肺曲霉菌病2例

肺曲霉菌病2例 肺曲霉菌病2例 中国误诊学杂志2006年9月第6卷第l7期ChinJMisdiagn,Sep2006Vol6No.173473 肺曲霉菌病2例 潘素素 包头医学院第三附属医院内五科,内蒙古包头014010 【主题词】肺疾病,真菌性;曲霉菌病 【中图分类号】R519.7【文献标识码】B 1病例报告 ,38岁.4a前曾患肺结核,给予系统抗结核治疗治 例1:男 愈.1个月前出现咯血,无低热,盗汗.于外院痰查抗酸杆菌多次 均阴性,给予抗痨治疗症状无缓解.查体无阳性体征.血常规: 1O./L,ESR24mm/h,螺旋CT示右肺上叶见多个 WBC6.7× 大小不等的薄壁空洞,内外壁均清晰,锐利,其中一较大空洞内 可见卵圆形致密影,边缘光滑,改变体位可见洞内致密影随之 活动,增强扫描空洞内结节影无钙化,CT诊断结核性空洞伴曲 霉球,反复查痰未找到曲霉菌,行右上肺叶切除术,病理报告曲 菌球病. 例2:男,54岁.急性淋巴细胞性白血病化疗期中出现发 热,咳嗽,咳痰,咯血,且左侧肢体活动受限.查体:T38.5?,右 肺可闻及散在湿罗音,左侧肢体肌力?级,巴彬斯基征阳性.胸 无液平,周围有浸润性炎症 片示右肺上见一空洞中有一结节, 阴影,考虑肺曲霉菌病.脑部CT示脑脓肿可能性大.实验室检 查:WBC1.2×10./L,Hb70g/L,PLT100×109/L,凝血功能 正常.行脑部病灶清除术,术中引流出150ml黄色引流液,培养 未见致病菌.多次查痰未见致病菌.后行纤支镜吸痰留取标本, 找到曲霉菌.给予二性霉索洽疗,患者体温逐渐正常.20d后复 查胸片,肺部病灶基本吸收. 2讨论 肺曲霉菌病多继发于慢性支气管炎,支气管扩张,肺结核, 肺脓肿,重症晚期患者和免疫抑制患者.对于肺结核患者,认为 结核空洞或扩张支气管腔内IgA缺乏,肺内易继发曲菌生长, 菌丝与纤维蛋白和黏膜细胞结合形成曲菌球.对于重症患者如 白血病,机体免疫机制低下,叉存在使用广谱抗生素,引起菌群 失调,易致真菌机会性感染. 曲菌病在临床上有咳嗽,胸痛,气短,反复咯血等.如经抗 痨治疗症状无缓解,病灶无变化,反复查抗酸杆菌阴性,应想到 本病可能;对于机体状态差,想接受化疗治疗患者,在出现肺部 感染用强效广谱抗生素治疗时,若症状反渐加重,也应想到此 病采用纤维支气管镜在病变部位直接抽吸分泌物培养,可及 时定性诊断. X线对该病的诊断有重要意义:(1)游离型:曲菌球寄生于 直径3cm以上的薄壁空洞中,附于空洞底部,呈圆形或椭圆 形,随体位而变动(2)附壁结节型:曲菌球寄生于直径3cm以 上的厚壁空洞,附着于空洞壁中下部,形态大小不等.(3)充满 型:普通X线片难以辩认,易误诊. CT片现晕轮征,即肿块周围密度略低于肿块密度,而且 明显高于肺实质密度,也可表现为在肺原有空洞灶内生长出一 个致密的球灶,称为曲菌球,呈卵圆形或分叶状,其边缘可光滑 或不,曲菌球与洞壁之间可见空气新月征,通过2例报道 旨在提醒临床医生,在行抗痨,抗感染治疗临床无效时,应想到 【病例报告】 深部真菌感染可能,尽早采取各种方式留取痰标本,找真菌,而 且注意胸片或CT肺部曲霉菌感染病灶的变化特点,及时诊断, 及时治疗,改善患者预后. 收稿日期:2006—05—14;修回日期2006—07—11责任编辑:郭怀勇 腹腔妊娠2例 杨有莲,张雅丽 1.内蒙古医学院附属医院妇产科,内蒙古呼和浩特010050;2. 内蒙古武川县医院妇产科 【主题词】妊娠,腹腔 【中图分类号】R714.223【文献标识码】B 1病例报告 例1:29岁.因停经30d,下腹痛1周,呈抽痛,伴肛门下坠 感,3d前出现头晕,在当地医院就诊,给予输液治疗(药名不 祥),效果不佳,中午小便时突然晕厥,急送人我院.病程中无阴 道流血,无恶心,呕吐,无发热.末次月经2004—05—24,正常.既 往体健,月经规律,5,6/30d,25岁结婚,GPl,药流1次,家族 无特殊记载.查体:T36?,P13o次/min,R24次/min,BP60/ 30mmHg,重度贫血貌,神清合作,全身皮肤黏膜苍白,无黄 染,皮疹,出血点,HR13o次/min,律齐,未闻及病理性杂音,双 肺呼吸清晰,腹膨隆,压痛(+),反跳痛(+),移浊(+).由于病 情重,未做内诊及B超腹穿:抽出不凝血5ml.血WBC15.3 ×10o/L,PLT166×109/L,Hb62g/L.拟诊异位妊娠,失血性 休克.在抗休克同时立即剖腹探查,开腹后腹腔大量积血涌出, 边清理积血边洗手探查:子宫,附件正常,清出积血后,发现直 肠前壁有一3cm×3Crll×1cm病灶,表面破溃,有活动性出血, 因位置较深,病灶在直肠壁上,故请外科上台协助清除病灶,肠 管创面缝合止血,探查肝脾未见异常,清理腹腔积血2700ml, 腹腔置引流管一根,术中术后共输血1400ml,输血浆300ml, 术后7d切口甲级愈合,治愈出院.病理诊断送检物为凝血块 及胎盘绒毛组织. 例2:29岁.平素月经规律,5/3od,末次月经2005—06—09. 现停经50d,无阴道流血,2h前无诱因出现下腹痛,渐加重,伴 肛门坠感,无恶心,呕吐,无晕厥,二便正常既往体健,GP,节 育环避孕.查体:T36C,BP9o/60mmHg,P76次/rain,R20 次/rain,贫血貌,神清合作,心肺未闻及异常,腹部压痛(+),反 跳痛(+),移浊(+),宫体稍大,双附件增厚,压痛(+).B超提 示左附件不规则光团,盆腔积液,Hb84g/L,WBC7.5×109/ L,PLT102×10./L,尿HCG(+),后穹窿穿刺抽出不凝血4 ml,拟诊异位妊娠,失血性贫血.在CEP下行剖腹探查术,术中 见腹腔大量积血涌出,洗手探查:子宫稍大,左附件,右输卵管 正常,右卵巢有一4cm×3cm×3cm小囊肿,清理积血后见乙