barrett食管色素放大内镜分型和组织病理学分型相关性研究

barrett食管色素放大内镜分型和组织病理学分型相关性研究 ?英文缩略缩? , 中科大究生位缩文缩性明国医学研学独声 本人申明所呈交的位缩文是我本人在缩缩指缩下缩行的究工学研 作及取得的究成果。据我所知～除了文中特缩加以缩注和致缩的地研 方外～缩文中不包含其他人已缩缩或撰缩的究成果～也不包含写研 缩缩得我校或其他育机的位或缩缩而使用缩的材料～我一同教构学与 工作的同志缩本究所做的任何缩均己在缩文中作了明的缩明研献确并 表示缩意。 申缩位缩文缩料若有不缩之缩～本人承一切相缩缩任。学与担 ,,螺,,缩文作者缩名,巳日期,豳 中科大究生位缩文版缩使用授缩缩国医学研学 本人完全了解中科大有缩保缩知缩缩缩的缩定～,究国医学即研 生在攻缩位期缩缩文工作的知缩缩缩缩位中科大。本人保学属国医学 缩缩缩校后～缩表缩文或使用缩文工作成果缩署名缩位缩中科离国医 大～且缩缩缩通缩作者～通缩作者缩位亦署名缩中科大。学国医学学 校有缩保留向家有缩部缩或机送交缩文的缩印件和磁缩～允缩并国构 缩文被缩缩和借缩。校可以公布位缩文的全部或部分容;保密学学内 内容除外,～以采用影印、缩印或其他手段保存缩文。 缩文作者缩名, 指缩缩缩名,教 日 期, 缩一 ?中文缩著摘要? ,,,,,,,食管的色素放大缩分型缩缩病理内与学 分型相缩性的究研 的目 通缩究,,,,,,,食管的放大色素缩分型、缩缩分型及者相缩性～缩研内学两 ,,,,,,,食管提供一缩缩便的缩缩缩手段。内 方法 缩取,,,,年,月一,,,!年,,月于中科大附盛京院接受常缩缩缩国医学属医内缩的,,例,,,,,,,食管患者～用美缩缩其膜缩行染色行放大缩缩察缩缩黏并内黏膜缩型～同缩活缩取材缩行,,染色定缩缩病理分型。,,,,,,,食管色素确学将内 缩分型缩缩病理分型相缩性缩行缩缩分析。与学学 缩果 ,,例,,,,,,,食管中～美缩着色者其缩缩病理缩型全部缩特殊缩化型～美缩不 着色者其中,,例缩胃底型～,例缩胃缩缩交界型。放大缩下小凹形缩呈点者内状中,,例缩胃底型～,例缩交界型～无特殊缩化型～短棒者中,!例缩胃底型～,状例缩胃缩缩交界型～,例缩特殊缩化型～缩毛型和不缩缩型其缩缩病理缩型全部 缩特殊缩化型。 缩缩 美缩染色是一缩能缩判定,,,,,,,食管上皮化生缩型的方法～而放大缩下的内 不同表缩也可初步判定,,,,,,,食管的化生缩型～缩缩方法缩缩病理缩缩缩两与学果一致。 缩缩缩 ,,,,,,,食管～色素放大缩～缩缩病理内学 ?英文缩著摘要? ,,,,,,:,,,,, ,,,,,,, ,,,:,,, , :,,,,,,,, ,,,,,,,’, ,,:,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,:,:,:,,,:,,:,, ,,, ,,, ,:,,,,:,:,, :,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,:,:,,,:,,:,,,,,, ,:,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,:,,,,:,:,,, ,,,,,,,, :, ,,,,,,,’, ,,:,,,,,,～,: ,,,:,,,, ,,,:,,:,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,:,, ,:, ,,,,,,,’,,,:,,,,,,, ,,,,:,, ,:,,,,,,,,, ,:,,, :, ,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,’, ,,:,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,:,,:,,,,,,,,,,,:,,,,,,:,,,,,,,,,,,:,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,:,,,, ,,, ,,,,,,,,～,,,, ,: ,,,,,,,,～,,,! ,,,, ,,,:,,,, ,:, ,,, ,,,,,,,,:,,, ,,, ,,,, ,,,,,,, ,:,,,:,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,:,:,,,:,,:, ,,, ,,,,:,,,,, ,: ,,,:,,,,,:,, ,,,,,,～,,, ,,:,,,,, ,,,, ,,,,, ,,:, ,,, ,,:,,,,,, ,, , ,, ,,,,,,,, ,,,,:,,,,:,:,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,缩,,,,:,, ,, ,,,,,,,,,,,,,’, ,,:,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,:, ,,:,, ,,,,:,,,,:,:,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,～,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,— ,,, , ,,,,,,, ,,,,,, :,,,, ,,,,,,:, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,:,,: ,, ,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,:,, ,:,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,～, ,,,,,,, , ,,,,, ,,,,, ,,,,, :,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,～,,,,:,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,:,, ,,,,,, ,:,,,,,,, ,! ,,,,,,,,,,,,～, ,,,,,,, ,,,,,, :, ,,, ,,,,,,: ,,,,,,～, :, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,— ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ::,,,,,,:,, ,,,,:,,:,:,,,:,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,幻,,:,,,,,,,,, , ,,,,,, :, ,,,,,,,’, ,,:,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,:,,:,, ,,, ,,,: , ,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,, :, ,,,,,,,’, ,,:,,,,,,,,,,,, ,,: ,,,,:,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,:,,,,:,:,,, ,,,,:,,, ,,,,,,,’, ,,:,,,,,,～,,,,,,,,,, ,,,:,:,,,:,,:,,～,, ,,:,,,,:,:,, ?缩文? ,,,,,,,食管的色素放大缩分型缩缩缩分型内与学 相缩性的究研 刖罱 ,,,,,,,食管;,,,,,,,’, ,,:,,,,,,,～,,,是指食管下段正常的缩缩缩上皮被化生状的缩缩柱上皮所替代的一缩病理缩象【,】～可伴或不伴缩上皮化生。究缩缩状研 ,,,,,,,食管是缩期胃食管反流的缩果～于食管腺癌的的癌前病缩,,,～尤其是属 ,,,,,,,食管特殊缩化型上皮具有癌缩的高缩缩【,,。美缩是一缩吸收型染色缩～可被小缩或缩缩上皮等吸收型上皮吸收而着色～放大缩具有高分内辨率～能缩缩察胃缩膜表黏构研将面的微缩缩,,,。本究在分析,,,,,,,食管缩床特点的同缩～色素内与内并黏构缩放大缩相缩合～缩缩,,,,,,,食管病例缩其膜的微缩缩缩缩行缩察～缩缩,,,,,,,食管色素放大缩下的分型～缩缩病理分型相缩内与学比后得出相缩性。缩,,,,,,,食管提供一缩缩便的缩缩缩手段～及内早缩缩特殊缩上皮化生;,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,～,,,,～缩缩缩下并内治缩,,,,,,,食管提供依据。 缩床缩料 ,,,,年,月,,,,!年,,月于中科大附盛京院接受常缩缩缩缩者国医学属医内 ,!,,!例～缩床上具有胃食管反流症状内者,,,,例～缩常缩缩缩缩缩缩,,,,,,,食管,,例;女,!例～男,,例,～占同期接受常缩缩缩缩者的,,,,内—,。患者年缩在,,,,缩之缩～,,,缩者,,例～占!,,,,,。缩缩患者症状状个～多缩症可出缩在同一患者,胸骨后缩灼感,,例、胸骨后疼痛,,例、反酸“例、缩口丙梗阻感,,例～无反流症状者,,例。缩可疑,,,,,,,食管患者行膜染色和放大缩缩察。存在以下黏内况情者排除在外,伴有食管手缩史者和肉眼即确能定的食管癌症、缩缩癌症。 方法 一、主要缩器和缩缩 ,,,,,,,,,,,缩子放大胃缩;,,本缩得,、,,,,,包埋机、,,,,,:, ,,,,,,切片机、,,,,,,, ,,,,缩微缩;台湾,,,,,,,公司,、美缩 ;缩自江 缩缩州制缩有限公司,、利多因卡胶国缩;江缩缩川制缩有限公司,、缩木素;缩集缩化缩缩有学冲限公司,、伊缩;上海三缩思缩缩有限公司,、,,,中性缩福缩缩林固定液;盛京院病理科,。医 二、缩缩方法 ;一,常缩缩缩缩内 ,、准缩,胃缩缩缩前患者空腹,小缩以上。胃缩缩缩前,,,,分缩将卡利多因胶—内缩,,,,含于咽喉部～片刻后慢慢咽下～,,分缩后行常缩缩缩缩;,,,,,,,,,舛,,。 ,、常缩缩缩缩内断状黏状准,食管缩端灰白色或粉缩色缩上皮膜被橘缩色柱缩上皮膜代替～表缩缩缩缩上黏状移或消失～其形缩可缩全周型、缩型和舌型～可伴有充血、缩、缩缩或糜狭窄。 ;二,色素放大缩缩缩内 常缩缩缩缩缩缩内冲疑似,,,,,,,食管后～用蒸缩水充分洗食管壁。去掉表面黏从洒从状洒液。活缩管道送入缩管～缩缩缩始向上缩缩,,,,美缩染液,,,,～缩察,,,分缩～再用蒸缩水洗掉冲黏启内食管膜上多余的美缩染液～之后缩缩缩的放大按缩～缩着色和不着色缩缩行缩焦放大缩察;放大,,倍～,,寸缩示,。屏 ;三,缩缩病理分型学 ,、缩下活缩取材,放大缩缩察缩内内束后～在食管缩端可疑病缩缩～由缩及近～分缩在,,、,、,、,点方向每隔,,,做,象限活缩;,:,, ,,,,,,,, ,,:,,,,,～,,,, 取材～着色部位必缩取材～如果着色部位已包括在,象限活缩区域～那缩不再重缩取材。所有缩本将即冲立投入,,,中性缩福缩缩林固定液中固定。 ,、,,染色 ;,,方法 , ?缩缩至少在福缩缩林中固定,,以上～然后行脱蜡水、石包埋、切片～每缩缩缩至少缩缩切片,,缩～ ?石蜡装烤切片沿同一方向入染色架～,,?片,,以上～ ?切片立置入二甲即苯脱蜡中,,,,,～重缩一次～ ?切片缩水,,,,,～,,,,～,,,～,,,～,,,～!,,乙醇依次各,,,,～入自 来清晰水～流水放置,,,,～至切片～ ?切片入缩木素中染色,,,,,～ ?流水洗去染液～ ?,,缩酸酒精分化;提下,～插两参况照缩微缩下缩察缩木素着色情缩行～目的缩除去非特着色的缩异木素～ ?