颈部周围神经源性肿瘤的CT表现

颈部周围神经源性肿瘤的CT表现 颈部周围神经源性肿瘤的CT表现 李二妮 罗德红 赵晶 薛梅 王振常 周纯武 Er-nlU De-hongLUO JingZHAO Mei×UE Zhen—changWANG Chun-wuZHOU 李二妮'罗德红'赵晶'薛梅'王振常 周纯武" Er-niLI',De-hongLUO',JingZHAO'.Mei XUE',Zhen-changWANG,Chun-wuZHOU1 1.中国医学科学院北京协和医学院肿瘤 医院影像诊断科.100021.北京 2.首都医科大学附属北京同仁医院放射 科.100730,北京 1.DepartmentofDiagnosticImaging, CancerHospital,PekingUnionMedical College,ChineseAcademyofMedical Sciences,Beijing100021,China 2.DepartmentofRadiology,BeijingTongren HospitalaffiliatedtoCapitalUniversityof MedicalSciences,Beijing100730,China 通讯作者:周纯武 Correspondingauthor:Chun-wuZHOU E?mail:cjr.zhouchunwu@vip.163.com 利益关系陈述: 本文在研究过程中或得到的研究结果未 受任何机构或厂商的影响. 中国肿瘤影像学2009年第2卷第4期:87—9O ChineseJournalofOncoradiology2009Vol2No4:87—90 颈部周围神经源性肿瘤的CT表现 ImagingDiagnosiswithCT:PeripheralNeurogenic TumorsoftheNeck [摘要]目的分析颈部周围神经源性 肿瘤的cT表现,提高对该疾病的诊断水 平.方法回顾性总结经手术病理证实的 61例颈部神经源性肿瘤的cT表现,患者年 龄7,75岁,平均4o岁.24例男性,37例 女性.9例行平扫,52例行增强扫描.神 经鞘瘤34例,副神经节瘤{8例,神经纤 维瘤5例,恶性神经鞘瘤4例.23例可判 断肿瘤的神经起源,来自交感神经6例,迷 走神经3例,臂丛6例,颈丛5例,舌下神 经,面神经及三叉神经各1例.结果43 例位于颈动脉间隙,1o例位于椎旁间隙, 3例位于咀嚼肌间隙,2例咽旁间隙,椎前 间隙,腮腺区及枕部皮下各1例.25例神 经鞘瘤(25/28,893%)增强扫描呈不均匀 高低混杂密度.17例颈动脉体瘤,2例为 双侧病变,均位于颈动脉分叉水平,17个 病灶(17/19,89.5%)使颈内,外动脉夹角 增大,11个病灶(11/19,579%)包绕颈动 脉.4例恶性神经鞘瘤密度不均匀.4例神 经纤维瘤增强呈不均匀强化.结论解剖 部位及增强扫描强化特点对于颈部周围神 经源性肿瘤具有重要的诊断价值.周围血 管或肌肉移位对判断肿瘤神经起源有提示 作用. [关键词]头颈部;神经鞘瘤;神经纤 维瘤;副神经节瘤;体层摄影术,x线计 算机 [AbstractJObjectiveToinvestigatethe imagingmanifestationsofthecervicalperiph— eralneurogenictumors.Methods61casesof peripheralneurogenictumorsoftheneckwere analyzed,including34schwannomas,18 paragangliomas,5neurofibromasand4malig— nantperipheralnervesheathtumors.Patients agerangedfrom7to75years,withaverageof 40.24weremaleand37werefemale.9pa— tientshadplainCTscanand52hadenhancing scan.Originsoftumorsweredefinedin23cases, 6casesfromsympatheticnerve,3casesfrom vagusnerve,6frombrachialplexus,5from cervicalplexsus,eachcasefromhypoglossal, facialandtrigeminalnerverespectively.Re— suits43caseswerelocatedatcarotidspace, 