前牙金属烤瓷冠与全瓷冠修复的效果评价

前牙金属烤瓷冠与全瓷冠修复的效果 前牙金属烤瓷冠与全瓷冠修复的效果评价 余志刚冷先文 ? 213- 【摘要】目的比较金属烤瓷冠与全瓷冠修复前牙的美学效果及牙周组织变化.方 法对160 例患者的208颗前牙进行烤瓷冠修复,按修复分为2组:镍铬合金烤瓷冠组和 氧化锆全瓷冠组 (各104颗牙),1年后随访2组患者,观察修复初和1年后修复体外形,色泽,以及牙 龈变化,并进 行比较.结果修复1年后,两种冠修复体的外形和色泽无明显改变.镍铬合金烤瓷冠 修复后, 65.4%的患牙牙龈发生变色,30.8%患牙出现轻度牙龈炎;氧化锆全瓷冠修复后无 一例患牙发生牙 龈变色及牙龈炎.结论全瓷冠较金属烤瓷冠修复前牙美学效果更佳,且对牙周组织 影响更小. 【关键词】镍铬合金烤瓷冠;氧化锆全瓷冠;前牙;美学效果 【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1004—5511(2009)04-0213-03 ClinicalEvaluationonEffectofRestoringAnteriorTeethwithPorcelain FusedtoMetalCrownandA11CeramicCrown YuZhigang,LengXianwen 1DepartmentofStomatology,HuijiHospital,HubeiTechnologyCollege,Xiaogan432000 2DepartmentofStomatology,XiaoganStomatologyHospital,Xiaogan432000 【Abstract]ObjecdveTocomparetheestheticeffectandthechangeofperiodontaltissueinre sto— ringanteriorteethwithporcelainfusedtometalcrownandallceramiccrown.MethodsAtotal of208 anteriorteethfrom160patientswererestored,inwhich104teethwererestoredwithNi—CralloyPFM, 104teethwererestoredwithzirconiaall—ceramiccrown.Follow—upstudywasca~iedoutoneyearlat— er,tocomparethechangeofshape,eolourofthetwocrownandgingiva.ResultsOneyearafterr esto- ration.noobviousdifferencewasf0undinshapeandcolourofthetwocrowns.65.4%casesrest oredby Ni—CralloyPFMshowedchangeofgingivalcolorand30.8%easesshowedgingivitis.However.a mong thoserestoredbyzirconiaall—ceramiccrown,nooneshowedchangeofgingivalcolororgingivitis.Con— clusionTheestheticeffectandtheeffeetionofperiodontaltissuebyzirconiaall——ceramiccrownisbet?- terthanporcelainfusedtometalcrown. 【Keywords】Ni—CralloyPFM;zirconiaall—ceramic;anteriorteeth;estheticeffect 四环素变色牙,釉质发育不全,死髓变色牙,牙 体间隙及牙体缺损缺失等因素均可以影响牙体或 牙列的功能和美观,后者在前牙区尤其突出.