中枢神经细胞瘤的MRI诊断和鉴别诊断

中枢神经细胞瘤的MRI诊断和鉴别诊断 中枢神经细胞瘤的MRI诊断和鉴别诊断 浙江实用医学2007年4月第12卷第朔 ? 临床研究? 中枢神经细胞瘤的MRI诊断和鉴别诊断 田萍金中高姚振威周林江 (1.湖州市中心医院,浙江湖州313000;2.复旦大学附属华山医院,上海200040) 8l 摘要目的探讨中枢神经细胞瘤的MRI诊断价值.方法回顾性6例经病理证实的中枢神经细胞 瘤患者的临床资料.结果6例中枢神经细胞瘤位于双侧侧脑室前2/3,两侧不对称,多呈不规则形,可见分叶,边 界清晰,无或见有轻度脑水肿,MRI现为TlwI呈等,稍低或稍高信号,T2wI呈等或稍高信号,肿块可见囊变,钙化 或出血,增强扫描见病灶部分或全部轻中度强化,囊变和钙化区无强化.结论中枢神经细胞瘤的MRI表现具备 一 定的特征性,在中枢神经细胞瘤的诊断上具备较高的价值. 关键词中枢神经细胞瘤MRI诊断鉴别诊断 中枢神经细胞瘤(CentralNeurocytoma,CNC)是 Hassoun_】于1982年提出的一种新的神经元一神经 胶质肿瘤,分化多属工级,发病率占全部原发脑肿 瘤的0.25%,0.5%.现对2003年3月至2005年7 月6例经上海复旦大学附属华山医院手术病理证 实的中枢神经细胞瘤患者的临床及MRI资料进行 回顾性分析,以提高对本病的认识. 1资料与方法 1.1一般资料本组6例中男4例,女2例,年龄 21,42岁,平均(28.5?5)岁.病程5个月,2年. 临床上主要以头痛,头晕,恶心,呕吐,视物模糊等 症状就诊.体检发现双侧视神经乳头水肿4例. 1.2检查方法全部病例行MRI平扫及增强扫 描.采用GEHorizonLX1.5T超导MRI扫描仪,行 横断面,矢状面和冠状面扫描,层厚8mm,层间距 2mm,序列包括SETWI,FSET2WI,FLAIR.MRI增 强扫描使用磁显葡胺(GD一帆)0.2ml/kg静脉注 射,采用SETWI序列. 2结果 5例肿瘤呈不规则形,边缘清晰,有不同程度的 分叶;1例呈类圆形.瘤体最大者约52rrrn×38ram× 32rma,最小约30mm×31mm×24mm,肿瘤多位于侧 脑室前2/3,孟氏孔区,但多向侧脑室两侧不对称性 生长,居左侧侧脑室为主3例(图1,2),居右侧侧脑 室为主1例,完全居于左侧脑室1例,居中央并与透 明隔关系密切1例.幕上脑室系统(主要为侧脑 室)扩大积水4例.T1wI上肿瘤呈等或稍低信号为 主,其中间杂以更低信号或高信号区,更低信号影 代表肿瘤内钙化或血管流空或坏死囊变区,高信号 代表肿瘤出血(图3),本组2例;T2WI上肿瘤主要 呈高信号,间杂以低信号,等信号或更高信号区,低 信号代表肿瘤内钙化或血管流空,更高信号区与脑 脊液信号相近,代表肿瘤内液化坏死区(图4). FLAIR上病灶为高信号为主混杂信号.本组病灶边 界清晰,周围无明显水肿5例,轻度水肿1例.增强 后1例表现为较均匀的中度强化,其余5例肿瘤实 质强化不均,瘤体内可见多发斑块状异常强化区, 瘤内坏死,囊变,钙化区无强化. 3讨论 中枢神经细胞瘤为一种分化较好的小神经元 细胞所构成的肿瘤,一般为良性,仅少数发生恶 变[2].文献报道平均发病年龄27,3O岁,男性稍多 于女性[引.本组发病年龄与此相符合.临床表现 无特异性,常见症状为头痛,头晕,恶心,呕吐,视物 模糊等颅内压增高症状.常见体征包括视神经乳 头水肿,视觉敏感性降低以及少见的偏瘫.