金属桩冠修复大面积牙体缺损低矮牙冠的临床体会

金属桩冠修复大面积牙体缺损低矮牙冠的临床体会 金属桩冠修复大面积牙体缺损低矮牙冠的 临床体会 ?860?西部医学2010年5月第22卷第5期MedJWestChina,May2010,Vo1.22,No.5 金属桩冠修复大面积牙体缺损低矮牙冠的临床体会 徐坚 (东港市口腔病医院修复科,辽宁东港118300) 【摘要】目的探索采用金属桩冠修复大面积牙体缺损的低矮牙冠的可用性.方法选择牙冠大面积缺损经完善 根管治疗,临床牙冠高度不足4mm的低矮磨牙23例,采用金属桩冠进行修复治疗.结果23例患牙随访6个月至4 年,桩冠固住稳定,无松动脱落,修复效果满意.结论金属桩冠可应用于大面积缺损低矮磨牙的修复. 【关键词】金属桩冠;牙体缺损;低矮牙冠 【中图分类号】R783.3【文献标识码】B【文章编号】1672—3511(2010)05—0860—02 如何修复因龋坏,先天,重度磨耗等各种原因造 成的大面积牙体缺损的低矮牙冠,是每个口腔医师经 常遇到的问题.牙冠的高度最小值是4mm,这时磨 牙冠才具有足够的固位力,否则应增加沟,洞等辅助 固位型[1].但对于牙冠高度小于2mm的短冠,制作 固位良好的修复体是临床上需要解决的问题之一. "桩冠"是指用桩插入根管内以获得固位的冠修复 体[2].目前应用于临床已有上百年的历史了.本文 采用金属桩冠的方法来增加固位,修复低矮磨牙取得 满意效果,报告如下. 1材料与方法 1.1临床资料2O例患者23颗患牙,其中男9,女 l1名,年龄最小14岁,最大45岁.患牙均为大面积 牙体缺损达平龈或龈上,经完善根管治疗术.不接受 或无条件行冠延长术,临床牙冠高度为2,4mm. 1.2材料取模材料为硅橡胶印模材.金属桩冠材 料为软质钴铬合金,银钯合金,金合金. 1.3方法和步骤 1.3.1口腔常规牙周洁治,消除牙龈炎症,全部患牙 行完善的根管治疗术,根充治疗后观察一周,复查要 求无临床症状. 1.3.2牙体预备?彻底去除腐质,避免继发龋的 发生,消除薄壁弱尖无基釉.但要尽量多的保留健康 的牙体组织,牙体预备后至少保留1mm的牙体组织. ?按金属全冠要求预备轴面,各轴壁尽量平行,其牙 合向聚合度不大于6.,制备0.5mm的无角肩台并尽 量使冠边缘位于龈沟内,但不侵犯结合上皮.牙合面 磨除0.5,0.8mm的间隙.?根管预备选取一个尽 量与髓腔壁平行的主根管,保证根尖3,5mm的根尖 封闭,桩的长度至少与冠长相等,桩的直径为根径的 1}3o 1.3.3模型制取将硅橡胶印模材料注人根管内用 螺旋充填器慢慢搅拌将根管充满,插入提前准备好的 起加强作用的金属针,放入盛好印模材的托盘,待印 模材料凝固后顺根管方向取下,检查印模是否清晰, 完整.用超硬石膏灌注模型. 1.3.4金属桩冠的制作脱模后修整,检查模型. 超硬石膏填补倒凹,基牙代型均匀涂一层间隙液,髓 腔内涂两层,常规制作熔模,包埋铸造完成桩冠. 1.3.5粘结戴入桩冠,调磨后,常规隔湿,消毒,吹 干,用磷酸锌水门汀粘固,去除多余的糊剂. 1.3.6评价标准金属桩冠边缘密合,稳固;咀嚼功能 良好,无食物嵌塞;基牙牙周及根尖周组织正常,为修 复成功,反之为失败. 2结果 经6个月,4年观察,23颗金属桩冠固位稳定无 出现松动,脱落,无基牙折断,无根尖炎出现;患者反 映咀嚼有力,感觉舒适,无不良反应.仅三例患牙因 患者口腔卫生不良出现牙龈红肿(1). 表123例金属桩冠修复6个月及4年口内情况(例) 3讨论 牙体保存修复,是口腔修复学的重要研究课题, 磨牙残冠在临床比较常见,自从以修复方法治疗以 来,使许多患牙得以保留[3].但临床上对磨牙短冠尤 其是大面积缺损的低矮牙冠进行保存修复困难较大, (下转862页) ?862?西部医学2010年5月第22卷第5期MedJWestChina,May2010,Vo1.22,No.5 延胡索,牡蛎,有行气活血,软坚散结等功效,通 当归, 过调整体内雌激素水平,刺激促黄体生成素的分泌, 改善黄体功能,调节内分泌失调,改善乳腺组织增生 状况,达到治疗乳腺增生症的作用[4],使乳腺周期性 增生与复旧的变化恢复正常[5].