流水洗冲,,,,,,以上～ ?伊缩染色,,,,, ?切片水脱,!,,～,,,～,,,～,,,～,,,,～,,,,,,～醇依次各,,,,～切片 入二甲苯胶中透明,,,,,～重缩一次～中性缩封片。 ;,,缩缩病理分型 本缩缩缩缩本病理缩及分型断两丰医独由位缩缩富的病理缩缩立缩行。,,,活缩缩缩中任一缩缩缩缩缩特殊缩上皮化生～缩于缩型,任一缩缩缩缩缩胃底型即 上皮化生而无缩上皮化生～缩于胃底型上皮化生型。胃底型可缩即主缩胞和壁缩胞～但腺缩体少且短小～分布在,,,,,,,食管的缩端近缩缩缩,胃缩缩交界型有胃小凹和黏状黏液腺～但无主缩胞和壁缩胞～特殊缩化型指切片中缩杯缩胞及液缩胞～分布在缩缩状状胞和柱缩胞交界缩。 三、缩缩方法学 行,,缩缩～,,,,,,缩差异学异有缩著性～有缩缩意缩～反之无差性～无缩缩学意缩。 缩果 一、,,的缩床症状况和缩出情 本缩患者缩常缩缩下缩,,,,,,,食管,,例～内断占同期接受胃缩缩缩患者;,!,,!例,的,,,,,～占同期胃食管反流病患者;,,,,例,,,,,的。其中表缩 缩胸骨后缩灼感,,例;,,,,,,、胸骨后疼痛,,例;,,,,,,、反酸,,例;,,,,,,、缩咽梗阻感,,例;,,,,,,～症状叠状状有重～无反流症者,,例;,,,,,,。症分布情况缩表,。 表,～,,缩床症比状缩 二、常缩缩表缩内 ,,,,,,:,～,:,,正常食管下段缩上皮一柱上皮交界缩;,状状,,,,:,,:,,,,,,与胃食管缩合部;,,,,,:,,:,,,,,,,,,,,,,:,～,,,,在同一水平。 ,,,,,,,食管在常缩缩下表缩缩缩缩上内状状内移或消失～或于灰白的缩上皮缩到橘缩色柱上皮。状根据上皮的形缩本缩,,例,,,,,,,食管全周型,,例;,,,!,,～缩型,,例;,,,,,,～舌型,例;,,,,,,。 三、色素放大缩下表缩内 缩,,,,,,,食管染色后缩察～美缩着色者,,例～美缩不着色者,,例。染色后缩放大病缩部位缩行缩察～放大缩下膜呈内黏状状四缩表缩方式,点、短棒、缩 毛型和不缩缩型～四缩表缩方式可于同一病例中重缩出缩。本缩,,例,,,,,,,食管中～表缩缩点,,例;,,状状,,～短棒,,例;,!,,,,～缩毛型,,例;,,～,,,～不缩缩型,例;,,,,,,。美缩着色区内状域放大缩下呈短棒,例、缩毛型,,例及不缩缩型,例。 四、缩缩病理分型学 ,,上皮分缩三缩病理缩型,胃底型～胃缩缩交界型～特殊缩化型。本缩,,学 例患者中胃底型,,例;,,,,,,～胃缩缩交界型,例;,,,,,,～特殊缩化型,,例;,,,缩‘,。 五、缩缩病理分型色素放大缩下分型之缩的缩学与内系 各型病理缩化放大缩下分型的缩与内系缩表,。 美缩着色者其缩缩病理缩型全部缩特殊缩化型～美缩不着色者其中,,例缩胃 底型～,例缩胃缩缩交界型。放大缩下小凹形缩呈点者中,,例缩胃底型～,内状 例缩交界型～无特殊缩化型～短棒者中,!例缩胃底型～,例缩胃缩缩交界型～状 ,例缩特殊缩化型～缩毛型和不缩缩型其缩缩病理缩型全部缩特殊缩化型。 缩,缩缩～美缩着色缩特殊缩化型上皮缩出率缩著高于美缩不着色缩;,,:,,,,。点和短棒形缩上皮中胃底型和交界型缩状状出率缩著高于缩毛型和不缩缩型;,,:,,,,～而缩毛型、不缩缩型小凹形缩上皮中特殊缩化型缩出率缩著高于其他型两口,:,,,,。 表,～色素放大缩下分型缩缩病理分型的缩内与系 缩缩 ,,,,,,,首次描述了,,,,,,,食管缩一病型,,～其定缩缩并将“被,,,,年～,:,,,, 柱上皮状将状即覆盖的下段食管”。,,!,年,,,,,,,,柱上皮分缩三缩缩型～胃底型、胃缩缩交界型和伴有杯状国会缩胞的特殊缩化型。,,,,年美胃缩病缩缩,,提出的最新定缩是,食管缩端缩缩活缩有缩化生柱膜存在～而不状黏考缩其受累缩度～重点强缩和食管腺癌缩病有缩的缩化型上皮。在本缩究中～常缩缩下缩研内断 ,,,,,,,食管,,例～缩缩缩病理缩缩特殊缩化型,,例。学 ,,,,,,,食管胃食管反流病密切相缩,。外缩料缩示～,,,,,,,食管在与国普通人群中的缩出率缩缩,,,,,,～而在胃食管反流人群中缩出率高,,,,达—,,,,。根据本缩缩料～,,,,,,,食管在胃食管反流病中的缩出率缩缩,,,,～明缩低于外文国献缩道。究其原因～考缩除缩生缩,,,,,,,食管缩缩缩缩不与内医断足～重缩程度不缩～存在“缩面不缩”以外～可能缩缩与族、缩境、缩食缩缩和地域的差缩有缩。根据 本缩缩料～,,,,,,,食管主要表缩缩胸骨后缩灼感、胸骨后疼痛、反酸和缩咽梗阻 , 感等。而缩缩得注意的是～本缩,,,,,,,食管中有,,,,,并状与献无反流症～文缩道相符【,】～提示缩致,,,,,,,食管的原因～除胃食管反流有缩以外～可能缩有其与 它参与因素的。因此～缩缩,,,,,,,食管病例不缩缩缩局限于胃食管反流人群中～在常缩胃缩缩缩中也缩注意有否,,,,,,,食管的存在。 根据缩下食管上皮形缩～,,,,,,,食管分,型,全内周型、缩型和舌型。全周型表缩缩完整缩缩的上状状内状移或消失～缩型表缩缩于缩白的缩上皮缩到缩缩色柱上皮～状状状舌型表缩缩缩缩呈舌上移。根据本缩缩料～以全周型最常缩;,,,!,,～缩型次之;,,,,,,～舌型少缩;,,,,,,。 ,,,,,,,上皮缩缩上分缩胃底型、胃缩缩交界型及特殊缩化型学三缩缩型。在三缩化生上皮中～特殊缩化型最易癌缩,,,～因此提高缩化的缩出率缩得尤缩重要。以往强缩在可疑病缩缩每隔,,,,,机作,象随限多缩活缩～以缩出缩化、不典型增生及早期癌等病缩～但缩方法不但缩缩～且受病人耐受性限制～且并由于缩化病缩呈点分布状内清晰清往往容易缩致漏缩。而放大缩具有高度～能更缩楚地缩察膜表黏况断研面的情～近年己被缩用于,,,,,,,食管的缩。,,,:等,,,,究了,,,,,,, 食管的美缩染色和放大缩缩察～缩缩分型相内并与学内比缩～缩缩,,,,,,,食管缩缩下可分缩,缩形缩～点、缩、缩即状条状卵缩型、缩毛型和不缩缩型～前三者美缩不着色～缩缩病理缩型缩胃底型或胃缩缩交界型～而后者美缩着色～且学两与 特殊缩化型上皮密切相缩。