].中国内镜杂志.2002.8(6):89 E33吴斌,霍军,h仁戈,等.鹿角形肾结石肾宴质切开取石术的临床 研究[J].中国现代手术学杂志.2000.4(5):122 (收稿日期2006—05—29) ICU内革兰氏阴性杆菌菌种分布及耐药性分析 何理,吴松远,孔祥骞,张楠,赵亚娟,付亚玲 [摘要]目的:了解ICU内革兰氏阴性杆菌菌种分布情况及耐药性方法:对ICU痛房20O4年2月一20O5年4月所有临床标本分离 的革兰氏阴性杆菌进行细菌鉴定和药敏检测.结果:ICU内革兰氏阴性杆茵以为铜绿假单胞菌为主,占37.其次为肺炎克雷伯菌,占 23.嗜麦芽窄食茵占13,不动杆茵占?产ESBIs肠杆茵科细茵占革兰氏阴性杆菌的29.占肠杆茵科总数的85%.铜绿假单胞 茼对头孢他定的耐药率为69,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为8l,对亚安培南的耐药率为57,肺炎克雷伯茵对头抱哌酮/舒巴坦的 耐药率为60,对亚安培南的耐药率为0,不动杆菌对头抱哌酮/舒巴坦的耐药率为27.对亚安培南的耐药率为7.1.嗜麦芽窄食茼 对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为88,ESBIs肠杆菌科细菌对亚安培南的耐药率为0.结论:ICU内革兰阴性茵耐药性较高,产ESBIs 情况严重,临床医生应尽量在确立了病原学诊断后参考细菌药敏报告用药,以减少耐药菌株的产生 [关键词]ICU;ESBIs;革兰氏阴性杆菌;耐药性 中围分类号:R446.5文献标识码.A文章编号;16723457(2006)1289602 1材料与方法 1.1标本来源2004年2月一2005年4月本院ICU内患者的痰 液,脓性分泌物,尿液,引流液,血液等,由医护人员床边无菌采 集,立即送检. 1.2仪器和试剂英国先德生产的荧光快速微生物鉴定/药 敏分析系统(SensititerARIS2X)以及革兰氏阴性菌鉴定板 (GNID),药敏板(BC),杭州天和微生物试剂有限公司生产的微 量生化管. 1.3方法 1.3.1菌种鉴定临床分离的细菌应用英国先德生产的荧光 快速微生物鉴定/药敏分析系统(SensititerARIS2X)和杭州天 和微生物试剂有限公司生产的微量生化管按《全囤检验操作规 程》进行菌种鉴定. 1.3.2药敏试验及超广谱口内酰胺酶(ESBIs)检测试验用 英国先德生产的荧光快速微生物鉴定/药敏分析系统 (SensititerARIS2X)药敏板(BC)对亚胺培南16种抗生素药物 进行最低抑菌浓度测定(MIC),操作方法按照Sensitiler ARIS2X规定的方法进行,头孢哌酮/舒巴坦用WHO推荐的KB 法进行.判断标准及结果解释参照美国NCCLS标准(1999年 版).质控菌株大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌 ATCC27853.数据分析时将中敏归为耐药分析.ESBIs检测严 格按照NCCIS(1999版)标准纸片扩散法确认试验进行操作. 2结果 作者单位:平煤集团总医院检验科,河南省467000 2.1细菌分离株的分布共分离262株革兰氏阴性杆菌,铜绿 假单胞菌37,肺炎克雷伯菌23,嗜麦芽窄食菌l3,不动杆 菌1l,火肠埃希氏菌7,其它革兰氏阴性杆菌9. 2.2主要G杆菌耐鲥性结果(见表1) 表1主要G杆菌对17种抗生素的耐药率() 称意嚣翥删29 3讨论 奉院ICU送检的多为痰液标本,占ICU送检标本的85, 其他标本为15,其中65的病例为两种以上菌株所致的混合 感染.革兰氏阴性细菌以铜绿假单胞菌为主,占37%.其次为肺 炎克雷伯菌,占23.嗜麦芽窄食菌占13.产ESBLs肠杆菌 科细菌占肠杆菌科总数的85,ESBLs的高检出率.多数与ICU 乃%?吣吣吣盯?% ??铋????? ?加w叭?%?%?宝昙? 跎.?盯盯吣?叭 时 酸-J懈愀稚林南酮定酬喀新索星那肟林林林素西南培哌他哌两一呋霉沙卡噻唑两霉卡曲安孢抱孢抱抱孢布_司胺抱拉孢苄大特盘癜氨