同时活血能改善乳 腺局部血液循环,促进增生肿块及纤维组织吸收,减 低肿块局部张力,明显缓解疼痛. 微波在40?,43?的高温作用下正常组织可凭 借血管扩张,血流加速将热量尽快带走,使健康组织 不受影响,而增生的乳腺组织受微波而局部组织温度 升高,使细胞染色体畸变或断裂,瘤体受到抑制,破坏 而达到治疗作用.另外微波照射深度较深,可穿透脂 肪层而达到肌层,其作用界限分明,剂量可准确控制. 在治疗中热的强度不会随时问长短升高而降低,此外 微波对表浅组织有明显的止痛作用,西医学认为乳腺 是内分泌腺的靶器官,受下丘脑一垂体一卵巢轴的调控, 本病的发生主要是性激素代谢紊乱,内分泌失调引起 雌激素相对或绝对增高,作用于靶器官乳房而形成乳 房肥厚或各种形状结节[6].微波治疗仪正是借用其 产生的内外同热效应,刺激乳房经络传递大脑皮层及 脑垂体产生反馈调节以抑制雌激素的增高,从而使乳 房肿块变软,缩小,甚至消失.治疗中,个别病情较重 的病例反而在数天内比个别病情较轻的疗效明显,推 测可能是治疗后乳腺组织对个体内雌激素作用受体 的敏感性发生了不同程度的改变.同时微波能改善 微循环,促使药物渗透到病变组织中,提高组织中有 效药物浓度,联合治疗发挥协同治疗作用. 4结论 微波联合乳癖散结胶囊口服治疗乳腺增生疗效 无副作用,可在临床推广. 显着, 【参考文献】 [1]朱锡琪.乳房外科学[M].上海:上海医科大学出版社,1995:99— 108. F2]王欣.乳腺疾病监测系统及运作的研究[J].中国妇幼保健, 1999,14(3):140—141. F3]吕继红,张美琳,杨丽霞.9175名妇女乳腺疾病调查与分析[J].中 国妇幼保健.2006,21:801—803 [4]黄瑞琴,曾渊华.乳核散结片治疗乳腺增生症98例I瞄床观察[J]. 湖南中医杂志,2006,22(6):22—23. [5]顾永华.肝郁证实质及动物模型研究进展[J].中西医结合杂志, 1987,7(5):270. [6]林毅,等.乳房常见病.广东人民出版社,1995;5;131. (编辑;陈舟贵) (上摄860页) 对于短于2mm的冠即使增加沟,洞等辅助固位型,冠 的固位仍然不佳.临床常采用牙龈切除术,冠延长 术,根牵引等方法,增加牙冠的高度再行冠修复.但 有些患者需增加就诊次数及费用而选择放弃此类冠 修复,对这样的特殊病例选择桩冠修复,实为一个好 办法,但在制作桩冠时需注意以下几点:?桩冠修复 前必须经过完善,彻底的根管治疗.完善的牙髓治疗 是修复体长久发挥功能的保证,桩冠粘固后拆除困 难,因此修复前必须严格按要求操作,经x线检查,充 分观察后才能进行.?牙体预备应注意肩台的宽度, 较宽肩台可有效的增加其牙桩抗侧向力的作用,但髓 腔的预备要考虑到剩余牙体组织的抗力以防止牙 裂H.牙合面预备时对残留的陡尖,大斜面适当降低, 尽量将牙合面磨成平面,适当增加颊,舌沟,因为颌牙 合面形态越陡,越会增加牙冠侧向力,从而影响冠的 固位和稳定[5].?根管预备应尽量选择与髓腔壁方 向一致的根管,可以只选一个根管,也可以选择二个 或三个根管,但根管必须基本平行,以利于就位. 4讨论 后牙金属桩冠修复对临床医师的操作要求较高; 制作难度较大,更需要有好的技师配合;另外金属桩 冠不美观;加之如果发生食物嵌塞等不良症状,不能 拆冠重新修复,所以在临床上适应证的把握很关键. 但对较特殊的病例讲,金属桩冠坚固耐用,仍不失为 一 个好的修复体. 【参考文献】 F1]赵玮.全冠的牙体预备[刀,国外医学口腔医学分册.2003,30 (Z):151—153. [z]冯海兰,徐军.口腔修复学[M].北京;北京大学医学出版社, 2005:90. [3]朦伟.张辉.后牙残根冠保留修复临床远期疗效浅析[刀.1:3 腔颌面修复学杂志,2001,2(I):42. [4]李亮,梁文东.利用髓腔固位修复短基牙冠的方法[J].口腔材 料器械杂志.2002,l】(2):101. [5]马轩祥.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社.2003:99. (编辑t张文秀)