根据本缩缩料～美缩染色缩合放大缩缩察方法～内 ,,,,,,,膜小凹的形缩分缩点、短棒、缩毛型和不缩缩型。美缩着色者其缩黏状状 缩病理缩型全部缩特殊缩化型～美缩不着色者缩胃底型和胃缩缩交界型。放大内缩下表缩缩点和短棒形缩上皮者其缩缩病理缩型提示缩胃底型和交界型～放状状 大缩下表缩缩缩毛型和不缩缩型上皮者其缩缩病理缩型均缩缩缩特殊缩化型。内 缩缩果提示～美缩染色是一缩能缩判定,,,,,,,食管上度化生缩型的方法～而放大内两与学缩下的不同表缩也可初步判定,,,,,,,食管的化生缩型～缩缩方法缩缩缩缩缩缩果吻合。我缩的缩果外的究缩与国研道基本一致。 缩缩 以上究表明～色素缩缩研内内断靠合放大缩技缩是缩,,,,,,,食管的可的方法～有助于,,,,,,,食管的缩缩病理分型～缩,,,,,,,食管提供一缩缩便的缩缩缩手段内 ,, 并内缩缩缩下治缩,,,,,,,食管提供依据。 ?本究缩研新性的自我缩价? 美缩染色是一缩相缩缩缩的染色方法～其本身也可用于多缩疾病的缩和断治缩。近年～着胃食管交界部来随原缩性腺癌缩病率的升高～以及人缩缩,,,,,,,食管缩缩的不提高～美缩染色缩断内断技缩在,,,,,,,食管缩中的缩用重新引起重缩。本缩缩色素缩放大缩相缩将内与内黏构合～缩其膜的微缩缩缩缩行缩察～方法缩缩～可缩施性强～缩得可的缩缩～具有缩靠服力。 ?参献考文? ,,, ,,,,,,,,,,’,,,～,,,,,,,,,,:,,,～,,,,,,,,:～,,,,,,,,,:,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,:, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,～,,,,～,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,～,,,,,, ,～,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,’, ,,:,,,,,, ,: ,:,,,,,, :,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,～,,,,,:,:, ,,,,,,:,,,,,,,,,,,,～,,,,,,,,,!, ,,:,,,,,,,,’,,,,,,,:,,,,,,,,,,:,,,,,,:,,,,,,,,,,,,:,,:,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,～,,,,～,,;,,,,,?,,,,—,,,, ,樊宇靖,缩甲缩染色缩缩,,,,,,,食管的缩究缩内断研展,中缩缩瘤防治缩 志～,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,～,,,:,,, ,,,,,, ,,,,, :,,,, ,,:,,,,,, ,,,“,,:,,,,,,,, ,, ,,,,～,’,,,,,,～, ,,,,!,,,,— ,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,’,,～,,,,,,,:,,,,,,,,,,,:,:,,,,,百,,,,,,,, , ,,,,～,,!,～,,,,,!,,,,, !,,,,,～,:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,’, ,,:,,,,,,～,,,:,,:,,～,,,, ,,,～,, ;,,,,,,!,— ,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,:,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,～,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, , ,, ,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,:,,,:,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,:,:,,,,,,,,,,,, ,,,,,:,,,,,,～,,,,～,,;,,,,,,,,!,— ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, :, ,,,,,,,,,,,,:, ,,,,,,,:,,,,,,,～:,,,,:,,几,,,,,,,,,, ,,,,, :,,,,,:,,,,,:,,,,,,:, ,,, ,,:,,,,,,:,,,,:,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,, ,,, :,,,,,,, ,,,,～,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, :, ,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,～,::,,～,:, ,:～, ,,,:,,:,,,, ,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,:,, ,,,,:,,,,,, ,,,,:,,,,,,,,,,,,,,’, ,,,,,,,, ,,,,,: ,,,,～,,,,!,,,!,, ,,,,,: ,～,,,,,’,,,,,,,,,:,,～,,,,,:,,,,,,,,,,,:,,,,,硝 ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,缩,,, ,,,,, ,,,:,,,,,,,,:,,:,,,,,,,,:,,,,,,,,,～,,;,,,,,,,!, ,, ,, ?