【doc】体脂增加和蛋白摄入量无关

【doc】体脂增加和蛋白摄入量无关 体脂增加和蛋白摄入量无关 糖尿病天地?临床刊2012年1月第6卷第l期DiabetesWorld,Jan2012,Vol6,No.1 体脂增加和蛋白摄入量无关 关键点 ?这项研究发现,膳食摄入过量有助于增加身 体脂肪含量,而身体脂肪含量的增加和蛋白摄人量 无关. ?该研究中的所有受试者体重都有所增加,但 是,和低蛋白组受试者体重相比,正常蛋白组和高 蛋白组受试者体重增加的幅度更多. 研究发现,膳食摄入过量有助于增加身体脂肪 含量,而身体脂肪含量的增加和蛋白摄入量无关. 路易斯安那州彭宁顿生物医学研究中心教授 Bray及其同事于1月4日在JAMA期刊(theJournal oftheAmericanMedicalAssociation)上发表 _r的一项研究结果显示,和低蛋白组受试者体重相 比,正常蛋白组和高蛋白组受试者体重增加的幅度 更多.但是,当低蛋白组受试者的膳食摄入过量时 (约1000千卡/天),3组受试者的身体脂肪含量增 加类似. "研究结果显示,3组受试者的蛋白摄人 量尽管不同,但是增加的身体脂肪含量是类似 的,"Bray说,"也就是说,蛋白摄入量和身体脂 肪含量增加无关,另一方面,体重确实会随着蛋白 摄入量的增加而增加." 一 些研究结果显示,无论蛋白摄入量,减肥餐 (限制热量摄入)都有助于保持体重;如果蛋白摄 入量偏少,可能会降低瘦体重,如果蛋白摄入量偏 多,可能会增加瘦体重.鉴于此,Bray及其同事进 行了_-项研究,共纳入了25名受试者(16名为男 性,9名为女性),年龄在18岁,35岁,身体质量 指数(BMI)在l9,30kg/m,研究期间所有受试 者都住在指定的诊所. 首先,研究人员给予受试者适量的饮食(以 使体重稳定),接着,这些受试者被随机分配到3 组,这3组是:低蛋白组(摄入的蛋白所提供的热 量占总膳食热量的5%),正常蛋白组(摄入的蛋 白所提供的热量占总膳食热量的15%),和高蛋 白组(摄入的蛋白所提供的热量占总膳食热量的 25%).在这个阶段(为期aN),受试者的膳食 总摄入量增加约40%,或额外增加954千卡/天. Bray等人发现,所有受试者的体重都有所增 加,低蛋白组平均增加3.16kg,正常蛋白组平均增 加6.05kg,高蛋白组平均增加6.51kg.显然,和 其他2组相比,低蛋白组受试者的平均体重增加幅 度较少(P-0.002).然而,低蛋白组受试者的瘦 体重平均增加0.7kg,正常蛋白组受试者的瘦体重 平均增加2.87kg,高蛋白组受试者的瘦体重平均增 加3.18kg.和其他2组相比,低蛋白组受试者的瘦 体重增加幅度同样也较少(P<0.001);3组体重 方面的差异性主要来源于瘦体重方面的差异性. 据研究人员,3组受试者整体的身体脂肪 含量增加类似,比基线水平增加约3.5lkg. 他们还发现,正常蛋白组和高蛋白组受试者静 息能量消耗和总能量消耗都有所增加,而在低蛋白 组并未发现2者有所增加. 德克萨斯大学达拉斯西南医学中心教授 Sandon评论道,该研究结果再次证明了"其他研 究已经证实的观点,就是肥胖和卡路里有关". "低蛋白饮食可能会使你的体重下降,但是也 可能会使你体内的脂肪含量增加,"Sandon说, "低蛋白饮食组受试者整体的体重增加虽然较少, 但所增加的重量主要是脂肪.众所周知,体内多余 脂肪与代谢综合征相关,还涉及到许多其他的健康 问题". Sandon还指出,在正常蛋白组和高蛋白组, 肌肉质量增加可能是受试者静息能量消耗增加的原 因所在 糖尿病天地?