1例胃空肠吻合术后吻合口瘘的护理

1例胃空肠吻合术后吻合口瘘的护理 齐鲁护理杂志2005年2月第11卷第2期 JOURNALOFQILUNURSINGFeb.2005Vo1.11No.2 ? 个案护理? 1例胃空肠吻合术后吻合口瘘的护理 任丽红李翠玉(烟台市中医医院山东烟台264000) 2004年1月,我院收治胃空肠吻合术后吻合瘘1例,现 将护理体会报告如下. 1病历资料 患者男,47岁,胃癌术后3年,不能进食5月余,加重4 于人院后行剖腹探查,粘连松 天,诊断为胃癌术后并肠梗阻, 解,胃空肠吻合术,术后给予静脉高营养液,抗炎,胃肠减压 等治疗,7日内未排气,排便,第7天患者出现腹部疼痛,有便 感,腹腔引流管引出液由淡红色渐转至浅绿色,经诊断为吻 合口瘘. 2护理 2.1心理护理患者多不能接受病情变化的事实,消极,烦 躁,护士要以热情,和蔼,关心,同情的态度,耐心回答患者的 提问,使患者获得安全感和依赖感,配合治疗. 及时采取相应的,如 2.2监测生命体征体温升高时, 物理降温等.因患者禁饮食,不能从胃肠道获得营养,应重 视静脉的营养与液体的供给.保持安静,清洁,整齐和舒适 的环境,利于患者的睡眠和休息. 2.3各种引流管的护理?保持胃肠减压管的固定与畅 通,防止息者因活动致胃管扭曲,受压,脱落,保证胃管的有 效吸引及通畅,并注意引流液的色,量,性状等,做好记录,并 注意加强口腔,鼻咽腔的护理,每日给予蒸汽吸人.?保持 腹腔引流管的固定与畅通,患者翻身,下床时应防止引流管 脱出受压,观察引流液的色,量,性状等,如有无液体引出,是 否堵塞,引流液多且流速快时,应及时通知医生处理.?保 持尿管的通畅与固定,注意观察尿液的颜色,性状等.预防 泌尿系感染,每日做膀胱冲洗及清洁尿道口. 2.4腹部情况的观察注意有无腹痛,腹胀,有无自主肛门 排气,排便,可行中药灌肠以促进肠蠕动的恢复.腹部切口 敷料保持干燥固定,如有浸湿,及时更换.严格无菌操作. 2.5呃逆的观察与处理呃逆多为膈肌痉挛性收缩引起, 往往是神经中枢或膈肌直接受到刺激所致,可采用针刺等方 法纠正.如顽固性呃逆,应查找原因,是否为膈下感染. 2.6锁骨下静脉留置针的护理为避免反复穿刺,减少患 者的痛苦,需要静脉高营养的的患者可安置锁骨下静脉留置 针,注意做好局部护理,穿刺处定时换药,严格执行无菌操 作,输液前应注意检查留置针是否脱出,输液后及时用肝素 帽封管. 收稿日期:20o4—11—21 重度妊高症并急性左心衰,先兆子痫病人急症剖宫产 1例护理体会 李芹薛建华杜光芹(山东省交通医院山东济南250031) 20o4年10月,我院收治重度妊高症并急性左心衰,先兆 子痫孕妇1例,现将护理体会报告如下. 1病历资料 患者女,35岁,第二胎,38周妊娠,以妊高症合并急性 左心衰,先兆子痫急症入院.人院时神志清楚,端坐呼吸,呼 吸急促,口唇紫绀,颈静脉怒张,BP24/14kPa,D0次/min, HR150次/IIIin.双肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音,心电图示 窦性心动过速,尿蛋白(+++),决定急症剖宫产终止妊娠. 术前用硫酸镁,去乙酰毛花丙甙和束尿,并鼻导管吸氧. 2护理体会 2.1术前准备为患者创造安静,整洁的环境,并调节室温 至23—25%.备剖宫产包和产钳,沙袋1个(约lkg重),吸 引器2套并检查其性能是否良好. 22心理护理了解病人病情,向病人讲解手术部位,步骤,麻 醉方式,安全程度,消除紧张,恐【理,以便更好的配合手术. 2,3麻醉护理配合协助麻醉师摆好患者的麻醉位体.因 患者不能平卧,应适当将手术床的头部抬高至15—20.,或将 手术床的头部抬高至患者不感到呼吸困难为止,可减少回心 血量.麻醉见效后将手术床调至左侧倾斜面5—30.,使子宫 190 向左移,减轻对下腔静脉及骼总静脉的压迫,改善循环状态. 2.4快速建立两条静脉通道,便于输液,输血,以及抢救药 物的滴人,同时严格控制输入量,以免加重心脏负担. 25术中持续面罩给氧氧流量约(3—4L/Inin),以提高产妇 Pa02和胎儿脐静脉PO,增强氧准备,防止和纠正胎儿缺氧. 26及时做好新生儿抢救准备.术前备好小儿插管盘,氧气, 呼吸兴奋剂.术中随时保持吸引畅通,当切开子宫时先快速吸 羊水,基本吸净后再助娩抬头,防止羊水吸入引起肺部感染.胎 儿娩出后立即协助产士吸净呼吸道内分泌物.有窒息倾向应及 时气管插管,在气管插管直视下吸氧后正压给氧. 2.7胎儿娩出后由于子宫恢复收缩及子宫的压迫消失,使 血液回流增加而加重了心脏负担,需立即在腹部计置沙袋1 个,以防腹压骤减而诱发或加重理心衰. 2.8胎盘娩出后,应立即给子宫肌肉注射缩宫素20u,在液 体中加入缩宫素10U静滴,可加速子宫的收缩. 2.9严密观察血压,脉搏,呼吸变化,注意术中出血量及子 宫收缩情况,防止产后出血,严密观察并记录尿量,为术中输 液,用药提供依据. 收稿日期:2004—12—23