尿液检验潜血的临床分析

尿液检验潜血的临床分析 医学信息2011年6N第24卷第6期医学影像与检验 至iiii!:-” 尿液检验潜血的I临床分析 唐云凤 【摘要】随着医疗事业的发展,患者在临床诊断疾病过程中也越来越追求方便快捷.尿液分析仪的使用使尿液分析更快速且易操作.本文通过对来 院进行尿液分析仪检测的138例患者,同时进行进行了显微镜检查.结果明,两者在临床上结合使用,可以使检验得出的数据更具有真实性. 【关键词】尿潜血,尿液分析仪,镜检 【中圈分类号]R446.12【文献标识码lB【文章编号]1oo6—1959(2Ol1)06—0286一Ol 在临床的尿液检查项目中,尿液潜血检验必不可少,在临床运用上,目 前多采用尿液分析仪做尿液的潜血反应和显微镜观察测定其红细胞.尿 液分析仪对潜血反应中各参数的测量越来越趋向于准确,且得出结果快速 简便,故在临床上此类检验得到了更多的推广,存在逐渐取代显微镜检焘 的趋势;但被称之为”金”的尿液红细胞检验,因其存在区分是否为肾 小球血尿的临床价值,故也有学者说此检验无法被尿液分析仪取代.对于 两者不同的观点,笔者回顾分析经行尿液分析仪做潜血检验和在显微镜下 检查尿液中红细胞的患者临床资料,得出了两种方法进行检验的结果. l原理和方法 1.1原理:在尿液分析仪检测中运用干化学试纸法,把尿液中成分与 多联试带中的各个模块发生化学变化,然后反应后的颜色,根据其深浅的 不同来确定尿液中含有的化学物质.此方法的本质是检测红细胞的内含 物来推断是否存在着红细胞.尿液分析仪中尿液潜血反应的原理是,红细 胞中存在的亚铁血红素,其存在着过氧化物酶样活性,此活性可以分解过 氧化物,使之产生新的生态.新产物通过与邻甲苯胺反应,颜色会发生由 黄色到草绿色,再到深蓝色的变化. 尿液的显微镜检查,是直接将细胞置于显微镜下放大,直观呈现出其 有形成分,真实的反映其所含的红细胞. l_2方法 1.2.1尿液分析仪检验尿潜血:取10ml新鲜尿液,震摇均匀,将尿试 纸条置入尿液ls后取出,然后将纸条放于分析仪进行对比检验,检验结果 自动打印.使用中的分析仪和试纸要配套. 1.2.2镜检:在试管中置人10m|尿液,置离心机上进行离心处理,去 其上层清液,留下沉淀物.把沉淀物震摇均匀,取少量置于载玻片上,加盖 玻片后置于显微镜下进行观察.先调成弱光,在低倍镜下观察其全貌,然 后用高倍镜辨认是否存在着红线,要记录多个视野下出现的红细胞个数, 然后计算平均值. 2结果 在尿液分析仪上进行潜血反应显示为阳性的患者66例,但这66例患 者在镜检中只有57例存在着红细胞,有9例未发现红细胞.潜血反应为 阴性的有72例,在镜检中有4例出现了红细胞,68例在镜检中也无红细 胞.两者的经验结果存在着差异性. 3讨论 3.1假阳性:假阳性是指通过尿液分析仪的潜血反应显示为阳性,而 在镜检中呈阴性.原因为:?尿液分析仪在检测过程中,不仅能与完整的 红细胞发生阳性反应,与红细胞溶解释放出的血红蛋白也能进行相同的反 应.而在显微镜下的观察,只能发现未溶解的红细胞.阴性代表尿液中血 红蛋白少,定义为健康,而患者在患上疾病后,在血管内会发生溶血反应, 这就导致了血红蛋白的结合能力超过了珠血蛋白,此时只有游离的血红蛋 白随尿液排出另一种情况是上尿路发生出血,红细胞的高渗或低渗过程 中抑制血红蛋白的排出.