目 前,我国对于此类问的处理主要是烤瓷冠修复. 烤瓷熔附金属全冠因其理化性能稳定,美学效果及 强度较好而被广泛应用?.然而,随着社会经济, 文化和科技的发展,人们对牙齿修复的要求不仅仅 在于功能方面,而且对修复后美观的要求也越来越 高.由于金属烤瓷冠修复后可能出现龈缘黑线和 牙龈炎,患者希望修复后能避免出现上述情况.全 瓷冠的瓷边缘因其具有良好的生物学特性和自然 美观效果而深受患者欢迎,尤其针对前牙的美容修 作者单位:432000湖北孝感,湖北职业技术学院附属惠济医院口腔 科(余志刚),孝感市口腔医院口腔科(冷先文) 复.随着全瓷冠在修复临床的普及应用,其修复后 的远期效果及其对牙周组织的影响也备受关注. 为此,我们探讨了镍铬合金烤瓷冠和氧化锆全瓷冠 修复后美观效果以及对牙周组织的影响. 1材料和方法 1.1一般资料选择2007年6月,2009年6月 来我院修复科就诊的患者160例(208颗).患者 就诊原因为前牙四环素牙变色,釉质发育不全,死 髓牙变色,前牙间隙及缺损需要作烤瓷冠修复.按 修复方法分为2组:镍铬合金烤瓷冠组80例,其中 男性46例,女性34例;年龄在20,56(平均年龄 38?4.6)岁;氧化锆全瓷冠修复组80例,其中男性 46例,女性34例;年龄在20,56(平均年龄38.4- ? 214? 4.6)岁.2组患者的年龄,性别无差异(P>0.05),具 有可比性.所有患牙x线片示牙根完整,牙槽骨无 明显吸收,牙周情况良好或已行完善的根管治疗. 1.2牙体预备预备前用含龈收缩剂的牙线预先 置于龈沟内,借助药物及机械压迫作用使龈隙沟敞 开.参照马轩祥法预备牙体. 镍铬合金烤瓷冠修复的牙体预备:切端磨除 1.5,2.0mm的间隙,唇面均匀磨除1.5mm的牙 体组织,牙冠切1/4向舌侧倾斜1O.,15.,唇面切 1/3磨除少许,颈1/3部磨除除掉倒凹,邻面切割量 为1.8,2.0mm去除倒凹,切向聚合度2.,5..舌 侧均匀磨除0.8,1.5mm牙体组织,在颈1/3部保 持2.,5.切向聚合颈圈,肩台预备在引缘下0.5, 0.8film处,唇侧为1.0,1.5mln邻面,舌面为0.8, 1.2mm的135.角肩台. 氧化锆全瓷冠修复的牙体预备:切端磨除 1.5,2.0mill的间隙,唇面分切2/3和颈1/3分两 段预备,预备出1.2,1.5nllYl的间隙,邻面磨除 1.9,2.3miI1,切向聚合2.,5.,舌面磨除舌隆突 至龈缘肩台以上的倒凹,在舌切2/3处以上开辟出 1.2,1.5mm的间隙,颈部预备在龈缘下预备出宽 度为1.017/1m的90.肩台. l-3观察指标所有患者1年后复查以下指标: 1)冠修复体的外形和色泽的改变:?与修复初 时无差别;?有较小的差别;?有较大的差别. 2)牙龈色泽改变:?边缘龈和龈乳头与健康牙 龈比较无改变;?边缘龈出现"灰线";?龈乳头发 暗,发黑. 3)牙龈健康状况:?正常健康牙龈;?牙龈轻度 充血,红肿,探诊出血;?牙龈红肿,糜烂,自发l生出血. 2结果 修复后1年,全部患者复诊接受检查与评价, 镍铬合金烤瓷冠和氧化锆全瓷冠修复与修复初相 比,冠的外形和色泽均无明显改变.65.4%的镍铬 合金烤瓷冠修复后牙龈颜色发生改变,出现龈缘变 黑,30.8%出现轻度牙龈炎;氧化锆全瓷冠修复后 无一例发生牙龈变色,红肿及出血. 3讨论 金属烤瓷全冠兼具金属的强度和瓷的美观,其 颜色,外观质感逼真,色泽稳定,面光滑,耐磨性 强,不易变形,抗折力强,具有一定的耐腐蚀性,深 受患者和牙医们的欢迎.而镍铬合金具有良好的 机械性能和物理性能,其硬度,熔点,密度,延伸率 及抗张强度等均适合制作烤瓷冠的金属内冠,且其 价格低廉,因而镍铬合金烤瓷冠修复已经成为临床 医学额知杂志2009年第19卷第4期 上应用较普遍的修复方式.但是随着修复技术及 材料学的发展,该合金烤瓷冠修复的不足之处亦表 现出来.