临床刊2012年1月第6卷第l期DiabetesWoNd,Jan2012,Vol6,No.1 "其他研究结果证实,蛋白质的食物热效应 (因摄入而引起的能量额外消耗的效应)较高," 他接着说,"和摄入碳水化合物或脂肪相比,摄入 较多的蛋白质,人体需要更多能量(卡路里)来消 化,吸收和代谢.这可以部分解释正常蛋白组和高 蛋白组受试者增加的能量消耗.". Bray~出了这项研究的局限性,例如,多数受 试者是黑人男性,导致研究结果缺乏普遍性,但该 研究结果强调"任何膳食干预中的蛋白含量,都会 影响瘦体重,所以蛋白摄入量很重要;蛋白摄入量 会影响到你的体重." 加州大学洛杉矶分校教授ZhaopingLi和David Heber评论道,该研究证明了"含有糖或脂肪的任 何低蛋白食物,都有助于肥胖流行." 因此,他们认为:"临床医师应考虑对患者进 行整体的脂肪含量评估,而不是简单的体重测量或 身体质量指数计算,并应关注多余脂肪堆积导致的 潜在并发症问题." 糖尿病透析患者的血糖控制 关键点 ?这些研究的数据和结论是初步的. ?研究结果显示,随访6年后发现,在糖尿病 血液透析患者,糖化血红蛋白(AlC)水平未达 到6%,8%目标值时,预期寿命较差. ?研究指出,根据2007年美国全国肾脏基金会 (NKF)的建议,糖尿病透析患者应遵循ADA(美 国糖尿病协会)所建议的血糖控制目标,即,糖 化血红蛋白应低于7%. 两项研究结果表明,对于末期肾病患者,血 糖控制应适度,也就是说,治疗既不要过严格也 不要过于宽松,否则都会增加患者的死亡风险. 加利福尼亚州托兰斯哈伯一加州大学洛杉矶 分校医学中心教授Kalantar—Zadeh进行了一项 研究,该研究在随访6年后发现,在糖尿病血液 透析患者,糖化血红蛋白(A1C)水平未达到 6%,8%目标值时,预期寿命较差. 研究者指出,根据2007年NKF的建议,糖尿病 透析患者应遵循ADA所建议的血糖控制目标,即, 糖化血红蛋白应低于7%. 但是,西雅图华盛顿大学教授KatherineTuttle 指出,指南依据的是特定的几项研究制定的.例 如,对于低血糖高风险人群(多数慢性肾病也在 其列),"指南针对这样的人群,所建议的血糖目标 值应该更高." Kalantar—Zadeh说,以往针对糖尿病患者血 糖控制的研究结果不一致.有一项针对透析患者的 研究,结果未显示患者的A1C水平和生存获益之间 存在相关性;而另外一项针对腹膜透析患者的研究 结果显示,患者的A1C水平和生存获益之间有一个 U形的关系,该结果和目前的研究结果类似. Kalantar—Zadeh所的以上数据,涉及 54,757名在DaVita透析诊所治疗的患者,时间从 2001年7月至2007年7月.和A1C在7%,7.9%相 比,AlC<6%和?8%时患者的全因死亡风险较高 (HR,1.11,1.59),心血管原因死亡风险也同 样较高. Port进行的一项研究数据来自DOPPS(the DialysisOutcomesandPracticePatterns Study),DOPPS是一项涉及l2个国家和地区血液 透析中心数据的前瞻性研究.目前的分析结果包括 12,472名终末期肾病患者,这些患者在基线时已存 在糖尿病.结果显示,随访期间死亡率风险最低层 的受试者A1C在6%,9%. KalantarZadeh承认该研究有局限性,包括 观察性的研究,非空腹状态下检测AlC,患者 对糖尿病药物的使用和依从性的信息缺乏.