卡莫司汀化疗引起重度血小板减少4例临床分析

卡莫司汀化疗引起重度血小板减少4例临床 卡莫司汀化疗引起重度血小板减少4例临床 分析 《临床荟萃》2008年4月5日第23卷第7期ClinicalFocus!'A!i!,!!:! 卡莫司汀化疗引起重度血小板减少4例临床分析 刘会芝,刘志和,李彦格,薛晓英,景凤敏 (河北医科大学第二医院放疗科,河北石家庄050000) 关键词:血小板减少;抗肿瘤联合化疗;卡莫司汀 中图分类号:R558 文献标识码:B 文章编号:1004—583x(2..8)O7一O517一O1 我科2001年2月至2007年12月对56例高级别胶质瘤 患者进行放射治疗(放疗)合并化学治疗(化疗),放疗分为全 脑照射和局部扩大野照射,化疗方案为单药卡莫司汀,125 mg/d,静脉滴注,连用3天,同时配合止吐药格拉司琼静脉滴 注.每4,8周1次,共进行3,6次.化验血常规,肝肾功能 和心电图均正常后进行下一次化疗.治疗过程中无明显的胃 肠道不适反应,部分患者有血管刺激痛和化疗血管变硬,未观 察到对肺功能不良影响.其中4例患者自第2次化疗开始以 后每次化疗不但发生白细胞减少(最低?度),而且发生血小 板减少(最低?度),使化疗时间后推.所有病例经输注单采 血小板,多次皮下注射白细胞介素一11及重组粒细胞刺激因 子,血常规恢复正常.现如下. 例1,女,3O岁.主因发作性头痛,头晕伴右侧肢体无力 2O天人院.头MRI显示:左顶叶多发占位病变.2007年6 月8日手术,病理为星形胶质瘤?级.术后采用加速器三维 适形放疗,病变区照射剂量60Gy.分别于放疗后2周,6周 及11周进行卡莫司汀单药上述方案化疗,第2疗程后出现白 细胞和血小板减低,以第3疗程化疗后降低明显,白细胞最低 为1.8×10./L,血小板最低达15×1O./L. 例2,女,22岁.主因间断抽搐1O余年,加重2月住院. 头MRI示:右顶叶占位病变.2007年4月28日手术,病理为 星形胶质瘤?级伴钙化.病变区照射剂量为5660cGy.分 别于术后6周,1O周,15周,23周进行4次单药卡莫司汀化 疗.以第4疗程化疗后降低明显,白细胞减少最低1.5× 1O./L,血小板最低为6.0×10./L. 例3,女,33岁,主因间断头痛半月,加重伴抽搐2天入 院.头MRI显示右额占位病变.2007年2月21日手术,病 理报告右额星形细胞瘤?级.术后病变区外照射剂量5750 cGy,分别于术后4周,9周,16周,25周进行4次卡莫司汀化 疗,以第4疗程化疗后降低明显,白细胞减少最低为2.5× 10./L,血小板最低12×1O./L. 例4,女,4O岁.主因头晕伴左侧肢体无力2O天人院. 头MRI示右额占位,于2007年9月2日手术,病理报告星形 细胞瘤?级.病变区照射5760cGy.术后1周,8周及14周 进行3次卡莫司汀单药化疗,白细胞减低最低为2.4×1O./L, 血小板最低达19×10./L. 讨论:本组病例共同点:?女性,年龄2O,4O岁;?高级 别胶质瘤?,?级,有术后放疗史;?化疗方案单药卡莫司汀 125mg/d,连用3天,每4,8周1次;?第二次化疗后发生骨 ? 517? ? 病例报告? 髓抑制,且随着化疗次数增加抑制程度增加,口服药效果不明 显,血小板减低比白细胞明显;?血小板减少不伴有明显的皮 肤,黏膜和内脏出血;?输注单采血小板和多次皮下注射白细 胞介素一11和重组粒细胞集落刺激因子,血象恢复正常;?化 疗过程中加用止吐药格拉司琼静点而无明显恶心,呕吐等消 化道反应. 高级别胶质瘤治疗为手术+放疗+化疗].恶性肿 瘤化疗后骨髓抑制导致粒细胞减少和血小板减少,可能诱发 化疗后严重感染或出血甚至死亡.卡莫司汀是亚硝基脲类化 疗药,因其分子质量小,脂溶性高易通过血脑屏障,而成为治 疗胶质瘤的临床一线用药.其主要不良反应为骨髓抑制,引 起白细胞减少多见,而造成血小板重度减少罕见报道.本研 究自应用卡莫司汀单药化疗第2疗程及以后化疗引起骨髓抑 制,随着化疗次数增加而程度加重,不仅白细胞明显下降,血 小板下降最低为6.0×10./L.临床应用卡莫司汀化疗过程中 应及时复查血常规,进行必要的对症治疗,一方面使化疗顺利 进行,另一方面可预防严重血小板减少引起出血等危及生命 的并发症.目前,为了避免化疗药物的不良反应,有人提出根 据体外药敏实验及0一甲基鸟嘌呤一DNA甲基转移酶 (MGMT)蛋白达选择化疗方案,对恶性脑胶质瘤患者进行 个体化化疗,可以提高近期化疗疗效_2],有条件的医院应进 行推广. 近年来由于重组粒细胞集落刺激因子的广泛应用,因而 化疗后严重感染率和相关病死率大大降低.重组人白细胞介 素一11(rHulL-11)是骨髓基质细胞产生的一种多功能细胞因 子,具有促进造血干细胞和巨核祖细胞的增殖及诱导巨核细 胞成熟,血小板生成的作用.在rHulL一11作用下,体内发育 成熟的巨核细胞超微结构是正常的,形成的血小板在形态,功 能和寿命与正常的血小板相同.rHulL一11治疗化疗引起的 骨髓抑制而发生的严重血小板减少症,能减少患者血小板输 注次数和数量,本组病例显示有相似效果.有报道rHulL-11 对化疗所致血小板减少症有预防作用,能降低血小板减少的 幅度,明显缩短血小板降低时间,且不良反应轻,耐受性好l3], 在卡莫司汀的化疗中,其应用时机有待进一步探讨. 参考文献: Eli刘会芝,王秀梅,李彦格,等.高级别胶质瘤术后照射野范围的研 究EJ3.临床荟萃,2007,22(16);1181—1182. E23张俊平,史鸿浏,赛克,等.体外药敏实验及MGMT表达为依据 的恶性脑胶质瘤个体化化疗:42例近期疗效分析[J].癌症, 2006,25(12):1533—1537. E33陈栋晖,吴晴.重组人白介素一11治疗化疗引起的血小板减少症 的临床研究EJ3.中华肿瘤防治杂志,2007,14(19):1506—1507. 收稿El期:2008—01—31修回El期:2008—02—25编辑:姜恒丽