早期治疗对妊娠肝内胆汁淤积症的影响

早期治疗对妊娠肝内胆汁淤积症的影响 ?72?黑龙江医药科学2007年6月第3O卷第3期 早期治疗对妊娠肝内胆汁淤积症的影响 陈淑梅 (铜陵市人民医院妇产科.安徽铜陵244000) 摘要:目的:探讨早期治疗对妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)母儿预后的影响.方法;对本院近2年来发生的86例ICP病例分为 治疗组和未治疗组进行回顾性分析.结果:治疗组的围生儿病死率,羊水粪染,新生儿窒息及产后出血少于未治疗组.结论:对 ICP早期治疗,严密监测,适时终止妊娠是减少产后并发症及改善妊娠结局的关键. 关键词:妊娠;肝内胆汁淤积;围产儿 中图分类号;R575;R714.146文献标识码:B文章编号;1008—0104一(2007)06—0072一O1 ICP是导致早产,羊水胎粪污染及围生儿死亡最为常见主要用地塞米松,熊去氧胆酸以缓解瘙痒,促胎肺成熟,丹参 的妊娠特有疾病,其不良妊娠结局已引起围生医学工作者的扩容,谷胱甘肽保肝治疗,辅助治疗包括复合维生素,静脉补 广泛重视.我国长江流域为ICP的高发区,其发生率为1充ATP,CoA,支链氨基酸等.另外,分娩前3d给予维生素K , 4.ICP患者如果早期治疗,预后是好的本文对我院预防产后出血.对孕龄达33周以上者,若瘙痒,黄疸等症状继 发生的86例ICP病例进行回顾性分析.续加重,血清胆汁酸,转氨酶,胆红素持续上升,胎心监护 1资料与方法NST无反应或连续3次NST反应可疑,羊水?一?度污染以 频繁变异减速,晚期减速,应立即行………一 11瘸衙I诜柽及临产后胎心变异减弱, 『亩缘f杆辱 2005~2006年在我院分娩2824例,诊断为ICP的患者86:……… :.,.岁?初产妇6例,经产妇10例.;.1至化指标分析 参照Reyes[a]和《中华妇产科学》n中ICP诊断,统一 如下:?妊娠中晚期出现的以皮肤瘙痒为主的症状;?血清 转氨酶水平轻——中度升高或合并胆汁酸水平升高,总胆汁 酸(TBA)>1O,20umol/L;?可伴有轻度黄疸,血清总胆红 素水平波动于2O,86umol/L,若超过17lumol/L,则考虑排 除ICP;?妊娠使皮肤瘙痒及生化异常的唯一原因,ICP的症 状及生化异常在产后迅速消失或恢复正常.排除肝胆系统及 其他急慢性疾病. 1.3分组 24例为未治疗组,未在我院行产前检查,入院诊断为 ICP但因已临产而未接受治疗者,62例为治疗组,在我院产 科门诊孕期检查后入院.确诊为ICP并接受治疗者. 1.4治疗 嘱左侧卧位,胎动计数,吸氧.密切胎心监测,药物治疗 见表1. 表1两组患者血生化指标比较(z?5) 治疗组经治疗后ALT,AST,TBA明显下降,与治疗前 及对照组有显着差异. 2.2妊娠的结局 见表2. 表2两组妊娠结局情况In()] 3讨论 ?治疗组围产儿病死率.新生儿窒息.羊水粪染以及产 后并发症明显少于未治疗组.说明产前及时给予药物治疗对 减少产后并发症及改善妊娠结局是切实有效的.ICP对胎儿 造成不良影响的机理尚不十分清楚,大多数学者认为与高浓 度的胆汁酸有关.高浓度的胆汁酸有浓度依赖性血管收缩作 用,可使胎盘绒毛表面血管痉挛,绒毛血管阻力增加,在胎盘 绒毛膜板水平的氧合血流量骤然减少,致胎儿血流灌注及氧 交换急剧下降,同时,ICP患者胎盘绒毛间隙缩小,血液流变 学异常等也可造成胎儿宫内窘迫,死胎,死产等不良后果]. 通常认为ICP的发生与妊娠期高雌激素水平有关,导致母体 胆汁酸升高,从而发生胎儿异常,故在治疗方面给予地塞米 松以降低胎儿肾上腺合成脱氢表雄酮,继而减少雌激素的合 成.同时给予改善胎盘循环及胎儿宫内缺氧,恢复肝功能,加 速胆酸排泄,改善瘙痒症状,促胎肺成熟等治疗.另有研究表 明,ICP患者血清一氧化氮(NO)含量较正常妊娠组明显减 少,而胎盘和脐带是NO的重要来源,故认为ICP患者局部 NO合成减少使子宫平滑肌敏感性增加导致早产[6].?由于 肝内胆汁淤积,胆盐分泌不足,导致脂肪及脂溶性维生素消 化吸收障碍.可造成ICP母,胎体内维生素K缺乏,肝脏合成 依赖维生素K的凝血因子减少,使产后出血率达2O%],胎 儿也可能有出血倾向.治疗组所有ICP患者产前都应用维生 素K1治疗,故产后出血率仅4.84.?英国近年研究表明. 不明原因的死胎,死产是ICP最严重的并发症,而且ICP患者 的胎儿死亡常是突然发生,不可预测的,常规的产前监测无 法预测.本文未治疗组1例围产儿死亡为死胎,故对孕龄达33 周以上者.若瘙痒,黄疽等症状继续加重,血清胆汁酸,转氨 酶,胆红素持续上升,胎心监护NST无反应或连续3次NST 反应可疑,羊水?一?度污染以及临产后胎心变异减弱.频 繁变异减速,晚期减速,应立即行剖宫产终止妊娠. 参考资料: [1]诸骏仁,庄依亮,董金翰,等.妊娠合并内科疾病专题座谈会纪要 [J].中华医学杂志,1986,66:258—268 [2]戴钟英妊娠期肝内胆汁淤积症时终止妊娠的时机选择[J].实用 妇产科杂志,2002,18:11—12 [-3]ReyesH.Thespectrumofliverandgastrointestinaldiseaseseen incholestrasisofpregnancy[J].GastroenterolClinNorthAm, 1992,2:905—921 [4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999,501— 507 [5]SepulvedaWH,GonzalezC,CruzmA,eta1.Vasoconstrictive effectofbileacidonislatedhumanpalcentalchoriomicveins[J-. EurJobstetGynecolReprodBid,1991,2(6):211 [6]马志松.王晓铃.妊娠期肝内胆汁淤积症妇女血清一氧化氮水平 的研究[J].中华妇产科杂志,1998,33(3):148 [7]ReidR,IveykJ,RencoretRH,etal,Fetalcomplicationof obstetriccholestasis[J].BrMedJ,1976,1:870—873 (收稿日期:2007—03—06)