镍铬合金本身也存在不足之处,其合金成分中,镍占77%,78%,铬占11%,22%,镍铬合 金烤瓷冠戴人后,其内冠边缘紧贴基牙,伸人到龈 沟之内,造成对患牙牙周组织的影响.近年来, 随着该合金烤瓷冠的大量推广应用,部分病例出现 牙龈红肿,龈缘黑线等牙周损伤现象.同时,本研 究结果显示:104颗镍铬合金烤瓷冠修复的患牙,1 年后65.4%颗患牙出现牙龈变色,龈缘黑线等现 象,30.8%颗患牙出现轻度的牙龈炎症,可见镍铬 合金烤瓷冠修复的长期效果不理想,尤其是影响前 牙修复的美观,同时也对牙周组织造成慢性长期的 刺激.镍铬合金烤瓷冠修复后,部分患者牙龈出现 色素沉着,主要是因为镍铬金属的合金成分易以离 子形式游离于电解液中,有潜在毒性,在口腔内常 引起局部物理变化和病理反应,金属氧化膜在口 腔中的电化学腐蚀,以及镍元素的释放,析出,沉积 于牙体表面及牙龈上,故对与其接触的牙周组织造 成一定的刺激,促进牙龈炎症的发展及牙龈色素的 沉着,出现烤瓷冠颈缘,牙龈变色,以及龈缘红肿, 出血等现象. 虽然在修复初期,镍铬合金烤瓷冠和氧化锆全 瓷冠这2种冠修复在外观,色泽等方面均能符合患 者的美观要求,即使修复1年后,两种冠本身的外 形和色泽也无明显改变,但是镍铬合金烤瓷冠修复 的患牙中部分出现了龈缘黑线,牙龈轻度炎症等现 象.而氧化锆全瓷冠修复未出现上述现象.本研 究中氧化锆全瓷冠修复的104颗患牙,1年后无一 例发生牙龈变色及牙龈炎症.由此可见氧化锆全 瓷冠修复前牙的长期效果较理想.全瓷冠修复不 同于烤瓷金属全冠修复,前者是一种仿生修复,包括玻璃铸瓷,氧化铝全瓷冠,氧化锆全瓷冠等,以陶 瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体,具有良 好的机械性能,密度及硬度,与牙釉质接近,透明度 及折射率也与牙釉质相似.它具有色泽稳定自然, 导热低,不导电,耐磨损,且生物相容性好等优点, 而且,对于金属烤瓷冠而言无需金属结构,不透金 属色,加工工艺相对简单,是前牙较为理想的修复 体.本研究结果示全瓷冠修复前牙的长期美观效 果较合金烤瓷冠更佳.氧化锆全瓷材料具有良好 的美学效果和生物相容性.CovacciV等的生物 实验也氧化锆陶瓷不会引起细胞的转化,且具 有良好的生物相容性,不会导致牙龈黑线,红肿,出 血,而且硬度高,耐磨,是一种理想的修复体.本研 究中的104颗氧化锆全瓷冠修复的患牙,均无牙龈 退缩,变色,红肿及出血,其结果与(下转第217页) 医学新知杂志2009年第l9卷第4期 和各种有害因素的压力下并不是像我们原先认为 的已经"死亡",而是"休眠";尽早使用胰岛素进行 强化治疗并将这种强化治疗维持一段时间,是完全 有可能"唤醒"被抑制的B细胞功能,而且这种逆 转存在于2型糖尿病早期,阶梯式治疗方式常常错 过了逆转糖尿病B细胞功能不全的机会.早期,全 面,良好的代谢控制可通过影响"代谢记忆",从而 改变糖尿病并发症的自然病程.而且胰岛素早期 强化治疗抑制了由炎症,糖毒性,脂毒性所致的毒 性效应,从而具有持久益处. 本研究显示,胰岛素强化治疗组5年后的血糖 总体情况优于普通治疗组,这可能与早期强化治疗 控制血糖更完美,B细胞功能修复更彻底有关,故考虑一部分血糖较差的患者有必要再次进行胰岛 素强化治疗. 近年来,李焱等的研究显示,门冬胰岛素30 针三餐前的强化治疗方案在短期临床疗效和安全 性方面与三餐前门冬胰岛素针加临睡前甘精胰岛 素针,三餐前人短效胰岛素R加临睡前人中效胰岛 素N相比,结果没有明显差异.门冬胰岛素30针 同时提供餐后血糖及空腹血糖的控制,实现糖化血 红蛋白达标』.本研究显示5年后,当HbA1c?8 强化治疗者其FPG,HbA1C值低于普通治疗组,门 冬胰岛素30针用量少于普通治疗组,差异有显着 性意义(P<0.05).这提示即使血糖水平高,强化 治疗组的胰岛功能可能优于普通治疗组. 研究还显示,强化治疗组慢性并发症的发生率 明显低于普通治疗组.UKPDS研究组指出早期 胰岛素强化治疗对患者终生有益,通过严格降糖还 可以延缓并发症的发生和发展,本文的研究结论与 ? 