颅内炎性肉芽肿287例CT表现及鉴别诊断

颅内炎性肉芽肿287例CT表现及鉴别诊断 ?32?中国实用神经疾病杂志2011年7月第14卷第13期 ChineseJournal0fPractica1NervousDiseasesJu1.2011,V0I.14No.13 颅内炎性肉芽肿287例CT表现及鉴别诊断 黄文起 河南商丘市第一人民医院商丘476100 【摘要】目的探讨颅内炎性肉芽肿的CT表现及病理基础.方法回顾分析287例颅 内肉芽肿的CT动态表现,临床 资料及实验室检查资料.结果结核性肉芽肿l32例(45.99),小脓肿112例(39.02),病 毒性脑部炎症1O例(3.48), 霉菌性肉芽肿l1例(3.83),囊虫性肉芽肿22例(7.67%);CT平扫均表现为低密度, 增强表现不同.结论尽管颅内炎性 肉芽肿有一些共性CT表现,但不同致病因子在不同病理阶段有不同的CT表现, 结合其他相关资料可作为颅内炎性肉芽肿 鉴别诊断及疗效评价的主要方法. 【关键词】炎性肉芽肿;X线计算机断层;病理 【中图分类号】R651.19【文献标识码】A【文章编号】1673—5110(2011)13-0032 —02 CTdiagnosisandantidiastoleofintracranialinflammatorygranuloma:Ananalysisof287cas esHngWe— qi.TheFirstPeople'SHospitalofShangqiuCity,Shangqiu476100,China [Abstract]ObjectiveTosummarizepathologicalandCTdiagnosisofintracranialinflammat orygranuloma.MethodsThe dataof287casesofintracranialinflammatorygranulomapatientswereanalyzed.ResultsSo me132caseswithtuberculosis granuloma,accountedfor45.99;112caseswithmicroabscess,accountedfor39.02;10cases withviralbraininflamma— tion,accountedfor3.48;11caseswithmouldgranuloma,accountedfor3.83;22caseswithcys ticercosisgranuloma.ac— countedfor7.67.A1llesionsshowedlOWdensitybyCTscanandenhancementshoweddiffer ence.ConclusionIntracranial inflammatorygranulomahassomecommonCTmanifestations.Differentpathogenicfactor sindifferentpathologicalstageshave somedifferentCTmanifestations.Combinedwithotherrelatedmaterialcanbethemaineffee tiveassessmentmethod. [Keywords]Inflammatorygranuloma;X—raycomputedtomography;Pathology 颅内炎性肉芽肿比较常见,是一种慢性炎症形成的结 节状病灶,病因主要有绿脓杆菌,结核菌,寄生虫,霉菌及其 他颅内非特异性感染.病理生理上都有变质,渗出,增生等 过程.不同的致炎因子引起的脑组织病理改变也不相同,即 使同一种炎性因子,不同的病理阶段所引起的脑组织形态改 变也不尽相同.