还有一种疾病情况为因心肌与骨骼中含有的肌 红蛋白分子,此分子中含有的血红素也有氧化物酶活性.在心肌与骨骼损 伤严重时,肌红蛋白在血浆中的含量急剧增多,此类分子经肾脏排泄进入 尿液.以上的所有情况,都会导致尿液中的红细胞在显微镜下无法观 察 到,但通过尿液分析仪的潜血反应为阳性.?患者尿液中存在着不稳定 酶,在温度升高后与模块试剂发生颜色变化.?尿液存在的某些氧化物污 染物,例如发生滞m反应而使潜血反应呈阳性.?尿液本身存在着的细菌 或细菌的排泄物中含有氧化物,这也导致了潜血反应为阳性,而镜检呈阴 性.?尿液不新鲜,长时间的存放或温度的改变使尿液中的物质发生变 化,使红细胞在镜检的条件下减少,从而出现了假阳性.故尿液的存放建 议在体温条件下不超过3小时.?尿液分析仪的灵敏度过高,尿试纸未妥 善保管而被污染或者操作不准确,都会造成结果假阳性. 3.2假阴性:假阴性是指通过显微镜检查红细胞得到的结论为阳性, 而潜血反应为阴性.原因为:因为进食和费用药物,会使尿液中出现大量 的维生素C,在红细胞溶解破裂过程中,能很快结合产生的氧化物.这会 使尿液高比重,高蛋白,这就使潜血反应的灵敏度降低而呈现出阳性, 但其 在镜检中呈阳性. 3.3其他:有些红细胞在肾脏长时间滞留,受机械作用破碎或在血管 内发生溶血不能检出.在镜检之前进行的离心反应亦可影响检验结果,原 因为;离心时速度过快而破坏了有形成分,亦或者的离心速度过慢都无法 找到红细胞,这类情况的出现会导致无法诊断出某些疾病.技术人员操作 不规范,实验器材没有标准化,都会使结果不准确. 总之,用尿液分析仪检测尿的潜血能快捷的检测出尿中的红细胞,游 离血红蛋白,弥补了镜检对破碎的红细胞不能观察到的缺陷,所以可以作 为镜检红细胞的筛选法.但在临床运用中,因为尿液分析仪在潜血反应存 在着极微的敏感性,假阳性和假阴性不可避免.在临床上出现以下类似的 现象,医生都会要求镜检:尿液颜色和浊度异常,根据医生判断尿沉渣中可 能出现了结晶和异常细胞,有可能存在着泌尿系统疾病或者有肾脏类的疾 病.本组资料中采用的是尿沉渣镜检法,也检查尿红细胞检查的一现 标 准,有经验的技术人员在测定红细胞的数量之时,还能对红细胞的形态变 化进行观察.镜检作为肾及泌尿系统疾病重要的诊断依据,在运用中也是 自动化仪器能代替的.最好每份标本都镜检,但由于镜检又不能分析破碎 的红细胞,所以又要参照尿液分析仪的潜血检验.但鉴于镜检不能分析破 碎细胞,还必须同时做干化学检查进行参照.然后结合临床症状做系统分 析,从而保证了尿液检验的质量,也提高了尿液潜血检验结果的准确率. 参考文献 [1]刘玉华.尿液干化学分析的常见影响因素[J].现代诊断与治疗, 2006,17(2). [23赵小琳.尿液潜血两种检验方法的比较口].中国实用医药,2010,17. [3]何克强.尿液潜血检验的实验探讨[J].实用医技杂志,2006,17. [4]丛玉隆,宋国良,周建山.干化学分析与管型检查的关系研究[J].中 华医学检验杂志,1997,2O:138,14O 作者单位:028000内蒙古通辽市医院 图像的血流信息,成为乳腺肿块鉴别诊断的首选检查技术之一.肿块 形态 不规则是乳腺癌二维图像一个重要特征,这与恶性肿瘤多以浸润方式生长 有关,但较小肿块有时形态规则,本组有2例即为规则表现,需要注意鉴 别.