阿加曲班治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察

阿加曲班治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察 阿加曲班治疗椎基底动脉供血不足的疗效 观察 岭南急诊医学杂志2007Z蔓鲞筮!塑 阿加曲班治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察 沈庆煜肖颂华叶剑虹杨炼红 ? 29? 摘要目的:观察阿加曲班注射液治疗椎基底动脉供血不足的疗效.方法:44例椎基 底动脉供血不足患者随 机分为阿加曲班治疗组(23例)和低分子右旋糖苷加复方丹参注射液对照组(21例),观察临床疗效及治疗前后彩色 多普勒超声检测椎动脉血流参数的改变.结果:治疗组痊愈l4例(61%),对照组痊愈 4例(19%),两组有显着性差 异(P<O.05).治疗组总有效率(100%)亦高于对照组(76%);治疗组中治疗后椎动 脉各血流参数均较治疗前咀显改 善(尸<0.05).且两组治疗后相比,治疗组各参数均明显较对照组改善(P<O.05).结论:应用阿加曲班治疗椎基底动 脉供血不足患者疗效显着,值得推广使用. 关键词阿加曲班;椎基底动脉供血不足;疗效观察 EffectObservationofArgatrobanontheDiseaseof Vertebro-basilarArteryInsufficiency SHENQing,yu,XIAOSong-hua,YEJian-hong,YANl'ian-hong DepartmentofNeurology,theSecondAfl口 dHospitalofSanYetnUniversity,Guangzhou,510120 Abstract0bjecfive:TostudythevalueofArgatrobaninjectioninthetreatmentofVertebro-bas ilara~ery insuf1%iency(VBI).Methods:44patientsofVB1wererandomlydividedintotWOgroups, Argatrobantherapygroup(23 paden~)andcontrolgroup(21patient).Results:IntheArgatrobantherapygroup,14cagesweFecured,inthecontrol group,4cas~swerecured,therewasstatisticdifferenceinthetwogroups.theeffectiverateofArgatrobantherapy (100%)wasalsohigherthanthatofcontrolgroup(76%),inthetreatmentgroupeachparameter(includingD,SPV, EDV,Pl,R10fVA)aftertreatmentwasbetterimprovedthanthatbeforetreatment,andalSOtheseparameterswerebetter thanthataftertreatmentinthecontrolgroup.Conclusion:Comparedwiththetraditionaltreatment,Argatrobanhad muchmoreremarkablecurativeeffectintreatmentofVBI,anditwasworthyofbeingwildlyused. KeywordsArgatroban;Vertebra-basflar;Curativeeffect 椎基底动脉供血不足(Vertebro.basilarartery insufficiency,vm)是一种中老年人常见的脑血管疾 病,我科近一年多来采用阿加曲班注射液治疗VBI 患者例,疗效满意,现报道如下: 1资料与方法 1.1病例选择44例椎基底动脉供血不足患者, 随机分为阿加曲班治疗组(23例)和低分子右旋糖 苷加复方丹参注射液对照组(21例),其中:治疗组 中,男性l4例,女性9例,平均年龄60.7岁;对照组 中,男性13例,女性8例,平均年龄57.1岁. 1.2诊断标准由于国内外尚无统一的VBI诊断 作者单位:中山大学附属第二医院神经科(51o~2o) ?