【doc】颈椎管狭窄症的手术治疗探讨

【doc】颈椎管狭窄症的手术治疗探讨 颈椎管狭窄症的手术治疗探讨 道,有的误诊,手术被认为是不必要的 (J).可能是考虑到手术对患者有损防或有不 良影响.然而,切除坏死灶和变性的腿f组 织,不但能降低颅内压,减轻脑水肿,而且 对患者恢复有利,还可避免广生后遗症.外 科手术虽然局部有损伤,但可取得最好的治 疗效果本例术后痊愈出院,随访一年九十 月无后遗症.若按内科治疗,痊愈只占48, 而死亡却占10.7,部分病人有后遗症,主 要是智能障碍,儿童病例较严重,兕童瘫痪 的恢复也不如成人(i)因此,脑瘸型设发 性脑炎有症状者,特别是儿童,外科手术治 疗是必要的. 三散发性脑嶷的病因:本病发疯前一 周左右有病毒感染症状,经抗病毒等治l痔可 凑皴,故认为系由病毒引起.目前国对于 定(i).查阅国内资料来见有该病查到病毒 包酒体的报道.术例活检在脑组织坏死灶处 发现了核内嗜硷性病毒包涵体,证明本例散 .发性脑炎系由病撵引起.因为,{有DNA病 毒才形成桉内毒包涵体,所以认为很可能 是DNA病毒,其中以腺病毒可能性较大. 梭内病毒包涵体一般是嘻酸性的,只有少数 病毒包涵体是嗜硷性的(IJ. 参考文献: 1.邝贺龄,主褊.内科疾病鉴别诊断学.第 二版,北京,人民卫生出版社,199275I一831. 2.陈家愚,等,主绱.内科临床经验选编.第 一 版,北京1人民卫生出版社,1987.1033--1~36. 3.刘舟眉,等,编着.病理组取染色的理论 方法和应用.第一版,北京:人民卫生出版社, 1983=24 !(附图见封三) L 手术治疗探讨 鞍继 颈椎管狭窄压迫脊髓引起自缸功能雌碍是 极其严重的.过去由于对术痫认识不犀往往 得不早勰诊断与治疗,..以致响颈脊髓功 能的恢复,这神情况在骨科与神经科门诊是 比较常见的 我院自1邸5年以来共收治颈椎管狭荦曩5 倒进行了手术治疗,取得满意疗效介绍如 下:. 临床贲料 一 ,性别,年龄:12例,女3例,年龄 一 22一 ? 最大70岁,最小45岁,平均53.1岁. 二,病程:最短7个月,最长8年,平均 2年8个月. 三,症状与体征:四肢麻木起病,缓慢' 进{_i性加重,下肢先发病且较上肢为重,走 路不稳,双下肢随意运动不灵,步态麟嗣I,? 重者双手指届伸运动不灵,笨拙,上肢琼脊 髓受损节段支配之肌腱反射亢进彬斯基 征(甘.,.锥体束征明显.肌张力明显一增 高,双侧髌蹂阵挛(什),双侧霍柬曼征 (什).皮肤感觉在受损害的相应节段明显 ? ? ? 障碍,为典型的颈脊髓压迫征象. x线片:侧位片可见骨的不嗣程度退行 性变,椎间盘遇行洼变不十分明显.本组病 例中5饲椎间隙C..变窄.结构,顺列,曲 线等均基本正常.椎营与矢状中径的比值均 ,I,于0.7. 正拉H:除有一般老年洼遇行盥变外, 无特殊异常征象. 脊髓造影:选用碘笨酯(Myodil)脊 髓造影,手腰一或腰..棘突问腰穿,做 奎氏试验后留3毫曩'脑脊液徽常规检验.注 入遗嚣荆3毫升,X线重视萤.屏电视观察, 头低6O.-_8O.,于C一段重不全梗阻. 手术方法 取侧卧位,头颈成一直线,届颈,于颈 后正中做局麻注射,于正中切开皮肤,由 颈.依次切开筋膜,分离项肌,分离棘 突两旁刹离附着虬肉,显露艨突与椎板.先 席咬骨甜嚷除颈..棘突,I}{{不同形状?咬骨钳 从推板之骨_虔质逐个速屠咬豫椎板("啃地 皮"式的旁法咬除棍板),鲍不能用讨瞌武 咬骨钳咬椎扳,榷管狭窄,氲常一瞬榷管内 缓冲间隙明显缩小或消失,咬甜钳不能进入 椎管内以免损伤脊髓.椎板咬陈后清除显露 出捣黄和带,l涠察硬膜搏动,樽册是两侧的 榷鼢秘将錾差笫齐的蓟出棒偷咬豫, 椎扳切除届_硬膜立即商恬膨匿:帷板谈骨 莅突扎膜发燕替髓蔽稗强霸的追,.遗留 禅经}强精将椎柱睫廉描智4lI.=,裨 绮瓤离籽墅下探渣米切除雄娇:哟j疆膜锋 f尉察,摇有匪遣啦梗塞,_届蕊稚鲁狭器协 尚瘩危套劲廉舀再鲤缓切辣稚寂,见翔硬膜 捧动,i术终盐水冲洗橱膝止心,掰口中 f瑚配橡皮旗引流,逐层缝台关闭切口. 