10casesatparavertebralspace,3casesatmas— ticatorspace,2casesatparapharyngealspace, eachcaseatprevertebralspace,parotidspace andoccipitalsubcutaneousspace.25casesof schwannomasshowedheterogenousenhance— mentwithhighandlowmixedattenuation(25/ 28,89-3%).17casesofcarotidbodytumor,2 ofwhichwerebilateral,werelocatedatbifurca— tionofcommoncarotidartery.17lesions(17/ 19,89.5%)enlargedtheanglebetweenintemal andexternalcarotidartery.Thecarotidartery wasenvelopedin11lesions(11/19,57.9%).4 casesofmalignantperipheralnervesheathtu— morswereheterogenousand4neurofibromas presentedunevenenhancement.Conclusion Specificanatomicsitesandenhancementfea— turesareimportantforthediagnosisofthe cervicalneurogenictumorswithCT.Displace— mentofadjacentvesselsormusclesisclueto originofneurogenictumors. 【KeYWords】Headandneck; Schwannomas;Paragangliomas;Neurofibromas; Tomography,X—raycomputed 中国肿瘤影像学2009年第2卷第4期 ChineseJournalofOncoradiology2009,Vol2No4 颈部解剖结构复杂,组织成分繁多,发牛于颈部的肿块常为 临床诊断的难点.根据肿块所处颈部间隙及其影像特点有助于作 出诊断和鉴别诊断.神经源性肿瘤在颈部肿物中仅次于淋巴结 肿物占第二位.本文回顾性分析了我院近4年经手术病理证实的 62例颈部周围神经源性肿瘤的影像学资料,以探讨该疾病的影像 学特点,提高对该疾病的认识和诊断水平. 1材料与方法 2005年5月至2009年3月经于术,病理证实的颈部神经源性 肿瘤共6l例,年龄7,75岁,平均40岁.24例男性,37例女性. 病史1个月至10余年不等.55例临床表现为颈部无痛性肿物,6 例以肢体麻木,声音嘶哑,头痛或听力下降为主诉.病理诊断: 神经鞘瘤34例,副神经节瘤18例(17例颈动脉体瘤,1例迷走 神经体瘤),恶性神经鞘瘤4例,神经纤维瘤5例. 使用GElightspeedUltra8层,GE64,Toshiba64螺旋CT扫 描机,扫描范围自颅底至胸廓入口,部分延至上纵隔至气管分又 水平.扫描条件为120kV,180mA,层厚5mm,层问距5ram.9 例行平扫,52例行增强扫描,以高压注射器经肘前静脉注入60% 泛影葡胺或含碘300mg/ml欧乃派克,优维显】OOml,注射流率 3.0ml/s,延迟3O秒. 2结果 2.134例神经鞘瘤和4例恶性外周神经鞘瘤的CT表现 34例神经鞘瘤的最大横径为1.5cm,6.0cm,22例位于颈动 脉间隙(图1),7例位于椎旁间隙(图2),2例位于咽旁间隙,2 例位于咀嚼肌间隙,1例位于腮腺区.位于颈动脉间隙的22例病 变,13例位于舌骨上区,3例位于舌骨水平,6例舌骨下区;19例 (19/22,86.3%)可见颈动,静脉移位,表现为颈动,静脉向前或 (和)向外移位,其中5例伴颈动,静脉分离,9例颈内,外动脉 夹角稍增大;8例茎突向外移位.26例为椭圆形或类椭圆形,最 大径与神经长轴方向一致,8例为类圆形,哑铃型或不规则形状. 30例病变边界清楚,4例边界不清6例平扫,CT值约IOHU, 30HU(颈部肌肉CT值约40HU,60HU),3例密度较均匀,3例 不均匀,1例可见钙化,3例边缘见包膜样环形高密度.28例增 强扫描,CT值约30HU,90HU,3例呈较均匀强化,25例呈高 低混杂密度(图1,2),可见点状,斑片状或团块样强化,11例 内见条状血管样强化区,其中2例见较丰富强化血管影;8例可见 囊变区;5例边缘见环形高密度. 