无痛留置导尿管拔管后对排尿的影响

无痛留置导尿管拔管后对排尿的影响 ? 40?生垦塞厦堡塞查车月日鲞第-F月腿CNnJPr8c? Is,M8y18th2OO5,Vo1.21,No.5B 周围神经末梢反射,减轻药物对局部血管神经的不良刺激, 降低血管脆性,减轻和阻止液体及药物的渗漏及疼痛.地塞 米松有很强的抗炎作用,能降低毛细血管和细胞膜的通透 性,增强细胞对各种刺激的耐受性】,从而降低静脉炎的发 生率和严重程度.因此,目前应用长春瑞滨时都常规应用利 多卡因和地塞米松,但是静脉炎的发生率仍然很高,孙燕等 报道静脉炎的发生率为48.1%J. 本科使用的外敷用烧伤膏中的大黄有很强的抗炎,消肿 作用,黄芩具有清热燥湿,泻火,解毒作用,能降低炎症的毛 细血管的通透性,黄柏具有抗炎,止痛,解毒作用,地榆具有 泻火解毒,收敛作用,冰片性味苦,寒,外用可消炎,止痛,止 痒],穿透皮肤能力强,外敷可直接作用于浅表静脉,使药物 在局部组织发挥更大作用.长春瑞滨对局部血管的强刺激 性损伤持续时间长,有研究显示,长春碱类渗漏后7d方出现 疼痛性红肿,因此,应用长春瑞滨后1,5d连续应用烧伤 膏外敷,可以充分减低其毒性作用,从表1,2可以看出,实验 疼痛持续时 组应用烧伤膏外敷后静脉反应发生率明显降低,间明显缩短,此法不仅疗效显着,而且方法简单,经济.通过 对46例病人的观察和,我们充分认识到,护理人员合 无痛留置导尿管拔管后对 排尿的影响 赵雪金 留置导尿管是临床最常用的一项基本操作,广泛用于排 尿困难,麻醉和手术后以及危重患者的尿量观察等.由于传 统留置导尿管在插管一留置一拔管时常致患者尿道不适甚 至疼痛,拔管后容易发生尿潴留,常用的对策为热敷,针灸, 诱导等,但仍有2o%左右的患者需要进行再次导尿…,既增 加患者的痛苦,又增加尿路感染的机会.为了减少拔管后排 尿困难,尿潴留的发生率,2001年l0月,2004年l2月,我们 对4o例需要留置导尿管的患者,采用了无痛法留置导尿管, 取得了显着的效果,现如下. 资料与方法 一 , 一 般资料 选择本组8o例,所有患者泌尿系统无器质性疾病,无尿 路感染史,随机分为2组,其中观察组4o例,男l4例,女26 例,年龄2o一84岁,平均年龄51.7岁.对照组4o例,男3o 例,女l0例,年龄2o一74岁,平均年龄49.5岁.留置尿管时 作者单位:528300佛山市顺德区第一人民医院综合治疗科 理,有效地保护静脉在肿瘤化疗病人中的重要作用. 参考文献 1陆玉全.静脉炎的预防性护理.中国实用护理杂志,2oo4,加(5A): 62旬. 2张天泽,徐光炜.肿瘤学(上).天津:天津科学技术出版社,1996. 751. 3胡岳棣,李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤 临床,2o0o(7):53531. 4庄红,王世萍.输液渗漏对机体的损伤机理和防治进展.实用护理 杂志,1999,15(7):8. 5孙燕,张湘茹,张和平,等.去甲长春花碱?期临床试验结果.中国 新药杂志,1998,7(4):262-265. 6刘莉华.中药在褥疮局部治疗中的应用.实用护理杂志,20O2,l8 (1O):51.52. 7杨瑞祥.血管外渗性损伤.国外医学?护理学分册,1987,8(1):34- 36. (收稿日期:加晒1.17) (本文编辑:贾燕) 间3,21d.2组患者在性别,年龄,病种及留置导尿原因差 异均无显着性(P>0.o5),具有可比性. 二,分组 观察组采用无痛插管一留置一拔管的方法留置导尿管; 对照组按常规方法留置导尿管. 1.无痛插管方法.用物准备除导尿常规用物外,另加5 IIll一次性注射器1个,选用弗雷氏一次性双腔导尿管1条 (规格:14或16FB/CH,~CC/ML),2%盐酸利多卡因注射液 持一次性注射器 (0.1g/5mD.方法:按导尿常规消毒铺巾, (带针头)抽吸利多卡因3,5ml(男取5IIll,女取3mD,弃针 头自外尿道口注入后,用操作者左手捏闭尿道外口,待药物 在尿道中1,2rain,再插入经灭菌液体石蜡棉球全面润滑的 尿管(润滑长度:男25cm,女12cm),男患者插入的深度为l8 , 23cm,女患者为8,10cm,其余同常规导尿法. 2.无痛留置导尿管方法.是指插管后与拔管前的留置 过程,此过程结合临床按导尿管留置时间长短来评价.留置 导尿管时间评价标准:(1)短期留置导尿管为7d以内.(2) 中期留置导尿管为7,21d.(3)长期留置导尿管为21d以 上.为减少留置过程的疼痛,采取以下留置方法:(1)女患者 生5月旦第鲞筮月题iIlJPracNuns,May18th2005,Vo1.21,No.5B?41? 固定在大腿内侧;男患者可固定在腹壁上.