缩述? ,,,,,,,食管究缩研展 ,,,,,,,食管;,,,,,,, ,,:,,,,,,～,,,是指食管下段正常的缩缩缩上皮被化生状的缩缩柱上皮所替代的一缩病理缩象～可伴或不伴缩化。作缩胃食管反流性状疾病的缩并献它与症之一～已有大量文缩道食管缩端的腺癌缩系密切～是被公缩的癌前病缩。缩本病的缩将治缩展缩述如下。 一、定缩流行病与学 ;一,定缩 ,,,,,,,,,,,,,,食管;,,,,,,, ,,:,,,,,,～,,,是由英国医心胸外科生,:,, ,, 于,,,,年首先缩告提出～以他的名并称字命名的【,】～故又,,,,,,,病。其最初定缩是,食管缩端的正常缩上皮被柱上皮所替代的病理缩象～其受状状累缩度,,,,,,,～ ,,,,,,,’,也缩缩缩段,,,,,,,食管;,,,,,,,,,,,称—,,:,,,,,,～,,,,,【,】。后～随 日本者提学出短缩段,,,,,,,食管;,,:,,,,,,,,,, ,,,,,,,’, ,,:,,,,,,～,,, ,,的概 念～病缩膜缩即黏国会度,,,,。,,,,年美胃缩病缩缩,,提出的最新定缩是,食管缩端缩缩活缩有缩化生柱膜存在～而不状黏考缩其受累缩度,缩～如果受累缩度 不足,,,缩缩,,,,～重点强缩和食管腺癌缩病有缩的缩化生上皮。 ;二,流行病学 ,,缩病年缩多在,,,,,缩～好缩于白缩人男性～男女比例缩,,,。外缩国道,,的缩缩缩缩病内断率缩,,,,,,,,,,‘【,～,,～而在患胃食管反流疾病;,,,,,:,,:,,,,,,, ,,,,,,,～,,,,,的人群中～,,的缩病率缩,,,!,,,,,,,～!～,,～其中,,一,,,,,,,, 缩,,,,,。外一缩大缩国研模的究表明～,,在人群中缩病率缩,,,,,万～而尸解缩果却比缩此高出,,倍～缩缩,!,,,,万～推缩缩亦使大部分,,内漏缩【,…。我国区河南省缩立群曾缩缩村食管癌高缩的自然人群及缩缩患者缩行缩型,,】～缩缩自然人群,,患病率缩,,,,,,～缩缩患者缩,,,,,。,,缩缩,,的高缩年缩～而食管腺癌的高缩年缩缩缩,,缩～由此可以缩～,,缩估从展至食管腺癌的缩缩大缩需要,,年【,,】。外国内众献多文缩道～,,的缩病率呈上升缩缩～缩床上易被漏缩 ,, 和缩缩,,,～,,～,,～,,,。外究表明～大缩,国研会,,,,,的,,最缩缩展成缩食管腺癌。缩一般人群高出,,,,,—研倍,,,!,。缩缩端等,,田究表明男女性缩比缩,,,,,。男性确缩的平均年缩缩,,,,缩～,,缩以上者占,,,,,～,,,,,缩缩缩病的高峰年缩段～,,缩以前无,,病例。女性缩的确平均年缩缩,,缩～,,缩以下者占,,,,,～,,缩以上者占,,,!,～无明缩的缩病高峰。 二、病因及缩病机制 ;一,病因 缩期以缩于,,的病来并学因有不同的看法～有各自的缩据～主要有先天性缩和缩得性缩。学 ,、先天性缩学 先天性缩缩缩,,是学体状没状由于人胚胎缩育缩程中柱上皮有被缩上皮完全替代～缩留下了胚胎缩期的柱上皮～缩状儿床缩察缩缩在死缩缩的食管就缩缩有柱上皮。有者提状学个个儿出【,,,,,的缩病高峰有,缩段～一是童缩;,,,,缩,～另个学儿状一是成年缩;,,缩以上,。形缩缩据【,,,表明～新生的食管被覆柱上皮～有胃膜位。缩在缩缩～缩缩黏异况称黏异情缩被缩胃膜位症而不是,,～是由于胚胎缩育缩程中柱上皮状脱状迄落不全～不能完全被缩上皮替代造成的。今缩道的最年缩的合并儿从尚缩化的,,缩于,例,缩童～可缩出生至缩生缩化需一段缩缩,,”。 ,、缩得性缩学 目前大多数研黏究缩缩,,的缩生是由于胃食管反流引起食管下段膜的适缩性缩化。,,中是有,,,一,,,的患者是因缩有反流症状内研而行缩缩缩的。近年究表明,,的缩生与碱胆胰,,,,和食管裂孔疝有缩。胃液、性汁、液等均可引起食管下段的缩上皮受缩～状状从它由耐酸缩强的柱上皮修缩～而形成,,。其因素如硬皮病、缩缩失弛缩症、胃切除缩后、吸烟、缩酒等亦,,的缩生。外参与国 研胆独究者缩缩汁反流可能是,,,,缩生的最重要立因素田,。,,,,,,等【,,,缩察病例缩缩缩的独十二指缩反流也可引起,,～而且缩生,,的缩缩缩短～缩缩行的“缩期”反流症状缩致,,的缩法提出了缩疑。 有者缩缩食管学研幽缩螺杆菌;,,,感染和,,的缩生有缩系。也有究缩缩在 ,,部位不能缩缩并另学减到,,。有者缩缩,,感染少胃酸分泌而缩,,,,有保缩作用～,,感染食管腺癌缩病与率及,,缩病率成缩相缩,州。,,感染是缩缩胃癌最重要的缩一危缩因素～但缩,,及食管腺癌有无致病作用目前存在缩。尚争 目前,,,,是缩床研研个独究缩点之一～究缩向,,,,是一立的疾病～但,,,,,:等,,,,究表明～,,,,患者～特缩是伴有食研道裂孔疝或缩重,,,,～随病 程缩展,,病交有向上延伸的缩向。,,,,,,,,等缩缩缩,,,,和,,,,形成的机制均食管下与异异括缩肌;,,,,功能常的程度有缩～只是,,,,食管下括缩肌常程度比,,,,缩重得多。 ;二,缩病机制 目前公缩的缩病缩程是,反流性食管炎,,,～,,,,,,,食管一不典型增生一缩端食管腺癌。但缩缩缩性缩化机制目前仍不切～化缩确氧个启激缩缩可能是其中的一 缩机制。近年缩缩在食管腺癌和缩缩的缩腺化生缩有缩多的血管生成～化缩氧激 缩缩在,,,,和缩瘤血管生成的缩生中起着重要的作用。酸暴露缩缩化缩氧激～而缩缩缩激可能缩致,,,的缩、坏突缩～缩而癌缩。目前解偶缩蛋白,;,,,:,,,,,,,,:,,,, ,～,:,,,化缩缩的缩与氧系以及在缩器疾病中的作用已引起人缩的缩注。缩缩缩它体内离来研粒膜上的缩子通道蛋白。近有究,缩表明,:,,在人缩缩缩腺癌中普遍升高～缩性并与程度密切相缩。缩,,和食管腺癌的基因表达研内尚缩究中缩缩～,:,,在,,和食管腺癌缩缩中缩行性升高。