4例恶性神经鞘瘤最大横径3cm,7.2cm,1例行平扫,3例行 增强扫描.2例位于椎旁间隙,其中1例沿椎问孔呈哑铃型生长, 1例呈厚壁囊性肿物;颈动脉间隙及咀嚼肌间隙各1例.3例边界 清楚,l例边界不清.4例密度不均匀,1例见钙化. 2.218例副神经节瘤的CT表现 最大横径为1.5cm,5.6cm,均位于颈动脉间隙(图3),边界 图1a,b神经鞘瘤肿瘤位于左侧咽旁间隙,边界 欠清楚,内部星不均匀强化,肿物推压使颈内, 外动脉分离. Fig1a,bShowthelesionwithschwannomasattheleft parapharygealspace,whichwasindistinctandhetero- geneouslyenhanced,andtheinternalandexternalar— terywereseparated. 图2a,2b神经鞘瘤肿瘤位于左侧椎旁间隙内, 界清,肿物整体密度较低,路低于颈后三角区肌 肉密度,但肿物内有斑驳状高,低混杂密度,形 状较规则. Fig2a,2bPresentsthelesionwithschwannomasatthe leftparavertebralspace,whichwerewell—demarcatedand heterogene0uslyenhanced,withhighandlowmixed density,lowerthanthemuscles. 中国肿瘤影像学2009年第2卷第4期 ChineseJournalofOncoradiology2009,Vol2No4 李二妮罗德红赵晶等 Er—niLI,De-hon~lLUO,JinQZHAO.etal 图3a,3b,3c颈动脉体瘤左颈动脉间隙形状欠规则肿物,明显强化,密度 较均匀,界清.多平面重建显示肿物包绕颈内动脉. 清楚.17例颈动脉体瘤,2例为双侧病变,其中1例有两个病灶, 共20个病灶,均位于颈动脉分叉水平.11个病灶位于舌骨水平, 9个病灶位于舌骨上区.l例行平扫(无法判断与血管的关系),16 例行增强扫描,呈均匀(4个病灶)或不均匀(15个病灶)明显 强化,CT值约80HU,280HU.17个病灶(17/19,89.5%)使颈 内,外动脉夹角增大,11个病灶(11/19,57.9%)包绕颈动脉. 1例迷走神经体瘤,表现为舌骨上区颈总动脉分叉稍上方明显强 化肿物,边界清楚,中央见囊变区,推压颈动,静脉向前,向外 移位,颈内外动脉夹角无增大. 2.35例神经纤维瘤的CT表现 最大横径为2cm,13cm.1例平扫,4例增强扫描.2例位于 颈动脉间隙,其中1例伴颈静脉孔扩大;1例位于椎旁间隙(图 4),椎间孔扩大,呈哑铃状生长;另2例分别位于椎前间隙及枕 部皮下.4例行增强扫描,密度不均匀,其中1例强化明显,并 可见囊变区. 2.4肿瘤的神经起源及与颈部血管,肌肉等的相互关系 本组61例病变中,23例可判断肿瘤的神经起源,来自交感 F3a.bShowanirre~ularmasswithhomoRenousmarkedenhancementMPRshowthe internalcarotidarterywasenvelopedwithinthemassThepatholoRywascarotidbody tumor. 神经6例,迷走神经3例,臂丛6例,颈丛5例,舌下神经,面神 经及三又神经各1例.来自交感神经的6例病变,各有2例位于 颈动,静脉的前内方,内侧及后方,5例颈动,静脉未见分离,1 例由于颈内静脉受压变细,难以辨认,无法判断与颈动脉的关系. 来自迷走神经的3例病变,2例可见颈动,静脉分离,1例无明显 分离.来自臂丛的6例病变,均位于椎旁问隙,4例走行于前斜 角肌与中斜角肌之间,2例沿椎问孔呈哑铃型生长.来自于颈丛 的5例病变,3例位于颈动,静脉的外后方,压迫颈内静脉变细, 颈动,静脉无明显移位,1例位于颈动,静脉的内后方,颈动静 脉向前,向外移位,颈动,静脉无明显分离,另1例位于颈动,静 脉后方,颈动,静脉稍分离. 3讨论 神经源性肿瘤起源于神经鞘细胞或神经节细胞,组织学上根 据肿瘤的细胞起源分成三类:?起源于神经鞘的肿瘤如神经鞘瘤 和神经纤维瘤;?起源于交感神经节的肿瘤如神经节细胞瘤,神 经节母细胞瘤和神经母细胞瘤;?起源于副神经节的肿瘤如副神 经节瘤.在全身神经源性肿瘤中颈部属最好发的部位. 图4a,4b神经纤维瘤椎旁间隙哑铃型肿物,呈 不均匀强化,椎间孔扩大. Fi~4a,4bAdumbbell—shadedmasswithheteroRenous enhancementwasseen.intervertebralforamenenlar~zed. Neurofibromawasprovedbypathology.