目前,CT,MRI是检查颅脑,反映脑组织形 态学改变的主要方法,笔者通过CT表现,并结合临床表现 判断肉芽肿的性质,以正确指导临床治疗. l资料与方法 1.1资料采集地区概况所采集病例全来自豫,苏,鲁,皖 四省交界区,属黄淮海经济协作区,地势平坦,气候四季分 明,属大陆性气候,交通除陇海,京九铁路外皆以公路为主. 经济以农业为主,工业基础薄弱,农村以畜养为主要经济方 式.卫生条件相对较差. 1.2一般资料共采集本院1992—03,2009—12颅内炎性肉 芽肿患者287例,均经CT平扫,增强扫描,定期CT复查,实 验室检查,药物治疗及追踪观察等临床资料证实.男134,女 153例;农村183例,城镇104例;年龄1.5,67岁;其中1?5 ,14岁132例,15~34岁87例,35~67岁68例.观察时间 最长18个月,最短3个月. 1.3临床表现本组病例起病缓慢,部分病例有明确发热 病史,急性脑炎及颅内压增高症状多不明显,神经系统损坏 症状和体征少见.多不影响日常生活.腰穿检查:脑脊液压 力不同程度增高,糖量,氯化物升高89例,脑脊液浑浊99 例,涂片见隐球菌3例.实验室检查:白细胞增高124例,囊 虫补体实验阳性l5例,结核菌素实验阳性25例.大多数病 例均有头晕,头痛及不同程度癫痫症状,部分病例尚伴有肢 体活动障碍,19例有明显的低热,盗汗,乏力等全身中毒症 状. 1.4CT数据采集用GEMAX640CT机和SIMENS PIUSCT,采用仰卧位,扫描听眦线为基线,层厚5cm,层间 距均为】cm,连续数据12层,骨窗及软组织窗摄片观察.矩 阵256×256,FOV24cm. 2结果 CT平扫时可见片状低密度时,边界不清,面积11mm× 9mm,32mm×34mm,CT值19~34Hu,有时低密度区内 可见等密度或略高密度影,分布不一.中线结构居中或轻度 向健侧移位,钙化少见.增强扫描在低密度区内可见有小结 节状强化或环形强化,或呈"靶样"强化.强化结节及强化环 多在15mm以下.本组结核性肉芽肿132(45.99),CT表 现为病灶周围水肿区较小,平扫呈低密度,增强呈环状和簇 状强化及结节样强化;小脓肿112例(39.02),水肿范围较 大,沿脑回分布,平扫呈低密度影,增强呈环状强化84例;病 毒性脑部炎症10例(3.48),平扫,增强均无低密度;霉菌 性肉芽肿11例(3.83),CT表现平扫呈低密度,增强呈结 节样强化8例,增强未强化3例;囊虫性肉芽肿22例 (7.67),其内有头节,增强呈靶样强化. 中国实用神经疾病杂志2011年7月第14卷第13期Chines!!alofPractic!!ea!.!::?33. 3讨论 颅内炎性肉芽肿是致炎因子在颅内形成的结节性病灶, 致炎因子虽与颅外炎症相同,但由于颅内多道特殊屏障存在 及致炎因子生长基质,环境不同,颅内炎性肉芽肿的病理过 程有别于颅外炎症.好发于儿童,占本组病例的55.0,与 国内杨建军报道一致.女性高于男性,比例1.07:1.农 村发病人数高于城市,比例1.31:1.致炎因子以结核居多 (45.99),小脓肿i12例(39.02),仅次于结核. 3.1CT表现颅内炎性肉芽肿均具有变性,渗出,增殖等 病理阶段,CT表现有共性,病灶小,平扫显示为低密度,增强 后呈小点状,结节状,小环状强化,占位效应不明显[2.由 于不同致炎因子有不同的病理过程,同一种致炎因子在不同 的病理阶段CT表现也不尽相同,主要表现为病灶周围水肿 区大小不等,病灶形态不同,结构有别,增强强化表现不一. 为鉴别诊断提供了依据. 3.1.i结核性肉芽肿:表现多种多样,可为等密度,高密度 或混合密度,单发较多,多发亦可见,周围水肿区小,并可见 小结节内钙化影,占位效应不明显.结核性肉芽肿在增强扫 描时,病灶呈环状强化,环壁多数连续,厚薄均匀,边缘光滑, 环的形态呈球形,椭圆形或不规则形态,环的中心密度类似 周围脑组织的密度.