米索前列醇阴道置药的新进展

米索前列醇阴道置药的新进展 米索前列醇阴道置药的新进展 现代医药卫生2005年21卷第8期951 进的科学技术提炼,筛选出高效,速效的专方专药;(2)进一步 加强中西医药的结合,取长补短,以提升整体治疗水平;(3)搞 好数据库的建设,开发出专家系统软件;(4)利用网络,在全国 范围内实行基础实验工作的数据共享,做出大样本甚至是特大 样本的统计分析,以整体提高研究水平. 参考文献: 【1】陈亮光.糖尿病足的病因病机【J】.中国中西医结合杂志,2000, 20(6):406. 【2】熊曼琪.中医为主治疗糖尿病肢端坏疽的体会【J】.中国中西医 结合杂志,1996,16(1):5. 【3】吴伟达,清法治疗糖尿病足——附33例报告【J】.中国中西医结 合外科杂志,2000,6(3):167. 【4】唐英.中西医治疗糖尿病肢端坏疽的临床观察【J】.中国中西 医结合杂志,2OOO,20(10):776. 【5】刘祖高.糖尿病足62例临床小结【J】,湖北中医杂志,1992,(4):8, 【6】唐汉钧,程亦勤.治疗重症糖尿病性肢端坏疽的经验【J】.浙江 中医杂志,1999,34(3):96. 【7】李红.中药浸泡为主治疗糖尿病足的临床观察与护理体会【J】. 广西中医药,1999,12(9):41. 【8】姚奕,王涛,孟庆娟,等.消创液为主治疗糖尿病足36例【J】. 山东中医杂志,20OO,19(9):553, 【9】张建强,顾庆焕,郝景坤,等.糖足康丸治疗糖尿病足8o例临床 观察【J】.河北中医学院,2O00,15(1):3. 收稿日期:20?一Ol一26 米索前列醇阴道置药的新进展 杨阳,雷秀兵 (攀枝花学院医学系,四川攀枝花617000) 文章编号:1009—5519(2005)08—0951—01中图分类号:R71文献标识码:A 米索前列醇(简称米索)是一种合成的前列腺素E衍生 物,临床研究明口服给药经肝脏代谢,半衰期短,用药次数 多,不良反应发生率高.阴道给药,经阴道粘膜吸收,直接作用 于靶器官,作用时间长,克服了胃肠道不良反应的发生【l】.现将 其阴道用药作一综述. 1终止早孕 1.1联合应用:米索与甲氨喋呤配伍,孕妇停经<49天,B超确 诊早孕.用法:第一天肌注甲氨喋呤50rag/m2(体表面积),RH阴 性者第一天小剂量RH免疫球蛋白,让患者分配8片(每片含200 )的米索,嘱其在第五,六天或第七天阴道内放4片(800/~g), 24—48小时后阴道再放入另4片米索,结果用甲氨喋呤与米索 前列醇在早孕流产中是安全有效的】.另有研究表明阴道放置 米索合并应用洛哌丁胺和退热净终止早孕是有效的【3】. 1.2单一应用:对于孕周<7周要求终止妊娠的妇女,将3片 米索用1—2滴水润湿后放入阴道,与孕妇在第五,六或七天 (至少在用甲氨喋呤96小时后)在家中将4片米索放入阴道进 行比较,结果6OO湿米索有最好的完全流产率和最少的不 良反应….另有研究表明阴道放置米索lO00~g对终止9周妊娠 有效. 2吸宫术前扩张宫颈 人流较药流方法简便,疗效肯定,且所需时间短,不需住院, 但此方法最关键的步骤是术前宫颈扩张,由于孕期宫颈坚硬,不 成熟,宫口紧闭,再加上机械性扩张容易引起宫颈损伤,米索对 早孕及中孕有良好的促进宫颈成熟及扩张宫颈的作用『6】. 2.1联合用药:近年来,许多报道表明米索有促进宫颈成熟作 用,自愿终止妊娠的早孕妇女于术前1—2小时阴道用米索100 ,再配合异丙酚静脉麻醉行无痛性人工流产可达到良好的宫 颈扩张效果,手术时间明显缩短,麻醉药用量减少,术中反应 少,有效提高手术质量,减少并发症…. 2.2单一用药:Royal大学妇产科进行4组不同剂量的米索 (200~g,400,Ug,600,Ug,800p-g)置于阴道进行双盲比较性研究, 结果表明米索与流产宫颈扩张效果存在剂量依存关系.术前阴 道置400~g米索为最佳剂量,宫颈扩张率?96%,而且不良反 应相对较少【8】. 3用于引产 目前引产的方法很多,如水囊引产,利凡诺引产,催产素引 产等,但米索用于引产也有很好的效果.据报道小剂量米索阴 道用药应用于利凡诺中期引产促宫颈成熟作用确切,安全,有 效率高,有利于加速产程进展,缩短引产时间,降低手术清宫 率,预防产后出血】. 4用于诱导分娩 促使 米索阴道置药能促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,胶原纤维降解,纤维组织软化,增加子宫平滑肌张力,促使宫颈 成熟,软化,同时兴奋子宫,诱发宫缩而发动分娩.据报道35岁 以下,单胎,头位,无阴道分娩禁忌证,孕4o,42周,宫颈B~hop 评分<5分,NST为有反应型,每小时自发宫缩<4次,将25P-g 米索置于阴道,平卧半小时,6小时后重复1次,有规律宫缩或 破膜后停用.结果显示用药后2—3小时发动宫缩,24小时内自 然临产者占66,67%.此表明米索促进宫颈成熟,诱导分娩效果 明显,宫颈B~hop评分提高快.这样不仅缩短了产程,也克服了 部分高危妊娠不能等待3天而增加剖宫产率的缺点[101o 总之,米索阴道置药在流产,引产,催产等方面的应用效果 是肯定的,方法简单且较为成熟,值得推广应用.确信米索在妇 产科将有更广阔的应用前景. 参考文献: 【1】黄紫蓉,阴道内给米索诱导流产的探索【J】,中国计划生育学杂 志,1996,4(5):312, 【2】张竹梅,用甲氨喋呤与米索早孕流产【J】,国外医学计划生育分 册,2OO2,21(1):57, 【3】穆荣梅,阴道放置米索合并应用洛派丁胺和退热净终止早孕【J】, 国外医学计划生育,2OO2,21(2):124, 【4】陶丽,米索阴道给药终止早孕3种的比较【J】.国外医学 计划生育分册,2OO2,21(2):123. 【5】穆荣梅.阴道放置米索lO~'g用于早期流产【J】.国外医学计划 生育分册,2OO2,4(3):180. 【6】贺昌海.米非司酮和米索对早孕妇女的宫颈扩张作用【J】.中国 计划生育学杂志1995.3(6):349 【7】高天.米索联合异丙酚在人工流产术中的应用【J】.实用妇产 科杂志,2OO2,18(3):181. 【8】曹淑提.人工流产前阴道置米索扩张宫颈最佳剂量的随机试验 【J】.?医学计划生育分册,1999,18(3):172. 【9】吴少芸.0剂量米索在利凡诺中期引产中的临床应用【J】.国际 医药卫生导报,2003,9(6):60. 【l0】周钱丹.米索与硫酸普拉酮钠促宫颈成熟60例分析【J】.中国 实用妇科与产科杂志,2OOO,16(5):305. 收稿日期:2OO5一Ol一21