簸壤寡;本组痕徊簪术瑶,近鹄痔效 不论游睦长短均十分锵意上胰麻木声祷郅l 是双手鼢|麻痛大海搿鞋或失,手指伸储运 动明显改善,较术前灵活自如双下肢肌张 力明显下降,债术后第三至十天时霍夫曼 氏消失术后一周离廓行走,步态较术前 明显改瞢,蹒跚步态几近消失.9例术前不 能弛立行走,术后都能自行走路,脊髓受压 的功能障碍大部消失.随时同最疑四年, 最短半年,过期疗效尤{l.. 讨论 颈椎在发育过程中因某些因素所致椎管 狭窄,为驻汀性潼碍,在早甥nJ以无任何症 状,而栏40岁左右以后jf始合并避生变或 颈椎病.不论是骨质蟮生的刺,是突的 间盘,或增厚的黄韧带及后纵韧带謦化亨的 避行性变均可使椎管进一步狡窄,引起脊髓 的刺激或受压而产生临床症状,甚至维痪. 发育性椎管狭窄与脊髓性颈椎禹有苦目 的联系,脊髓型颈椎疵中约62%伴颈椎管狭 窄.在率组病佩中1n诞l颈椎正侧位X线片无 明显的退行性变,但临床症状及脊髓受鹾的 体征龃牛分明显,这就说明发育佳颈椎管狭 窄的特点.有脊髓压迫症状,,但叉幕是浆型 脊髓型颈椎病,因无椎阊盘稚问隙变錾曲避 行佳故颈椎管接窄瘩不与脊,illl瑶颈椎 病观为一谈.叠醺推管狭窄病饿曲磊稚位.X 线片拯体与摊管矢状中径的比值是颈椎管狭 窄的X线诊断依据(单纯测量榷管i螂蠡眵 采)龉燕准确因为x线片与蕊椎前题离 屣授豫咂离不同,椎体与椎管蒯蕊犬穆麈 崔厨堪誉是一个匮定译擞L求馥病 饲的榄拍尚襁餐矢状审径比值均艇l于O.7. 特趴是臻从测量霍榧管燕状径最小 明显蹙布在预节阮一.-., 本组病例全都进行了脊髓造落硷萱,都 在颈?,,e有严重不同程度的不全梗艇 诸舫法鹤避鞠笔者&为一癌魂渗椎 管狭窄症就应首选椎顿协除扩大椎管的亭_水 (下转2j页) 一 23— ? ? 积液并非罕见. 三,作者认为对老年人慢性腓心病心力 衰竭如能常规做超声心动或做超声扇形扫描 检查,动态观察右室前壁前方及左室后难后 方无回声液性暗区的变化,观察X光心脏片 心胸比率治疗前后的变化及透视下观察心脏 影是否随体位变化而移动,即可增加}曼性肺 心病心包积液的检出率,如再行心包穿刺及 核医学检查,则诊断更能明确.但由于此期 病人病情危重,所以一般医生做此项检青的 少,故目前有关这方面的报道较少. 四,老年人慢整肺心癃的心包积敝 心病急性发作期心力衰竭现之一,一般 为中等虽以下积液,故不需心包穿刺治 疗. 参考文献 1.萨藤兰,等.慢性肺寤[性心脏瘸.第l版, 上海l上海科学技术出版社,t987~t14~195. 2.任建方.等.超声心动图对慢性肺心病随 访检测的诊断价值及与X线,心电图对比性评价. 中华结核和呼吸系痰病杂志1981~d(4):220. 3.武汉医学院第=跗属蹉院超声波窒,等. 超声心动圈对慢性肺心痛诊断进一步探讨.中华结 棱和呼吸系统疾病杂志1981~4(1):5. 4.穆魁津.呼吸内科讲座.北京:人融军医 出版社,1985I224--227. 5.棘敢书.等.慢性肺源性心脏病崭理生理 与临床关系的研究.中华内科杂志1964,12 (12)li1l3. (本文惠荣中国医科大学二,兰院谭扑泉教 授,马宗生,曼可光副教授指导,谨此致谢) (上接23贞) _ (可选用椎板"单开门,"双开门"或椎板立走路,生活不能自理,经椎管扩大木后完 切除等朱式).椎管扩大手术的原刘应是既全恢复.. 要有效地彻底扩大椎管,也要最大限度地界推扳切除术后颈部无需外定,协除椎 持颈椎的缮构完整和稳定性.本组病例推管板后颈椎的稳定程度会受到一定的黟嗬,但 扩大垒郝采取椎板切除,无一例症状未完闻盘小关节爱萁翩围的软组织,特别是颈后 全改善,经过随访观察垒部双下肢运动自部有力量的颈疆肌,其肌力仍能保持良好的 如,锥体束征基本消失,无一例复发..其中稳定性,末后还可指导病人做项背肌瞎的锻 佣曾在外院做颈前路框间植骨融台术,末后炼以蜡强其力和颈椎的稳定性.' 不足一年IH府复发舶重,入我院时巳不能独-.. 一 2.3——