217? 之一致. 尽管初诊初治的患者经济水平,文化背景和依 从性不同,但由于初诊采用胰岛素强化治疗,5年后 的血糖控制水平和相关并发症发病率均较低,故我 们医务人员仍应大力倡导早期胰岛素强化治疗,让 患者和家属认识其重要性并深受其益. 参考文献 1AmericanDiabetesAssoeiation.Standardsofmedicalcarein diabetes一2007[J].DiabetesCare,2007,30(S1):S4一$41. 2UKPDSstudyGroup.Overviewofsixyearstherapyoftype2 diabetesaprogressivedisease(UKPDS16)[J].Diabetes Care.1995,44(11):1249—1258. 3StrattonIM,AdlerAZ,NcilHAW,eta1.Associationof glycemiawithmacrovascularandmicrovascularcomplica— tionsoftype2diabetes;prospectiveobservationalstudy (UKPDS35)[J].BMJ,2000,321(12):405-412. 4祝方,纪立农,韩学尧,等.短期胰岛素强化治疗诱导初 诊2型糖尿病患者长期良好血糖控制的临床试验[J]. 中国糖尿病杂志,2003,11(1):5-9. 5翁建平.2型糖尿病胰岛素治疗的时机[J].中华内分泌 代谢杂志,2008,24(2):123—125. 6李焱,梁骏,梁颖,等.三种胰岛素强化治疗方案的短期 疗效和安全性比较.中华内分泌代谢杂志,2008,24(6): 620-622. 7GarberA,WahlenJ,WahlT,eta1.BiphasicInsulinAspart inType2DiabetesMellitus:AnEvidence—BasedMedi— eineReview.ExpClinEndoerinolDiabetes,2006,114:527— 532. (收稿日期:2009-05-04) (编辑:陈捷) (上接第214页)上述相关文献的观点一致. 综合本文及相关文献,可以得出这样的结论: 镍铬合金烤瓷冠和氧化锆全瓷冠在修复初期均能 满足患者的要求,但镍铬合金烤瓷冠的远期修复效 果差,虽然冠本身的形状,色泽较修复初无明显改 变,但易导致牙龈变色和牙龈炎.而氧化锆全瓷冠 修复就避免了上述问题,不仅冠本身的形状,色泽 较修复初无明显改变,而且不会导致牙龈变色和牙 龈炎,生物相容性好,可以获得远期的令患者满意 的临床美学效果,是前牙美容修复的一种较为理想 的修复方式. 参考文献 1廖小平,叶芳.金瓷冠修复对基牙颈部美观的影响因素 [J].江西医学院,2002,42:116—117. 2马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫士出版 社,2003:118—133. 3朱聘倬.不同烤瓷牙内冠材料对产生龈缘黑线影响的分 析[J].上海生物医学工程,2004,25(4):38—39. 4何帆,黄庆丰,徐侃.两种贵金属烤瓷合金的制作技术及 临床应用现状[J].口腔材料器械杂志,2006,15(3): 151—153. 5罗小晋,姚蔚,任秀云.不良固定修复体与局限性牙周炎 关系探讨[J].口腔颌面修复学杂志,2005,6(2):106— 107. 6CovacciV,BruzzeseN,MaccauroG,eta1.Invitroevalua— tionofthemutagenicandcarcinogenicpowerofhighpurity zirconiaceramic[J].Biomaterials,1999,20:371—376. (收稿日期:2009-07—19) (编辑:陈捷)