乳腺肿块内微小钙化是x线和超声诊断乳腺癌的一个共有特征表 现,超声对乳腺癌中的微小钙化的检出有时甚至高于x线摄影.微小钙 化即砂粒样钙化,后方无声影,被认为是乳腺恶性肿瘤的特征,因恶性肿瘤 影响局部钙,磷代谢而形成,其发现率较低,一旦发现提示恶性的可能性极 大.所以高频超声提高了乳腺内微小钙化的显示率.腋窝处见到典型转 移淋巴结是乳腺恶性肿块的另一个佐证,声像图表现为淋巴结纵径增大超 过横径,皮质增厚回声减低,髓质变小,包膜中断,有时可见多个融合,彩色 多普勒显示淋巴结内血流较丰富.部分乳腺良性肿块腋窝内也可以看到 肿大淋巴结,但纵横径比<1,无融合现象,多为炎性增生性.在诊断 乳腺 癌方面,二维图像起决定性作用,高频探头提高了分辨力,提供了较充足的 诊断信息,结合彩色多普勒所提供的血流信号,血管数目及PSV,RI来综 合判断更加提高了对肿块良恶性的鉴别诊断的正确率,但操作者的手法及 熟练程度也是不可或缺的,仪器调节要得当,注意脉冲重复频率,壁滤波, 声速血流夹角等可出现假阴性结果.同时注意测肿块血管的PSV及RI 时,要多点取值,取最大值.除了检查者的主观误差外,良恶性肿块之间, 不管是二维图像,还是多普勒定性参数如PSV及RI,都存在着一定范围的 重合部分,所以对一些小肿块或难以鉴别的不典型肿块,超声引导穿刺活 检可以作出病理诊断. 乳腺癌二维超声表现为”形态不规则”,呈”伪足状”,”蟹足状”,”花朵 状”,”角征”,髓样癌由于其边界清晰,形态规则,与纤维瘤不易鉴别.纵横 比也是鉴别良恶性肿瘤的指标之一,其理论依据是:恶性肿瘤的生长 常常 --—— 286--—— 脱离正常组织平面而导致前后径增大,该临界值为0.77或1.针尖样钙 化指大于100—5D.”m的钙化,后方无声影.乳腺恶性肿瘤的微小钙化属 于营养不良钙化,是恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉着所致.故认为乳腺 肿瘤的坏死与恶性程度具有恒定关系,恶性程度越高,其坏死程度越明显. 组织坏死而钙化.针尖样钙化被认为是乳腺癌的特征之一,一旦发现,提 示恶性的可能性大.恶性肿瘤后方回声可分为衰减,不衰减,增强及侧方 声影.文献报道,这是由肿瘤组织中的腺体及纤维组织成分多少决定的. 其内纤维含量高于75时,可表现后方回声明显衰减,反之,表现为不变 或增强[1l.正常乳腺的血运与乳腺癌的血运有很大的差别.正常乳腺的 血管数目少,走行规则,血流速度不快.由于恶性肿瘤的肿瘤血管生长 因 子刺激肿瘤组织产生新生的毛细斑管,这些血管管径细小,壁薄,从肿瘤四 周嵌入内部,并随肿瘤的生长不断更新血管分布,增加血管数量,为彩色多 普勒超声诊断恶性乳腺肿瘤提供了病理生理学基础,随着癌体的的增大, 其血管数目增多,走行不规则,出现血管交织紊乱,动静脉交通形成.进行 频谱分析时选择血流丰富的血管置于取样容积,然后调整超声束的入射角. 度,并尽量与血管保持平衡,其角度<6O.,血流速度可明显增快.所以认 为乳腺肿块的血流丰富程度乃是诊断恶性肿瘤的重要指标. 参考文献 [13陈荣根.乳腺导管疾病的高频超声诊断及误诊满诊原因分析[J] 国超声医学杂志,2003,19(10):731,733. 作者单位:158100黑龙江省鸡西市传染病院超声科