但其在机制缩不清研体与楚。最近一缩究,,,,缩缩,,染色不缩定性端粒缩短有缩～缩一缩性缩化 ,,,,,凹】的早期事件缩于易癌缩的,,,,患者有无缩定意缩仍需缩一步究。研,,, 缩告。正常膜相与黏体比～,,缩胞分裂素活化蛋白激缩和表皮生缩因子受的活性有缩著改缩～糖酵解途径几号径异达况研增强～缩信途的特表情缩缩究,,的缩病机制提供了新思路。分内氧泌因子、,,,,!、,,,,、肝缩胞抗原、缩合缩,,;:,,,,::—达,,,,,,,,,,～,:,,,,等在,,患者中有缩高表。三、缩床表缩 ,,本身一般不引起缩床症状状～主要表缩缩,,,,的症～如缩心、反酸、胸骨后疼痛和缩咽困缩等。,,的缩和断并治缩共缩中指出缩,,,的患者无,,,,症状～因此在缩缩,,患者缩不缩缩局限于有,,,,的人群～在常缩胃缩缩缩缩 ,, 也缩注意有无,,的存在。 四、缩缩病理及分型学 ;一,活缩取材 推荐即从使用四象限活缩法～常缩胃食管缩合部;,,,,,:,,:,,,,,,,,,,,,,:,～ ,,,,缩始向上以,,,的缩隔分缩在,象个限取活缩～缩疑有,,癌缩者缩每隔,,,缩行,象个糜狭内异限取活缩～缩有缩缩、缩、斑缩、小缩缩窄及其他腔常者～均要取活缩缩行病理缩缩。学 ;二,缩缩病理分型学 ,,的缩缩分型最早于,,!,年由,,,,,,提划将状出～柱上皮分缩三缩缩型～?胃底型,胃底上皮相与体似～可缩主缩胞和壁缩胞～但,,上皮萎缩缩明缩～腺缩少且短小。此型多分布在,,的缩端近缩缩缩。?胃缩缩交界型,缩缩上皮与 相似～有胃小凹和黏称液腺～但无主缩胞和壁缩胞。?特殊缩化型,又,,,型缩化生或不完全小缩化生型～是,,最常缩的一缩上皮缩型～分布于缩缩状状胞和柱缩胞交界缩～具有不完全的小缩或缩缩型～可有缩毛缩胞、杯状缩胞、潘氏缩胞等～但无明缩的刷状真状缩或的吸收缩胞～缩上皮型柱上皮被缩缩是向缩性缩化的起点～伴不典型增生的,,上皮其杯状黏阳黏缩胞呈硫酸液性～,,乙缩唾液酸液消失～后者是缩胞不成熟的表缩～可缩缩,,危缩程度的一缩志。个此型就是缩缩病理上用缩缩,,缩学来断胞缩型。 ;三,按异型增生程度分缩 ,、低度异型增生 低度异型增生;,,,,,,,,, ,,,,,,,,,～,,,,缩缩缩正常～缩构胞核增大缩 染～ 但缩胞核不超缩缩胞大小的,,,～可缩有缩分裂相。杯状状黏缩胞和柱缩胞的蛋白减并状少～可缩到萎缩的杯缩胞。 ,、高度异型增生 高度异体构型增生;,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,～,,,,腺缩缩缩生改缩～可有分枝出芽～ 呈缩毛状黏并伸向膜表面。缩胞核缩染超缩缩胞大小的,,,。可缩不缩缩的分缩～有缩分裂多缩～杯状状黏减异缩胞和柱缩胞通常缺失～液缩生缺失或少～缩缩常 ,! 可延伸至黏膜表面。 ;四,按化生的柱上皮缩状度分缩 ,,:,,,,,,～,,,,,是指化生的柱上皮状累及食,,,,,,,缩缩段,,;,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,:,,,,,,～,,,,,是指化生管全周且缩度,,,,,。短缩段,,;,,:,, ,,,,,,, 的柱上皮状未累及食管全周或缩累及全周但缩度,,,,。 ;五,按内缩下形缩分缩 分缩全周型、舌型和缩型。 ;六,布拉格:,,分缩法 :;,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,代表全周型的化生膜的缩黏度～,;,,,,, ,, ,,,,,, :, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,代表化生膜黏最大缩度。如,,,一,,表,,:,,,,,,,, 示缩食管缩周段柱上皮缩,,,～状状非缩周段或舌延伸段在缩合部上方,,,:,,,表示无全—周段上皮化生～舌型伸展缩,,,上方,,,,。此缩分缩缩,,,,化生膜有缩高黏敏感性,而缩,,,,者缩敏感性缩差。 五、缩方法及缩断展 目前缩,,断靠内黏重要且可的方法是缩缩合活缩缩的病理缩缩。正常食管膜缩粉缩色或灰白色～胃膜缩黏况状与状橘缩色。正常情下～缩缩胞柱缩胞交界缩;,,,,,:,,:,,,,,,,,,,,,:,～,,,,和,,,位于同一部位。,:,在缩床上缩状 缩 或,缩～因缩缩缩型上皮交界缩常呈两状内波浪移行。,,缩缩下形缩改缩缩食管缩端灰白色或粉缩色缩上皮膜被状黏状黏状橘缩色柱上皮膜代替～表缩缩缩缩上移或消失～其形缩可缩全周型、舌型和缩型～可伴有充血、缩、缩缩或糜狭窄。缩缩活缩多采用四象限活缩法～但此缩方法要求取材缩缩缩量多～耗缩缩～有并并潜医断断缩出血、穿孔的在可能～病理生缩根据送缩的缩本做出缩～常使缩的准确确确随性缩分缩缩化。因此～准地活缩取材缩缩,,病缩及缩其癌缩有重要意缩。缩提高缩,,的断灵确来断敏度和准性～近年出缩了一些新的缩技缩。 ;一,色素放大缩;,,,,,,,,,,内 ,,,:,:,,,:,,:,,～,:,,在,,,, ,,, 食管缩中的缩用断 缩于活缩的目的主要是缩出缩化上皮和型异荐靶增生病缩～因此推向活缩～ ,, 色素缩缩内内黏构黏靶减合放大缩透缩缩察膜豹缩缩缩～有助于指缩膜向活缩～少活缩数灶阳量～可缩便缩缩病和正常缩缩～提高性缩本的缩得率。目前缩用的染色方法有缩戈染色、甲苯胺靛青内缩染色、缩和美缩染色。最缩缩的方法缩缩下美缩染色。美缩是缩臻缩的可吸收染料～主要透缩吸收活缩的缩胞染色～其深缩色胃缩与黏道膜的缩色形成缩比。正常的小缩缩胞、缩缩缩胞、胃的缩型化生上皮和食管的特性缩化生上皮均可被染色～食管缩上皮、胃上皮和胃型化生异状 上皮不被染色～食管缩上皮或缩缩柱上皮的不状状典型增生或癌多表缩缩染色不良或不染。放大缩是在内内与与普通缩的基缩上～在物缩缩光束或物缩微型缩像机缩有不同放大装数从清晰黏倍的放大缩缩～而提供更的膜表面缩像。美缩染色缩合放大缩内清晰黏构内状技缩可以提供更的膜的微缩缩。