禁食疗法远期升高高密度脂蛋白胆固醇 1 例-临床医学论文

禁食疗法远期升高高密度脂蛋白胆固醇 1 例-临床医学 作者:柯斌秦鉴孟君吴正治 【关键词】禁食疗法高密度脂蛋白胆固醇 在我科禁食疗法初步应用期间，发现1例患者经过禁食治疗血脂发生双曲线型变化，即密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平先明显降低，后明显升高至超过进食前;总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)先高后低的现象。现报道如下。 1临床资料 患者男性，42岁，大学教师，住院号782730，作为健康志愿者参加禁食疗法研究。有陈旧性肺结核病史，否认甲状腺亢进症、2型糖尿病、高血压病、冠心病、肿瘤、卒中、肝炎、手术、外伤史，无吸烟饮酒史，无相关遗传性疾病病史，患者2年前体检时发现血脂偏高，TC5.9mmol/L，予生活方式改善后，血脂恢复正常。 入院前详细询问病史、仔细进行体格检查、进行血常规、尿常规、生化、肝功能、肾功能等实验室检查、进行腹部B超、心电图等辅助检查。禁食前、禁食结束当日、禁食结束后3周查空腹血脂。 给予共7d的禁食，第1天作为缓冲日，第2天至第6天作为禁食日，第7天作为恢复日。7d期间不进食一般食物(如米饭、鱼肉、青菜等)，每日3餐给予适量的低糖、无脂和无蛋白营养液。足量饮水。住院期间进行全面健康的生活方式的教育，出院时为患者制定一套合理的饮食方案。 禁食前TC5.53mmol/L，TG0.72mmol/L，HDL-C1.68mmol/L，LDL-C3.06mmol/L。禁食结束当日TC6.3mmol/L，TG1.23mmol/L， HDL-C1.39mmol/L，LDL-C4.13mmol/L。禁食结束3周后TC5.61mmol/L，TG0.46mmol/L，HDL-C1.79mmol/L，LDL-C3.14mmol/L。禁食后患者血常规、生化、尿常规、肝功能、肾功能、体液免疫7项、游离甲功组合、出凝血时间、D-二聚体基本正常，有一过性血尿酸、尿酮体增加，无严重不良反应。 2讨论 流行病学研究已经充分证实升高HDL带来的益处。HDL-C水平降低是冠心病的重要危险因素。目前人们已经认识到升高HDL-C的作用和重要性，努力寻找升高HDL-C的安全、有效的方法[1]。 目前升高HDL-C的方法主要有非药物和药物方法。非药物方法主要是改善生活方式，包括合理膳食、减轻体重、适量运动、戒烟、适量饮酒。饮食脂肪摄入与HDL-C有关，阿拉斯加人的饮食中富含Ω-3多不饱和脂肪酸，其HDL较高。饮食糖负荷与HDL呈负相关[2]。富含Ω-3多不饱和脂肪酸的饮食可用于增加HDL[3];弗莱明汉的研究表明，运动升高血浆HDL-C;临床试验已证实，减轻体重明显升高HDL-C;戒烟后HDL-C轻度升高;适度饮酒可升高HDL-C，长期大量饮酒可损害肝脏功能，反而会造成血浆HDL-C水平下降[4]。目前升高HDL的药物主要有烟酸类、贝特类、他汀类、噻唑烷二酮类药物[5]。 本例患者禁食治疗前HDL-C高于参考值上限，表明患者生活方式良好。一般来说在此基础上再继续提高HDL-C水平有一定难度。禁食治疗期间出现一过性TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低;禁食治 疗后以上指标发生逆向变化，即TC、TG、LDL-C降低至接近禁食前水平，HDL-C升高，而且变化幅度最大。 禁食期间血脂发生上述变化可能与应激有关。禁食期间出现的饥饿可以导致应激，使主要分泌儿茶酚胺(CA)的交感-肾上腺-髓质轴活性增强。CA在脂质和脂蛋白的流动及新陈代谢方面起着重要作用。肾上腺素通过间接接增加脂肪组织的血流量和直接兴奋脂肪B2受体而致游离型TC和脂肪酸释放增加，而去甲肾上腺素通过增加脂蛋白酯酶活性，也能使血清TC和HDL-C水平发生变化[6]。禁食结束后患者HDL-C上升，可能与禁食后体重下降约5kg有关，还可能与禁食产生的其它效应有关，有待今后进一步探索。 禁食疗法不使用化学合成药物，无毒副作用，不良反应较轻，具有良好的安全性，具有任何药物无法比拟的作用。其升高HDL-C的远期作用对心血管疾病的预防和治疗有重大意义，值得推广应用。 【参考文献】 〔1〕郭宝云.调脂治疗进展〔J〕.中华现代医学与临床,2006,9(4):50 〔2〕SlyperA,JurvaJ.PleussJ,eta1.InfluenceofglycemicloadonHDLcholesteroli nyouth〔J〕.AmJClinNutr,2005,2(81):376-379 〔3〕吴美华,洪浪,余茂生.升高HDL-C与冠心病防治的研究进展〔J〕.中国心血管病研究杂志,2007,3(5):227-228 〔4〕赵水平.升高高密度脂蛋白胆固醇干预的现状与展望〔J〕.中华 心血管病杂志,2007,35(2):190-191 〔5〕 SzaparyPO,BloedonLT,SamahaFF,eta1.EffectsofpioglitaszoneonlipoprotEins,inflammatorymarkers,andadipokinesinnondiabeticpatientswithmetabolicsyndrome〔J〕.ArteriosclerThrombVascBiol,2006,26(1):l82-l88