这些症 状与体征的出现主要与肿瘤压迫所致的梗阻性脑 积水有关. 82 图1WI图像病灶呈等信号为主,位于侧脑室 内,以左侧脑室为主,突向右侧脑室,可见分叶,呈土 豆状(黑箭头),左侧脑室扩张. 图3WI图像病灶位于透明膈区,呈混杂信号, 囊变明显呈蜂窝状低信号改变,其左后部见散在高 信号区,为肿瘤内出血(黑箭头). 3.1病理特征近年来从临床病理角度上将CNC 与神经节细胞瘤,神经母细胞瘤和原发神经外胚层 肿瘤分离开来,临床上不借助超微结构和免疫组化 很难作出正确诊断,因为光镜下该肿瘤的结构类似 少突胶质瘤或室管膜瘤|4].电镜下该肿瘤显示神 经分泌颗粒,突触,微管和神经突起,说明其为神经 元起源.免疫组化研究显示该肿瘤有神经元标记 的蛋白质,神经元特异的烯醇化酶和突触素的一致 ,分叶状的 表达.CNC病理改变主要为边界清楚 脑室内占位,坏死和囊变.一些CNC的血供丰富, 可以发生明显的脑室内出血,但不常见.本组2例 可见肿瘤内出血,在,I'l?和T2?上都表现为高信 号.大多数CNC位于侧脑室前2/3,孟氏孔附近,侧 脑室的透明隔或侧脑室壁,其它少见的部位有胼胝 体,穹隆,尾状核头部和丘脑.肿瘤常呈起源于一 侧脑室向对侧脑室生长的趋势,且大多数肿瘤以广 基附着于侧脑室上壁.本组6例均位于侧脑室前2/3, — P— ra— c— ticalMedicineApril,2007,Vo1.12,No.2 图2同图1病例.增强后图像,病灶中度强化,其 内见线条状强化血管阴影(黑箭头). 图4H图3病例T2图,病灶以高信号为主,呈 分房样改变,病变后部见局限低信号影为钙化影(黑 箭头),rrl所见高信号区rr2研仍呈高信号改变, 左侧脑室明显扩张. 孟氏孔区,其中1例居中央并与透明隔关系密切. 3.2MRI表现MRI能准确地确定CNC的形态, 部位及病变范围,特别是在矢状位和冠状位上可以 清晰显示肿瘤与侧脑室壁及透明隔的关系.肿瘤 形态常不规则,一般有分叶,往往呈土豆状,有作者 将其称作"土豆征"J,为CNC较特殊的形态表现, 本组6例中可见"土豆征"4例,故作者也支持此观 点.大多数的中枢神经细胞瘤在?为不均匀的 等信号,其中可以见到代表囊变,钙化灶或肿瘤血 管的低信号或无信号的区域;在T,?肿瘤的信号 不一,一些呈相对等信号,而其他的主要为高信号, 这些高信号可能代表坏死或囊变.增强后强化程 度不一,但均不能到达中度强化的程度.有作者认 为如能见到位于脑室内的病灶信号不一以及其中 具有匍行性信号流空影,为中枢性神经细胞瘤较特 征性的MRI表现.由于常伴有孟氏孔阻塞,一般 均能见到单侧或双侧侧脑室扩张,本文6例均有不 浙江实用医学21307年4月第12卷第2期 同程度的侧脑室扩张. 由于MRI对钙化显示不佳,在需要观察钙化时 可以酌情参考CT表现,但在肿瘤的总体评价上, MRI仍较CT具有更好的显示力.本组2例同时具 有CT检查图像,可以明确显示钙化,钙化在MRI上 表现为Tl研,T2WI,FLAIR均为低信号阴影. 磁共振波谱(MRS)在CNC的诊断上具有较高 的价值,MRS可发现肿瘤的甘氨酸(Gly)和胆碱明 显升高,而N一乙酰天冬氨酸(NAA)和肌酸较低. Jayasundar等J认为Gly的增加伴有NAA的出现可 能是CNC的特征性表现,本组缺乏MRS资料,有待 于在今后工作中加以探讨. 3.3鉴别诊断发生在侧脑室内的CNC主要需与 侧脑室内脑膜瘤,少突胶质细胞瘤,室管膜下巨细 胞星形细胞瘤,室管膜瘤,室管膜下瘤,低度恶性星 形细胞瘤,脉络膜丛乳头状瘤,转移瘤等相鉴 别9.(1)侧脑室内脑膜瘤主要见于成人,好发于 中年女性,多在三角区.MRITWI呈等低信号, T2?