色素放大缩下食管柱上皮呈缩不缩缩型、缩毛型、短棒和点。不缩缩型的高状状度不典型增生缩生缩,,,,～缩毛型缩化生的比例缩,!,。一缩,,,】前瞻性究缩示色素放大缩通缩缩研内高度异黏达与内确型增生的,,患者的膜形缩的分析～可以到缩活缩相似的准性～达异践洒,,,～可缩缩,,和型增生～且更省缩有效。有缩缩明～缩乙酸的方法～缩缩缩,,缩用缩切除缩后～缩缩内剥离状与残灶状再生缩上皮留的,,上皮也有良好的效果。 ,:,,,,,,;二,光学断相干缩缩影缩;:,,,,,,,:,:,,,,,,～,:,,,在 ,,,,,,,食管缩中的作用断 ,:,又称构缩面成像缩。是一缩快速、缩缩缩示生物缩缩的深缩缩微缩的无缩成像技缩～,:,缩于缩缩,,患者的缩化生和不典型增生有高的很灵敏度和缩用前景。最近一缩‘弛’分缩缩用,:,和普通缩缩,,,名,,患者的缩内研比究缩缩,:,缩缩缩缩柱上状与内确度缩合缩的缩化生有缩相近的准性。但其能否取代活缩缩缩缩尚研缺乏究。 ,,,:,,,,,,,,;三,激光缩缩缩光光缩技缩;,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,:,,:,,～,,,,在,,,,,,,食管缩中的作用断 ,,,其原理是通缩向缩缩缩出一定波缩的光～并从探缩缩缩激缩出的缩光～而缩得缩缩的成分及缩度的信息～分正常缩缩和区灶断痛。最大缩点在于缩缩缩快速。缩一缩方法有断断异尚望成缩缩床上缩,,的型增生和早期腺癌～但缺乏 缩缩究。研 ;四,窄缩成像技缩;,,,,:, ,,,, ,,,,,,,～,,,,在,,,,,,,食管缩 断中的作用 ,,,其原理是利用缩光波缩更短且落在血缩蛋白吸收光缩地缩示内来清晰黏膜表面缩、毛缩构清晰黏状血管及缩缩的形缩。,,,能缩示,缩膜缩像;脊或缩毛状状异数、缩、不缩缩形或缩形,和,缩毛缩血管缩像;正常或常如目增加、血管缩缩、弯状黏曲度增加和螺旋,。,,,可用于,,膜和血管缩像的缩缩分析～缩,,缩化生缩的断异达异断敏感性和特性分缩,,,,,和,,,!,～缩,,重度型增生缩的敏感性和特性分缩,,,异达很异,和,,,!,。,,,可好缩缩,,中缩化生和型增生,,,,。缩合缩用自缩缩光内异并阳缩及,,,可提高,,型增生的缩出率～能降低假性率。 ;五,共焦点缩光内缩;,:,,:,,, ,,,:,,,,,,,,,,,,:,,:,,～:, ,,在 ,,,,,,,食管缩中的作用断 :,,其原理是通缩使用缩色的激缩光～缩得不同深度缩缩的缩光信息～建立起三缩缩光成像～缩而揭示分子缩分子的微缩缩。,,,,,,,,,等缩缩,,例有缩期构 食管反流或缩缩,,的患者断随首先注射缩光物缩加强缩比～后用波缩,,,,,的光激缩。缩果:,,缩,,和不典型增生缩的断敏感性分缩是,,,,,和,,,!,～特异尽研很度分缩是,,,,,和,,,,,。管缩是一次缩缩性的究～但仍有多不足,首先不能缩高区与度低度的不典型增生～其次是波缩,,,,,的激缩光的穿透深度是有限的～所以成像缩局限在膜缩而无法黏达黏到膜下缩。 缩用缩缩,,和上述缩断随研随技缩缩需要缩行机、前瞻性、大缩本的究。 着新技缩的成熟～在缩,,的缩估将会展及指缩治缩方面缩缩重要作用。 六、治缩缩及缩状展 ;一,缩物治缩 抑酸是治缩反流性症状的主要缩物～在抑酸缩物中～缩子缩抑制缩;,,,,缩于,,受体尚确状拮抗缩。但目前无缩缩据表明,,,有逆缩柱上皮化生的作用～,,,使用缩推荐奥研尽大缩量缩用～如美拉缩,,,,,,。,,,,,,等‘”,究缩缩管使用,,, 可以改善,,患者的症状胆异～但是酸反流和汁反流常在大部分患者中仍然存在。,,,,:,等【,,,缩缩使用常缩缩量的,,,接受与双倍缩量的,,,治缩其缩效缩无缩缩学异会内差。缩用更大缩量的,,,可能不明缩改善酸反流。通缩有效控制食管酸度来将黏控制不典型增生和癌缩是,,治缩的目缩。促缩力缩和膜保缩缩缩控制 症状体减和治缩反流性食管炎亦有一定缩效。非笛缩抗炎缩能少患食管癌～尤其 是腺癌的缩缩～文缩献氧达道缩合缩;:,,,?在,,和食管腺癌患者中呈高表,,!,。,,,,,,,,,:,:,,:,等【,,】缩予,,患者不同缩量的,,,缩合缩缩性:,,,,抑制缩;缩非昔布,或非缩缩性:,,一,抑制缩;阿司匹林,治缩～缩果表明,,,缩合阿司匹林治缩缩防治,,的效果缩好。 ;二,缩内治缩适缩缩 伴有型异黏内声内增生和膜癌的,,患者～超缩缩缩排除淋巴缩缩移。目前常采用的缩内治缩方法如下, ,、多极缩凝缩;,,,,,,:,,, ,,,,,,:,:,,,,,,,:,～,,,:, ,,,:是缩缩活缩通内与触温道的探缩病缩部位接～缩缩缩能以提高缩缩的 度到来达坏黏破缩缩的方法。,,,:治缩,,～!,,,,,,,的,,膜被根除。,,,,,,,,,等,,,,研异数究表明型增生的,,,,,,,食管患者大多能缩通缩,,,:缩合抑酸缩逆缩,,上皮～但易缩生缩缩性缩咽困缩、胸痛和食管狭窄等副作用。 ,、激光治缩缩;,,,,, ,,,,,,,～,,, ,,是用于缩切除,,和食管缩性病缩～也可用于食管缩剥离咽困缩的姑息治缩。激光治缩,,缩效各不相同～近年治缩型异黏内增生和膜癌有缩著效果。,,,,:,等‘缩缩的,,例,,确并异重度型增生和;或,早期腺癌～其中,,例;!,,,,,治缩后～内学黏异缩和缩缩缩缩,,膜消除～全部病例的型增生和早期腺癌完全消失～,例缩生缩并狭症～,例缩食管窄～,例缩少量胃缩道出血。 ,、缩离子凝固缩;,,,:, ,,,,,,::,,,,,,,:,～,,:, ,,:多数研异广究表明～,,:是治缩无型增生,,缩用最的方法～效果比缩肯定。,,,,,,等,,,用,,:治缩!,例,,患者～缩,年随状未缩缩新生缩上皮下,,黏膜的缩缩。 ,、光缩力缩法;,,:,: ,,,,,,, ,,,,,,,～,,,, ,, ,,,是通缩光感作用而使得缩胞坏死的治缩方法。,:,,,,,等【,,】回缩性分析,,,治缩,,例,,和;或,表癌～浅随平均缩,,,,月～,!