当中心有干酪样变时,中央为低密度; 当内容物有钙化时,中心密度更高,即靶样征,靶样征以往常 被作为诊断结核性肉芽肿的特征表现;本组病例中1例脑囊 虫病(单发)也具有此征,因此在将靶样征病例诊为脑结核性 肉芽肿的同时,还应考虑脑囊虫病的可能.结核性肉芽肿在 增强扫描时亦可呈结节状,斑点状强化,在结核杆菌及其释 放毒素的刺激下,纤维母细胞,毛细血管内皮细胞增生以及 周围组织细胞增生.纤维母细胞在成熟过程中产生胶原纤 维,血管内皮细胞增生形成多支小毛细血管伸展于胶原纤维 内,因此在注入造影剂后,小毛细血管强化聚集形成结节样 改变.初期以渗出为主,呈低密度样改变,水肿带较宽. 3.i.2颅内小脓肿:在急性脑炎阶段CT表现为境界不清, 形态不规则,密度不均匀的低密度区,增强后呈斑点状或脑 回样强化;在脓肿形成前期平扫显示不规则低密度区,密度 不甚均一,不能发现环状影,增强后出现环状强化,环内容物 CT值多为水样密度;包膜形成时平扫即能看到环状影,中心 为低密度,注入造影剂后明显强化,厚薄均一,形态规则.水 肿带较宽. 3.1.3脑囊虫性肉芽肿:是一种变态反应性疾病,虫体死 亡后致脑组织水肿,水肿程度与致病力及个体反应程度呈正 相关.初期平扫时为低密度区,增强无强化.随后形成囊状 病变,呈环形强化,囊内可见点状高密度影,囊状病灶的低密 度影为囊液,环状影为囊虫的囊壁,囊内高密度影为头节, CT可显示囊虫的直接征象.脑囊虫病大部为多发. 3.1.4脑实质内的霉菌性肉芽肿:平扫为等或高密度影, 周围伴低密度水肿影,增强扫描显示大小不一,多发的边界 锐利,强化明显,呈结节样或环状. 3.1.5小胶质瘤:CT表现有时与肉芽肿极为相似,依其环 壁厚薄不一,形态不规则,有壁结节,且对各类抗炎治疗无 效,甚至恶化等,可以此与炎性肉芽肿相鉴别.尤其是动态 CT增强扫描可提示诊断率和判定疗效?4]. 总之,通过本组病例分析初步得出:不同致炎因子在不 同病理阶段有一定的CT特点,结合临床资料及实验室检查 (囊虫补体试验,结核菌性试验)可鉴别诊断. 参考文献 [I]杨建军.颅内炎性肉芽肿36例EJ].实用儿科f临床杂志,2004, l9(8):706-707. [25解中福,刘海莉,秦进喜,等.颅内浆细胞肉芽肿的CT,MRI表 现[J].实用放射学杂志,2001,17(3):180—182. [33张峰,韩向君,孟姬,等.颅内炎性肉芽肿的CT分析(附44例 报告)[J3.实用放射学杂志2006,16(11):700—701. [4]李文成,李增富,成德方,等.炎肿消治疗颅内炎性肉芽肿性癫 痫临床研究EJ3.河南实用神经疾病杂志,1999,2(2):8-9. [5]聂振明,朱广廷,段德义,等.以癫痫为首先症状的脑内小肉芽 肿EJ].中国神经精神病杂志,1996,22(5):303—306. (收稿2011-03-18修回2011-05—19) 不同类型缺血性脑血管病与血同型半胱氨酸,超敏C反应蛋白 及静息心率的关系 石义永林传鸿余 南京市六合区中医院内科 宏强锴常福久 南京211500 【摘要】目的观察急性期不同血管病变类型缺血性脑血管病与血同型半胱氨酸,超敏C反应蛋白及静息心率的关系. 方法对183例急性期缺血性脑血管病患者进行血浆Hcy,hs—CRP水平和静息心率的测定,将患者分为腔隙性脑梗死(u)组 和动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死(AcI)组,比较2组患者的血浆Hcy,hs—CRP水平和静息心率的变化.结果ACI组血浆 Hcy水平(26.60114.43)~mol/L显着高于II组的(17.44士4.04)#mol/I(P<O.05),ACI组静息心率(82.72士8.26)~./min 基金项目:南京市医学科技发展项目(课题)(QKK10195) 显着高于u组的(73.26?12.59)次/min(P<O.05),ACI组hs— CRP水平(4.12~11.94#g/mI)高于LI组的(1.33?1.91)g-g/