(2)对短期留置 导尿管的患者,鼓励患者多饮水,饮水量25O0—3000ml/d, 尿量>50ml/h,形成自然冲洗,一般不作膀胱冲洗,可按医嘱 给予泌尿灵口服.(3)对中,长期留置导尿管的患者,饮水量 应>3000ml/d,以改善留置导尿所致的菌尿状态,留置尿管 时间为21dJ.使用缓释抗生素导尿管经临床对照实验,可 l4—21d更换1次J.膀胱冲洗可3—7d1次,并酌情使用 抗生素预防泌尿系感染.(4)常规用0.5%碘伏擦洗会阴,尿 道口及导尿管,2次,d,直至拔管.对尿道痉挛性疼痛者,可 给予肌注安定lOnlg或山莨菪碱lO噶,以缓解疼痛.拔管前 2d夹紧导尿管,每2—3h开放1次,作间歇性引流,以锻炼 膀胱的反射功能,避免拔管后发生尿潴留或出血. 3.无痛拔管方法.拔管前先夹紧导尿管,嘱患者大量饮 水,对饮水困难患者可给予静脉输液或呋喃西林液膀胱内滴 ,待膀胱充盈(450—550m1)后,用0.5%碘伏消毒尿道口及 入 会阴部,再用注射器将气囊中的水抽净,为患者放置好便器 嘱自行排尿,如患者不习惯于床上排尿,在病情许可的情况 下,护士应陪同患者上洗手间,将气囊的水抽净,嘱患者自行 排尿,尿管可随大量尿液排出体外. 三,统计学处理方法 应用SPSS10.0软件系统进行统计学分析,全部数据采 用检验. 结果 1.2组患者插管疼痛程度比较.2组患者插管疼痛程 度比较见表1.根据VAS(视觉类比量表)评价患者疼痛程 度J,0—3分为I级;4—6分为?级;7—10分为?级.表1 可见,2组患者I级与?级疼痛比较,经统计学分析,比较有 统计学意义(值=60.923,P<0.01),说明观察组插管疼痛 程度明显低于对照组. 表12组患者插管疼痛程度比较例(%) 2.2组患者拔管疼痛及排尿情况比较见表2.表2可 见,2组患者拔管疼痛比较,经统计学分析,差异有显着性( 值=43.08,P<O.01).2组患者排尿情况比较有统计学意义 (值=8.88,P<o.01).说明观察组拔管时的疼痛及尿潴 留的发生率明显比对照组低. 表22组患者拔管疼痛及排尿情况比较例(%) 讨论 1.利多卡因在尿道的药理作用.利多卡因系酰胺类局 麻药,能阻断神经纤维的传导,性质稳定,作用快,穿透力强 且脂溶性大.利多卡因与尿道黏膜接触,产生一种无痛状 态,从而解除因刺激黏膜致不适的一种方法?],提高导尿的 成功率. 2.留置导尿注意事项.留置导尿全程中需严格无菌操 作.选用0.5%碘伏(过敏者禁用)消毒尿道口及外阴,并选 择粗细适宜的弗雷氏导尿管,可有效防止逆行尿路感染.插 导尿管时的动作要轻慢,缓缓插入,以免损伤尿道黏膜.留 置导尿时间与尿路感染发生率成正比关系已有文献报道], 所以,应尽量缩短尿管留置时间,减少更换导尿管次数.留 置期间多饮水>3000ml/d,早期闭管不冲洗膀胱,中,长期闭 管尽量减少膀胱冲洗次数,以保持导尿系统引流通畅及更好 的密闭性,因膀胱冲洗无预防感染作用,反而有增加感染的 可能. 3.无痛拔管法可有效地恢复自行排尿的功能.传统的 尿管拔除方法是在膀胱空虚的情况下,将尿管气囊中的水用 注射器抽净,戴手套用纱布轻轻地将尿管拔出.此方法使大 多数患者感到尿道不适,有疼痛感,容易造成拔管后自主排 尿不成功而再次插管.而观察组采用膀胱充盈时拔管,此时 膀胱内压显着上升,从而使膀胱逼尿肌强有力地收缩,于是 将尿液和尿管一起排出体外,此方法患者普遍认为无任何不 适和疼痛感.说明待膀胱充盈时拔管是最佳时机[9],有利于 患者自行排尿的功能恢复,减少尿管的复插率,有效预防拔 管后排尿困难及尿潴留的发生,对预防院内泌尿系感染也有 积极意义. 参考文献 I张佩君,王锡唯,钱爱君,等.留置导尿管拔出前注入红汞预防尿 潴留的临床观察.实用护理杂志,2003,19(5):41. 2杨秀丽.增加饮水量对减少留置导尿所致菌尿的效果观察.解放 军护理杂志,1999,16(4):25—26. 3张莉.缓释抗生素导尿管的临床实验与应用.实用护理杂志, 1996,12(:198-199. 4张立生,刘小立.现代疼痛学.石家庄:河北科学技术出版杜, l99l8.168.169. 李仪奎.高等医药院校试用教材药理学.上海:上海科学 5王钦茂, 技术出版社,1998.69. 6李绪梅,陆波,温米琴.尿道表面麻醉减轻术后留置尿管致刺激症 状的观察.实用护理杂志,2003,19(7):45. 7李秀芝,班宏之,冯振芹.导尿管伴发尿路感染及其护理.实用护 理杂志,1999,15(5):38. 8朱玉芹.留置导尿管患者预防尿路感染的对照研究.齐鲁护理杂 志,1999,5(5):4-6. 9林莉莉,徐鑫芬,朱萍.妇科手术后留置自控镇痛泵病人导尿管的 拔除时间.中国实用护理杂志,2003,19(IIB):36. (收稿日期:2005-01—24) (本文编辑:贾燕)