通讯作者 标准,参考相关资料[】.:】拟定诊断标准如下:(1)年龄 在45岁以上,以眩晕为首发或主要症状,并可伴有 走路不稳,恶心,呕吐,眼震,昂伯征阳性等椎基底动 脉供血区相关症状和体征.(2)仰卧,转颈诱发试验 阳性.(3)经颅多普勒和双侧椎动脉彩超提示椎基底 动脉狭窄或有斑块形成.(4)~IE除中毒,耳源性眩晕 及通过头颅CT或MRI排除颅后窝占位,炎症,梗死 和出血等. 1.3方法治疗组应用阿加曲班,一次l安瓿,一 日2次,每次用250ml生理盐水溶液稀释后静脉滴 注.2—3小时内滴完,连用lO天为一个疗程;对照组 用低分子右旋糖苷500ml加复方丹参l2llll静脉 滴注,2—3小时内滴完,每天一次,连用lO,l4天为 一 个疗程. 1.4疗效评定标准用药后第三天和第七天依次 ? 3O? 按下列标准各评定一次.痊愈:第三天旋转性眩晕消 失,或仍稍有晃动感,但能正常走路,第七天,眼震消 失,昂伯征等体征阴性.显效:第三天仍有轻度眩晕. 能独立行走,有摇晃感,第七天偶见眼震,昂伯征等 阴性.有效:第三天眩晕明显减轻.但在搀扶或扶物 下才能行走,第七天眼震有所减轻,但昂伯征等阳 性.无效:第三天眩晕症状无减轻,第七天仍不能下 床走动,眼震无缓解,昂伯征等阳性. 1.5彩色多普勒超声检测椎动脉(VA)血流采用 美国Acuson128xp/10彩色多普勒电脑声像仪.超声 探头频率5—7MHz,线阵式探头,探得颈部VA后, 选择图像清晰部分,检测:(1)内径(D);(2)收缩期峰 值流速(SPV);(3)舒张期末流速(EDV);(4)搏动指 数(PI);(5)阻力指数(RI).以内径缩小程度判定:< 25%为轻度狭窄;25%一5O%为中度狭窄;50%一99% 为重度狭窄(包括VA闭塞). 2结果 2.1两组治疗结果见1. 袭1两组疗效比较 2_2两组对椎动脉(VA)血流的影响见表2. 褒2治疗组与对照组治疗前后对VA血流作用(蟠) 治疗组对照组 治疗前治疗后治疗前治疗后 3讨论 直璺学越oo7年2月第12卷第1期 3.1阿加曲班作用机制阿加曲班是根据凝血酶活 性部位的立体构造而研发的新药,是由L-精氨酸 衍化而成的小分子化合物.结构式中包括精氨酸,哌 啶和喹啉的三脚架结构,阿加曲班的三脚架构造使它 同凝血酶的活性部位呈立体性结合,从而达到强力且 选择性的阻断凝血酶活性的作用.它可抑制凝血酶在 血栓形成过程中的(1)纤维蛋白生成作用,(2)血小板 凝集作用,(3)血管收缩作用.临床研究表明阿加曲班 可明显降低血栓形成和相关事件的发生率[3]. 3.2疗效VBI是在椎—基底动脉硬化的基础上, 由于动脉痉挛或/及微栓子栓塞致小脑前动脉,小脑 后下动脉,迷路动脉和内耳血动脉流量下降所致. VBI早期很少形成梗死,但部分病例由于反复发作, 最终也可以形成脑干,小脑或枕叶梗死.遗留神经功 能障碍.因此,迅速有效地终止VBI的发作对患者 的预后极为重要.本组阿加曲班治疗组中,痊愈14 例,显效7例,有效2例,总有效率达100%.不但疗 效明显,总有效率亦显着高于对照组,另外,彩超检 查显示治疗组中治疗后椎动脉各血流参数均较治疗 前明显改善(P<0.05),且两组治疗后相比,治疗组 各参数均明显较对照组改善(P<0.05).可见阿加曲 班是一种值得在临床推广应用的新药.本组用药后 监测PI',AT均在安全范围内.所有患者均未发生 严重出血,提示该药物具有较好的安全性.但与此同 时.与传统药物相比,阿加曲班的价格亦较为昂贵, 在临床应用时亦应综合考虑. 参考文献 王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社,2004.132. 田勇泉.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,2002. 372. LewisBE,WailisDE,LeyaF,eta1.Argatroban anticoagulafioninpatientswithpatientswithheparin? inducedthrombocytopenia.ArchInternMed,2003,163 (15):1849. (修回日期:2006年6月15日)