例完全消除～表明光缩力治缩,,缩型并异浅并狭增生和表癌有良好缩效。,,,治缩,,常缩缩症有食管缩窄、充血性心力衰竭、光缩敏和心房缩缩。 ,、膜切除缩;,,,:,,:,,,黏 ,,,:,,, ,,,,,,,:,～,, ,, ,,,是指在缩下病缩食管切除～可以缩内将异防重度型增生的,,缩展缩食管腺癌。,,,,,,,,,等水缩缩,,俯确并异缩缩,,重度型增生或早期腺癌的病入;平均年缩!,缩～范缩,,,,!缩,行缩下膜切除缩～内黏异随重度型增生的病人缩;,,,,,,,,,月～个随个早期腺癌的病人缩;,,,!,,,,,,月中无一缩展缩腺癌或缩移。目前肉缩下切除,,的技缩尚数研缺少缩准和缩范的治缩方法～多究的治缩效果只是缩缩的缩缩缩告～缺乏大缩本的机、随双研内盲、缩照究。缩切除治缩后 的缩能缩缩缩缩法的缩期缩随内数研随效～但目前大多究缩料缩年限缩短～一般 缩,月一,年～缩以个内与充分缩明缩切除缩法的缩期效果～特缩食管切除缩的缩 效比缩。,,缩下内治缩技缩近期缩效缩高～能防治食管腺癌的缩生但目前缩施的 内尚确缩切除治缩方法的适缩症和缩期缩效不明?】。 ,、其它 射缩;,,,,:,,,,,,,,,～,,,、缩探 ,,:,,,用于缩;,,,,,,治缩,,缩道缩少～其缩效有待缩一步缩缩。冷凝固治缩;:,,:,,,,,,,,是一缩有前很景的治缩方法～目前缩缩法缩限于缩物缩缩。 ;三,手缩治缩 手缩治缩的目的主要是重构减通道～增加食管下段括缩肌缩力;,,,,,～缩胃食管反流。手缩方法有,,,,,,,胃底反折缩、,,,,胃后方固定缩和,,,,,,食管胃成形缩。其中,,,,,,缩式是控制胃食管反流最适宜的方式～能有它效控制大部分患者的反流症状很～但少能使,,,,,,,上度逆缩。 七、缩缩与展望 ,,作缩食管腺癌的癌前病缩～仍有缩多缩缩尚决确待解～需要缩一步明,,癌缩的切机确碱确制,,,感染、酸反流和反流在,,形成中的切地位和槽互缩的作用～缩能找灵异更加敏、特地缩缩缩生和缩展缩缩上皮化生及癌缩的指缩～,,, 治缩的缩量及治缩缩止指征。着,,缩随研断床究的不深入缩展～上述缩缩可望 逐步解。决 参献考文 ,,,,,,,,,,～:,,:,,,,,,,,,,,,,,:,,,, ,,:,,,,,, ,,,“,,:,,,,,,,,，,,,,,,,,～,,,,,,,,,!,,,,, ,,,,,,,,,,,,,～,, ,,,,,,,,,,’,:, ,,,,,,,,～,,,,,,, ,:～,,,,,砌,,:,,,,,,,,:,,,,, ,:, ,,,,,,,,, ,,,,,。,,, ,,,,～,,,,～,,,,,,,,,,— 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,,缩立群～徐峰～缩缩瑞等,,,,,,,,’,食管在人中缩病国达率及,,,、,,,,在其中表～河南缩 瘤学缩志～,,,!,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, :,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,’, ,,:,,,,～:,,,,,,,,,, ,～,,,,:,,,,,, ,:,,,,, ,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,::, ,,,:,:,,,,,,,,,,,,,:,,～,,,!～,,,,,!,!,, !, ,,中村撤～石缩缩久,缩村洋治等,,,,,,,,,食管缩生表皮型腺癌,缩,日本外志,,医会,,,～ ,,,,,,,, ,,缩永缩～缩司杰～沈缩等原缩性食管腺癌的缩床病理分析,河南医学研究～,,,,,,,,,,,,周琦～王立缩缩缩癌的生物学特征,世界缩人缩志～,,,,～,,,,,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,’,,,,,,,,,,,,,～,:,,,,,～:,, :,,,,,,,,,,:,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,:,,,,,:,:,,～,,,,～,!,,,!,,,,,!,,,,,,,,,:,,,～,,,, ,,～,, ,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, :, ,,,,:,,,,,,,～,,,,, ,,,:,,,,,,, ,,,,,,～,,,,～,,,,,,,,,,,, ,,缩缩瑞～缩秀萍～侯缩缩等,,,,,,,,’,食管的,缩床病理及究缩研学学展,胃缩病和肝病缩志～,,,,。,,,!,,!,, ,,王琴,,,,,,,,’,食管的缩病年缩缩病率及柱上皮状国医学范缩,外消化疾病分册,,,,,,,,,,,,,,,,, :,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,’,,,,,,:,,,,,。,:,,,,,,,,:,,,,,,,,,:,,,,,,,, ,,,,,:,,:,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,:,,,,,:,:,,～,,,,～,,,,!,,,,,— ,,,,,,,,, ,～,:,,, ,～,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,’, ,,, ,,,,,,, ,,:,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,:, ,,,,,,～,,,,～,,,,,,,,,,,, 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