呈等高信号,增强扫描显着均一强化;(2)少突 胶质细胞瘤来源于少突胶质细胞,主要位于大脑半 球的白质,有向脑灰质生长的趋势,最常见的部位 为额叶,单纯脑室内少突胶质细胞瘤罕见.其特征 性改变是病灶内有大而不规则的高密度钙化.常呈 条带状.MRI肿瘤信号不均匀,钙化和囊变常见. 坏死和出血少见,通常呈Tl?低信号及?高信 号,肿瘤通常表现为不均匀轻中度强化.由于肿瘤 慢性生长,有时局部颅板可见压迫改变;(3)室管膜 下巨细胞星形细胞瘤常与结节硬化有关,发生年龄 多小于20岁,肿块信号均匀,囊变和出血少见,同 时可见室管膜下的其他结节及白质内异常信号; (4)室管膜瘤是儿童常见的肿瘤,多位于后颅凹,其 中90%位于第?脑室,第?脑室室管膜瘤沿着脑室 塑形生长是室管膜瘤的一个特点;位于幕上少见. 幕上的室管膜瘤具有侵袭性特征.MRI上肿瘤实 质成分T为等或低信号,T2wI为高信号,囊性部 分?信号较脑脊液略高,T2?呈明显高信号,增 83 强扫描肿瘤不均匀强化;(5)室管膜下瘤多位于第 四脑室,常无明显强化;(6)低度恶性星形细胞瘤较 多位于幕上脑实质内,额颞叶常见,具有侵袭性生 长的特点,边界常不清,增强后一般不强化;(7)脉 络膜丛乳头状瘤是发生于脉络膜丛的良性胶质瘤, 肿瘤好发于侧脑室三角区及第?脑室,儿童好发于 侧脑室三角区,成人好发于第?脑室.侧脑室脉络 膜丛乳头状瘤常合并交通性脑积水,病变易侵犯脑 室外脑实质并可沿脑脊液种植.MRI上Tl?为等 信号,T2?为等或稍高信号,增强后大多呈均匀明 显强化,少数强化不均;(8)转移瘤常发生于老年 人,多有原发病史,常为多发性,水肿明显. 中枢性神经细胞瘤具有较为特异的发病年龄, 发生部位,形态学特点,MRI信号具备一定的特征 性,清晰显示肿瘤的形态,部位和侵犯范围,可帮助 临床医师选择合理的手术方式. 参考文献 1YasaJgilMG,AmmonK,DeimlingA,eta1.Centralneurocytorm:his— topathologicalvariantsandtherapeuticapproaches.JNemosurg,1992,76 (1):32 2沈天真,陈星荣.神经影像学.上海:上海科学技术出版社, 2003.702 3MenaH,MorrisonAL,JonesRV,eta1.Centralnoll'l~2ytomasexpress photoreceptordifferentiation.Cancer,2001,91(1):136 4沈伟文,夏文龙,耿道颖,等.脑内中央性神经细胞瘤的和 MR1诊断.上海医学,2001,24(3):185 5洪楠,王屹,孙燕萍,等.脑室内中枢神经细胞瘤的影像学表现 及文献综述.中国医学影像技术,2002,18(z):195 6何光武,齐志刚,姚振威,等.中央性神经细胞瘤的MR1诊断. 医学影像学杂志,2003,13(12):926 7徐红超,陈忠平,周旺宁.中枢神经细胞瘤研究进展.中华神经 医学杂志,21305,4(6):639 8钱银锋,郑斐群,余永强,等.中枢神经细胞瘤的常规磁共振和 灌注成像.实用放射学杂志,2005,21(4):361 9牛磊,王全永,龚健.中枢神经细胞瘤CT,MR1诊断与鉴别诊断. 中国cr和MR1杂志,2005,3(3):9 1O程华,戴建平,李少武,等.中枢神经细胞瘤的影像学研究.中 国临床医学影像杂志,2(305,16(10):541 , ? V ? V ? V ? V